Стеноз шейного отдела позвоночника
Термин «шейный спондилез» иногда используют в качестве синонима шейному стенозу. Однако, спондилез предполагает более обширное распространение дегенеративных изменений в шейном отделе, включая различные комбинации следующих состояний: 1. врожденный стеноз позвоночника (т.н. «мелкий шейный СМК») 2. дегенерация межпозвонкового диска, вызывающая локальный стеноз в результате образования «шейной балки», которая обычно является комбинацией: A. остеофитного шипа (на н/х жаргоне «жесткий диск») B. и/или протрузии вещества межпозвонкового диска («мягкий диск») 3. гипертрофия одного из следующих элементов (что также способствует шейному стенозу): A. дужка позвонка B. ТМО C. суставные отростки D. связки, включая: 1. желтую связку: разгибание шеи может приводить к увеличению складок связки в просвете СМК 2. заднюю продольную связку (ЗПС): может включать ее оссификацию252 (см. с.334). Может быть сегментарной или диффузной. Часто имеется спаяние с ТМО 4. подвывих: в результате дегенеративных изменений диска и фасеточных суставов 5. нарушение подвижности: тяжелый спондилез может приводить к спондилодезу; на этом уровне наблюдается стабильность, однако, на соседних уровнях часто имеется гиперподвижность 6. уменьшение высоты позвоночника за счет снижения высоты ТП (телескопический эффект): → «обертывание» дужек 7. нарушение нормальной кривизны лордоза253 (NB: степень нарушения кривизны не коррелирует до степенью миелопатии) A. выпрямление B. искривление в обратную сторону (кифоз) C. чрезмерный лордоз (гиперлордоз): более редко встречающийся вариант
Хотя у большинства людей в возрасте >50 лет имеются рентгенологические признаки выраженных дегенеративных изменений в шейном отделе, неврологические симптомы имеют только небольшое число из них254.
Клинические проявления При этом заболевании обычно наблюдаются клинических 3 варианта200: 1. компрессия нервного корешка может вызывать радикулярные жалобы 2. компрессия СМ может приводить к миелопатии. Некоторые типичные синдромы приведены ниже (см. Шейная миелопатия ниже) 3. боль и парестезии в области головы, шеи и надплечий без признаков радикулопатии или др. неврологических нарушений. В этой группе лечение наиболее трудное; часто требуется хороший контакт врача и пациента для того, чтобы решить стоит ли прибегать к хирургическому лечению для того, чтобы добиться облегчения симптомов
Шейная миелопатия Шейный спондилез является наиболее частой причиной миелопатии у пациентов >55 лет255. Шейная миелопатия (ШМ) развивается у большинства пациентов, имеющих ≥30% сужения поперечного сечения шейного СМК256 (при этом иногда некоторые пациенты со значительной компрессией СМ не имеют миелопатии257,258).
Патофизиология Патогенез остается спорным. Для объяснения предложены следующие теории (самостоятельно или в комбинации): 1. прямая компрессия СМ между остеофитом и гипертрофированной или складчатой желтой связкой, особенно если все это наблюдается на фоне врожденного сужения или подвывиха 2. ишемия в результате компрессии сосудистых структур (недостаток артериального кровоснабжения и/или венозный стаз)259 3. повторная локальная травма СМ при нормальных движениях при наличии выбухающего диска и/или остеофитов (в результате тракции СМ и корешков260) A. при движениях головы вверх и вниз со сгибанием и разгибанием261 B. боковая тракция СМ зубовидными связками262 C. изменение диаметра шейного СМК при обычном сгибании и разгибании
Гистологические изменения263: на уровне компрессии наблюдается дегенерация центрального серого вещества; выше него – дегенерация задних столбов (частично в передне-медиальной порции), а ниже – демиелинизация боковых столбов (в особенности кортико-спинальных трактов). Передние спинальные тракты остаются относительно интактными. Могут наблюдаться атрофические изменения передних и задних корешков и нейрофагия клеток передних рогов.
Клинические проявления При ШМ боль в шее и механические симптомы наблюдаются редко. Частоту симптомов на примере одной серии больных см. табл. 11-22. В большинстве случаев степень инвалидизации была умеренной, а прогноз был хорошим. ШМ редко встречается у пациентов <40 лет.
Табл. 11-22. Частота симптомов при шейной миелопатии (37 случаев267)
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|