 |
|
Язвенная болезнь, опухоли и др.
СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДКА.
Симптомы прободной язвы желудка и 12-перстной кишки.
Язвенная болезнь, опухоли и др.
Аддисона - Бирмера болезнь (Addison - Biermer). Эндогенный В-12 авитаминоз вследствие атрофии фундальных желез желудка, вырабатывающих гастромукопротеин. Проявляется бледностью, субъиктеричностью, слабостью, одышкой, сердцебиением, болью в области сердца, головокружением, жгучей болью в языке и пищеводе, периодическими поносами, иногда атаксией, отечностью лодыжек и стоп. Может быть асцит и гидроторакс, систолический шум сердца, стенокардия аноксемического характера, гунтеровский глоссит. При анализе желудочного сока – гистаминоустойчивая ахилия. Печень увеличена, мягкая. При значительном снижении количества эритроцитов (2*10\12 л) возможна лихорадка. Могут быть спинальные параличи (псевдотабес). В крови – гиперхромная анемия. При обострении уменьшается количество ретикулоцитов в крови.
· Бергмана симптом (Bergmann). Исчезновение боли вслед за начавшимся язвенным желудочным кровотечением при язвенной болезни.
· Боаса симптом (Boas). 1.Болезненность при надавливании или постукивании слева и справа от позвоночника на уровне X грудного – I поясничного позвонков. Характерен для пенетрирующих язв желудка и 12-перстной кишки. 3.Наличие молочной кислоты в желудочном соке. Определяется при раке желудка.
· Борхардта триада (Borhardt). Вздутие в эпигастральной области и левом подреберье, невозможность зондирования желудка и безрезультатные попытки к рвоте. Наблюдается при завороте желудка.
· Буверэ - Куссмауля симптом (Bouveret - Kussmaul). Резкие перистальтические движения желудка, видимые у худых людей через брюшные покровы. Наблюдают при стенозе привратника.
· Василенко симптом. Методом “перкуторной пальпации по Образцову” вызывается феномен “шума плеска” справа от средней линии живота. Является ранним симптомом расширения желудка.
· Вельфлера симптом (Wolfler). Жидкость быстро эвакуируется по зонду из желудка, однако при последующем его промывании промывные воды содержат остатки пищи и продукты гнилостного распада. Характерен для стеноза выходного отдела желудка.
· Гакера симптом (Hacker). Если во время операции обнаруживают участок стенки желудка с подозрением на раковую или язвенную инфильтрацию, то его протирают марлевым шариком. Возникающая в результате механического раздражения сосудистая реакция в виде покраснения типа “пламени пожара” свидетельствует о язве желудка. При раке этот симптом отрицателен.
· Гиппократа симптом (Hippocrates). Шум плеска при сотрясении любой полости, содержащей жидкость и воздух. Может определяться при пилородуоденальном стенозе.
· Гюнцбурга симптом (Gunzburg). Урчание, локализующееся между желчным пузырем и привратником желудка. Наблюдают при язве 12-перстной кишки.
· Дебре - Фибигера синдром (Debre - Fibiger). Синдром необходимо дифференцировать с пилоростенозом у детей. Характеризуется наличием фонтанирующей рвоты после кормления ребенка и отсутствием прибавления в весе. Возникает вследствие нарушения стероидного обмена. Окончательный диагноз устанавливается при биохимическом исследовании.
· Дейнингера симптом (Deininger). Усиление боли в животе в положении больного лежа и уменьшение ее в положении стоя. Наблюдают при флегмоне желудка.
· Диллона симптом. У больных с несостоятельностью кардиального сфинктера отсутствует дыхательный ритм поступления контраста в желудок. В норме контрастная взвесь проходит в момент экспираторного состояния диафрагмы, при инспирации продвижение контрастной взвеси из пищевода в желудок прекращается тем отчетливее, чем глубже вдох.
· Карлинга язвы (Curling). Острые язвы желудочно-кишечного тракта, развивающиеся как осложнение у больных с ожегами. Наблюдают чаще в молодом возрасте. Язвы могут быть одиночными и множественными, чаще локализуются в желудке и 12-перстной кишке, реже – в кишечнике. Наблюдают профузные кровотечения, перфорации язв. В большинстве случаев они протекают бессимптомно.
