 |
|
Электрокардиографические признаки ПЖТ.
1. Интервала R –R сильно укорочены. Частота сокращения желудочков 120 - 220 в мин.
2. Ритм регулярный или слегка нерегулярный. Разница между длиной интервалов R - R может быть от 0,02 до 0,03 сек.
3. Желудочковые комплексы QRS деформированы, уширены до 0,12-0,16 сек.
4. Дискордантное смещение сегмента ST и зубца T относительно комплекса QRS
5. Атриовентрикулярная диссоциация (волны предсердий P независимы от желудочковых комплексов, появляются с гораздо меньшей частотой, расстояние между волнами P одинаковы).
6.При полиморфной желудочковой тахикардии ЧСС 150 – 250 в минуту, регистрируются широкие полиморфные деформированные QRS
Длительность ПЖТ колеблется от секунд до часов.
Лечение желудочковой тахикардии.
Купирование пароксизма. Лечение проводится в зависимости от длительности пароксизма и стабильности гемодинамики и эффективности лекарственных средств в анамнезе:
при наличии ЖТ с нарушенной гемодинамикой – ЭИТ 200-360 Дж;
При наличии сохранной гемодинамики предпочтительно начать свведения лекарственных средств:
Устойчивая мономорфная ЖТ с сохранной ФВ:
1. прокаинамид 10% 5-10 мл (до 17 мг/кг) внутривенно медленно или
2. лидокаин 1 мг/кг массы тела внутривенноструйно (т.е. 2% раствор до 5 мл, но не более 100 мг однократно, при необходимости дозу можно повторить через 3-5 мин до суммарной дозы 3 мг/кг или 300 мг);
3. амиодарон 300 мг (5 мг/кг) до 6 мл внутривенно струйно, медленно в течение 15-20 минут, затем внутривенно капельно из расчета до 1 мг/мин. 6 часов, при отсутствии повторных пароксизмов 0,5 мг/мин на протяжении последующих 18 часов 1000-1200 мг/сут
4. пропафенон – 1 мг / кг в/венно за 10-20 минут. (при необходимости дозу повторить суммарно до 2 мг/кг в/венно)
Устойчивая мономорфная ЖТ со сниженной ФВ:
1. амиодарон 300 мг (5 мг/кг)) внутривенно струйно, медленно в течение 15-20 минут, затем внутривенно капельно из расчета до 1 мг/мин. 6 часов, при отсутствии повторных пароксизмов 0,5 мг/мин на протяжении последующих 18 часов 1000-1200 мг/сут (возможно последовательное проведение указанных процедур) или
2. лидокаин 1 мг/кг массы тела внутривенно струйно (т.е. 2% до 5 мл, но не более 100 мг однократно, при необходимости дозу можно повторить через 3-5 мин до суммарной дозы 3 мг/кг или300 мг).
Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА)
Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) - это очень частое, хаотичное сокращение предсердных миокардиальных волокон под влиянием эктопических предсердных импульсов, возникающих с частотой от 350 до 600 в мин. Импульсы охватывают лишь отдельные мышечные волокна, поэтому координированная систола предсердий невозможна.
Большая часть этих импульсов не достигает желудочков, задерживаясь в АВ-узле. Импульсы, доходящие до желудочков, вызывают их неритмичные, беспорядочные возбуждения, отражая хаотичную природу предсердной активности.
Трепетание предсердий, в отличие от фибрилляции - это регулярный координированный предсердный ритм с частотой 250-400 в мин, превышающий уровень наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. При трепетании предсердий (как и при фибрилляции) на желудочки проводится лишь часть предсердных импульсов, поэтому частота желудочкового ритма реже, чем предсердного. Трепетание предсердий почти всегда сопровождается АВ-блокадой, чаще всего в соотношении 2:1. Фибрилляция и трепетание предсердий, являются внутрипредсердными аритмиями, поэтому АВ-блокада (которая наблюдается почти всегда), не влияет на саму аритмию.
Этиология:
1) ИБС (все ее формы, но особенно ОИМ); 2) сердечная недостаточность; 3) пороки сердца, особенно митральный стеноз; 4) тиреотоксикоз, особенно у пожилых, когда мерцание, трепетание предсердий нередко служит единственным проявлением заболевания; 5) острый перикардит; 6) употребление алкоголя; 7) «гипертоническое» сердце; 8) острая ТЭЛА; 9) тяжелое общее состояние (пневмония, сепсис, шок); 10) миксома предсердий; идиопатическая мерцательная аритмия (6-8 % всех случаев мерцательной аритмии).
Клиника ПМА:
Внезапное сердцебиение и слабость; перебои; ощущение трепетания или тупых ударов в грудной клетке; чувство сдавления и дискомфорт в области сердца; страх, возбуждение; полиурия - спастический мочевой синдром; общая слабость, потемнение в глазах, обморок; одышка, кашель до удушья; стенокардия (редко). Из объективных симптомов: неправильность сердечного ритма; неодинаковая сила тонов; неправильный и неодинаково наполненный пульс; дефицит пульса (симптом Джексона); после вагусных проб на короткий срок замедление ЧСС, но аритмия сохраняется, часто признаки основного заболевания сердца; симптомы сердечной недостаточности в 60-70% случаев; эмболия сосудов мозга, почек, селезенки, легких и др.