Уход за гинекологической больной в послеоперационном периоде
Послеоперационный период длится с момента окончания операции до выздоровления больной. Продолжительность его бывает различной и зависит от состояния и возраста больной до операции, объема и продолжительности операции, техники ее выполнения, величины кровопотери и полноценности ее восполнения, характера обезболивания и многих других факторов. Чрезвычайно важным для правильного течения послеоперационного периода является уход за больной, и здесь основную роль играет медицинская сестра. Медицинская сестра в первые часы после операции постоянно находится у постели больной, следит за временем ее пробуждения от наркоза, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, ежечасно измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс, контролирует состояние асептической повязки на передней брюшной стенке (возможность промокания кровью), характер и количество выделений из половых путей. Хорошо организованная и квалифицированная работа медицинской сестры во многом способствует выздоровлению больной, предупреждает возможность возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Уход. Уход имеет большое значение в лечении беременных, страдающих привычным выкидышем. Необходимы частое проветривание и влажная уборка палаты, гигиеническое содержание постели, белья больной, особенно после хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности. Инфицирование влагалища и шейки матки после этого лечения может привести к расхождению швов на шейке матки и, следовательно, ухудшить его результаты. Кроме того, инфицирование влагалища и шейки матки у больных после хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности повышает риск развития послеродовых септических заболеваний. В связи с этим необходимо регулярно проводить туалет наружных половых органов и менять подкладную пеленку. Большое значение в лечении больных привычным выкидышем придается психотерапии, устранению отрицательных эмоций, эмоционального напряжения, нарушений сна, связанных с опасностью очередного прерывания беременности. Роль медицинской сестры в создании эмоционального покоя больных очень велика. Одной из действенных мер профилактики привычного выкидыша является предупреждение нежелательной беременности, искусственного прерывания беременности, особенно первой. Внематочная беременность. Внематочной называют беременность, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит вне полости матки - в маточной трубе, яичнике брюшной полости. Наиболее часто .развивается трубная беременность (рис. 45). Рис. 45. Места имплантации плодного" яйца при внематочной беременности: 1 - в иптерстициальной части трубы; 2 - в истмической части трубы; 3 - в ампу-лярной части трубы; 4 - в яичнике; 5 - в брюшной полости Основными причинами развития трубной беременности являются воспалительные заболевания внутренних половых органов, искусственное прерывание беременности и недоразвитие маточных труб при половом инфантилизме. Трубная беременность прерывается чаще всего в сроки от 2 до 4-5 недель беременности. При этом прерывание беременности может происходить по типу трубного аборта или разрыва трубы. Разрыв трубы происходит в результате разрушающего действия ворсин хориона на стенку трубы, что приводит к возникновению кровотечения в брюшную полость. В ряде случаев оно может принимать характер, угрожающий жизни больной. При трубном аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от стенки трубы; при этом кровь скапливается в трубе, частично попадает в брюшную полость. Плодное яйцо погибает и вместе с кровью изгоняется в брюшную полость. Клиническая картина.Клиническая картина нарушенной трубной беременности во многом определяется типом прерывания беременности, выраженностью внутреннего кровотечения и реакцией организма больной на кровопотерю. Трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы', характеризуется острым внезапным началом, быстрым нарастанием клинических симптомов. Больная жалуется на резкие боли в низу живота, иррадиирующие в подреберье, правое плечо, лопатку, задний проход, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, чувство дурноты. Отмечается кратковременная потеря сознания. Кожные покровы бледны, губы цианотичны, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено, иногда не определяется. При массивных кровотечениях в брюшную полость (1500-2000 мл) больная становится вялой, апатичной, не реагирует на окружающую обстановку. Прерывание беременности по типу, трубного аборта обычно протекает более длительно и с менее выраженной клинической картиной. Больная жалуется на умеренные боли в низу живота; характерны приступы кратковременных односторонних схваткообразных болей, сопровождающихся дурнотой и полуобморочным состоянием. Типичным для прервавшейся внематочной беременности являются скудные родов зависит от своевременного устранения причины, вызвавшей кровотечение. Кровотечение из разрывов шейки матки и влагалища прекращается сразу же после наложения швов и восстановления целости шейки матки и влагалища. Если кровотечение связано с задержкой частей плаценты, немедленно производят операцию ручного удаления задержавшейся дольки плаценты. При гипо- и атоническом кровотечении проводят комплекс мероприятий в определенной последовательности. С целью рефлекторного усиления сократительной способности матки опорожняют мочевой пузырь, на низ живота кладут пузырь со льдом, производят наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку. Одновременно в вену вводят лекарственные средства, усиливающие сокращения матки: метилэргометрин, окситоцин. Если проведенные мероприятия оказываются неэффективными и кровотечение продолжается, приступают к ручному обследованию послеродовой матки. Подготовка к операции ручного обследования послеродовой матки не отличается от таковой при операции ручного отделения плаценты. Технически она проще и соответствует двум последним этапам указанной операции. При отсутствии эффекта осуществляют электростимуляцию сократительной способности матки, клеммирование пара-метриев. В ряде случаев при продолжающемся кровотечении прибегают к чревосечению и удалению матки. Одновременно с мероприятиями, направленными на остановку кровотечения, проводят борьбу с обескровливанием родильницы: осуществляют переливание эриШроцитарной массы, сухой и нашивной плазмы, полиглюкина, гемодеза, вводят кардиотонические средства, преднизолон, 10% раствор кальция, хлорида. Родильницу поят крепким чаем, кофе. Ножной конец кровати приподнимают, чтобы усилить приток крови к голове. Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде состоит в рациональном ведении беременности и родов, своевременном выявлении и лечении слабости родовых сил, профилактике полового инфантилизма, диспансерном наблюдении за роженицами, относящимися к группе высокого риска (искусственные аборты в анамнезе, воспалительные заболевания половых органов, крупный плод, многоводие и др.). ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|