· Де Кервена симптом (de Quervaine) – симптом “указательного пальца”. При рентгенологическом исследовании возникает тоническое сокращение стенки желудка, образуется складка слизистой оболочки в виде указательного пальца, направленного в сторону “ниши” на малой кривизне желудка.
· Конна симптом, проба (Conn). Больной залпом выпивает стакан жидкой бариевой взвеси, которая, заполняя пищевод, создает гидростатическое давление, в силу которого кардия раскрывается и контрастное вещество проваливается в желудок. При органическом стенозе кардии этот симптом отрицателен.
· Крукенберга метастазы (Krukenberg). Метастазы в пупок и яичники при раке желудка у женщин.
· Крювелье болезнь (Cruveillhier). Язвенная болезнь, пептическая язва желудка и 12-перстной кишки.
· Ламблинга синдром (Lambling). Сопровождается крайним исхуданием, анемией, отеками, поносом, гипопротеинемией, возникает после гастрэктомии.
· Менделя симптом (Mendel). Ограниченная болезненность при легкой пальцевой перкуссии в эпигастральной области и в области привратника. Характерен для язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
· Менетрие болезнь (Menetrier) – аденоматоз слизистой оболочки желудка, опухолевидный гастрит. Характеризуется местным избыточным разрастанием слизистой оболочки желудка по большой кривизне – в области синуса. Проявляется ощущением давления, спазма и боли в подложечной области, изжегой, вздутием живота, отсутствием аппетита, исхуданием, рвотой, иногда с примесью крови. Может быть черный кал, отечность стоп и кистей. Наблюдают гипопротеинемию, понижение кислотности желудочного сока. Рентгенологическая картина напоминает картину полипоза, в области тела и субкардиального отдела желудка – локальное или диффузное утолщение складок слизистой оболочки, которые могут быть неравномерными, отечными, деформированными, иногда с зазубренными контурами. Встречаются бородавчатые и сосочковые разрастания.
· Мэллори - Вейса синдром (Mallory - Weis).Характеризуется остро возникающими продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отдела желудка и брюшного отдела пищевода. Проявляется внезапно возникающими сильными пищеводно-желудочными кровотечениями. Разрывы одиночные, реже 2-4, в виде глубоких трещин длиной 1-3 см, проникают до мышечного слоя. При разрывах повреждается подслизистое сосудистое сплетение, которое и является источником обильного кровотечения (чаще артериального). Трещины слизистой оболочки могут образовываться повторно вследствие повышенного давления в желудке при недостаточном раскрытии кардиального жома и многократной форсированной рвоте. Заболеванию может способствовать обильная еда и повышенное газообразование в желудке, ведущие к растяжению и истончению слизистой оболочки. Возникновение трещин не сопровождается болью. Начало заболевания проявляется кровавой рвотой, дегтеобразный кал появляется после наступления рвоты. Основным способом диагностики является ФГДС на высоте кровотечения. Во время лапаротомии находят гематомы в малом сальнике.
· Опенховского точки. Болезненность при надавливании на область остистых отростков VIII-X грудных позвонков. Наблюдают при язвенной болезни желудка.
· Пайра симптом (Payr). При вворачивании в язвенную нишу здоровой слизистой оболочки желудка она прилипает и удерживается до ближайшей перистальтической волны, тогда как при изъязвлении раковой опухоли такого прилипания не наблюдается. Определяют во время операции.
· Пальмера симптом, проба (Palmer). Тонким зондом извлекают натощак желудочное содержимое, затем вводят в желудок 200 мл децинормального раствора соляной кислоты. Если через несколько минут возникает боль, исчезающая после извлечения желудочного содержимого, диагноз активной язвы желудка может быть подтвержденым. Эта проба может быть положительна и при изъязвлении рака желудка. При гастрите и в норме она отрицательна.
· Пателла болезнь (Patell). Стеноз привратника желудка у больного туберкулезом.
· Певзнера точка. При язвенной болезни желудка имеет место чувствительность при надавливании на область остистых отростков II-IV поясничных позвонков.
· Петровского симптом. Сдавление средостения, появляющееся после еды вследствие растяжения пищевода. Наблюдают у больных кардиоспазмом.
· Рейхмана синдром (Reichmann). Характеризуется чрезмерным выделением желудочного сока. Проявляется кислой отрыжкой, мучительной изжегой, рвотой (натощак), большим количеством желудочного сока (часто наступает ночью), удушьем вследствие рефлекторного спазма голосовых связок. Часто является одним из признаков язвы 12-перстной кишки или стеноза привратника язвенной этиологии.
· Ровиральта синдром (Roviralt). Сочетание пилоростеноза с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы у детей. Встречается редко.
· Розенгейма симптом (Rosenheim). Оттягивание левой реберной дуги при наличии спаек желудка и брюшины вызывает боль.
· Россолимо - Бехтерева синдром. Проявляется покраснением и трещинами в углах рта с одновременным отрубевидным шелушением, дисфагией, сильным жжением во рту. Наблюдают у больных с пониженной кислотностью желудочного сока вследствие нарушения всасывания витаминов группы В.
· Савицкого синдром – синдром малых признаков Савицкого. Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, понижение аппетита, отвращение к мясу, рыбе. Наблюдают у больных раком желудка.
· Савиньяка симптом (Saviniaque). Наличие соляной кислоты, пепсина и отсутствие трипсина при исследовании желудочного содержимого. Наблюдают при желудочно-ободочно-кишечных свищах.
· Типре - Рикверта синдром (Tiprez - Ryckwaert). Затрудненное глотание пищи, особенно твердой, беспокойство, срыгивания. Развивается из-за спазма сфинктера кардиального отдела желудка, чаще у грудных детей. Синоним: ахалазия кардии.
· Труссо симптом (Trousseau). Тетанические судороги пальцев кисти (рука акушера) под влиянием сжатия руки в течение нескольких минут. Появляется при тетании и, в частности при ахлоропривной (гастральной), развивающейся в результате декомпенсированного стеноза привратника, у детей – при скрытой спазмофилии.
· Фурнье симптом (Fournier). При непроходимости кардии возникает сильная боль за грудиной, как при стенокардии.
· Хаудека симптом (Haudek). Ниша – рентгенологический симптом при язве желудка.
· Херста симптом (Hurst). Принятая больным бариевая взвесь, заполняя пищевод до определенного уровня, создает гидростатическое давление, вследствие которого наступает раскрытие кардии и контраст поступает в желудок. При органическом стенозе кардии этот симптом отрицателен.
· Цугсмита симптом (Zugsmith). Укорочение перкуторного звука на уровне II межреберья с обеих сторон грудины. Наблюдают при язве или раке желудка.
· Шварца симптом (Schwarz). При пальпации передней брюшной стенки на участке вздутия в эпигастрии определяют эластичную опухоль, которая дает руке ощущение эластичности “футбольного мяча”. Наблюдают при остром расширении желудка.
· Шлезингера саркома (Schlesinger). Саркома, диффузно инфильтрирующая желудок. Имеет тенденцию к образованию язв.
· Шлезингера симптом. Переходящее смещение пупка в сторону поражения при натуживании больного. Наблюдают при препилорических язвах желудка.
· Шмидена болезнь (Schmiden). Стеноз привратника приводит к выпадению избыточной слизистой оболочки 12-перстной кишки в просвет желудка и вызывает вторичные явления непроходимости желудка. В отличие от обычного пилоростеноза возникает позже – с 8 недель. Развитие ребенка замедленно, наблюдают отставание в весе, апатию; понижен тонус мускулатуры, живот вздут, частая рвота, запоры, заметна усиленная перистальтика желудка. Рентгенологически определяется расширение желудка, картина типичная для пилороспазма с задержкой контрастного вещества в желудке свыше 24 часов. На операции в области привратника обнаруживают циркулярную складку из плотной слизистой оболочки, образующей канал длиной 3-4 см.
· Шнитцлера метастазы (Schnitzler). Метастазы в область пузырно-прямокишечной клетчатки при IV стадии опухолей желудочно-кишечного тракта. Определяют при пальцевом ректальном исследовании.
· Штейница симптом (Steniz). В моче обнаруживают повышенное содержание индикана, как результат поступления в толстый кишечник большого количества непереваренного белка. Наблюдают при желудочно-ободочных кишечных свищах.
· Эйнхорна болезнь (Einhorn). Язвенный гастрит.
· Эфелейна симптом (Oefelein). Прекуссия мышц спины на уровне VII-X грудных позвонков в положении больного лежа вызывает сокращение мышц. Определяют при язве желудка или 12-перстной кишки.
Перейти к оглавлению.