 |
|
Эндокринные функции яичников
В то время как мужские половые железы на протяжении своей активной деятельности непрерывно вырабатывает половой гормон (тестостерон), для яичника характерна циклическая (поочередная) продукция эстрогенов и гормона желтого тела — прогестерона.
Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) обнаруживаются в жидкости, накапливающейся в полости растущих и зрелых фолликулов. Поэтому эти гормоны ранее именовались фолликулярными, или фолликулинами. Яичник начинает интенсивно продуцировать эстрогены при достижении женским организмом половой зрелости, когда устанавливаются половые циклы, которые у низших млекопитающих проявляются регулярным наступлением течки (oestrus) — выделением пахучей слизи из влагалища. Поэтому гормоны, под влиянием которых наступает течка, получили название эстрогенов.
Возрастное затухание деятельности яичников (период меномаузы) приводит к прекращению половых циклов.
Васкуляризация.Для яичника характерны спиралевидный ход артерий и вен и их обильное ветвление. Распределение сосудов в яичнике претерпевает изменения в связи с циклом фолликулов. В период роста первичных фолликулов в развивающейся внутренней оболочке формируется сосудистое сплетение, сложность которого возрастает ко времени овуляции и формирования желтого тела. В последующем по мере обратного развития желтого тела сосудистое сплетение редуцируется. Вены во всех частях яичника связаны многочисленными анастомозами, и емкость венозной сети значительно превышает емкость артериальной системы.
Иннервация. Нервные волокна, входящие в яичник, как симпатические, так и парасимпатические, образуют сети вокруг фолликулов и желтых тел, а также в мозговой части. Кроме того, в яичниках обнаруживаются многочисленные рецепторы, через которые афферентные сигналы поступают в ЦНС и достигают гипоталамуса.
Некоторые термины из практической медицины:
овуляторный пик -- непосредственно предшествующее овуляции увеличение содержания в крови эстрогенов, а также лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
ановуляторный цикл -- менструальный цикл, протекающий без овуляции и образования желтого тела;
предменструальный синдром (syndromum praemenstruale; син. предменструальное напряжение) -- патологическое состояние, возникающее у части женщин во второй половине менструального периода (за 3...14 дней до наступления менструации) и характеризующееся различными нервно-психическими, вегетососудистыми и обменными нарушениями;
Матка
Матка – полый орган, стенка которого состоит из трех оболочек:
1) внутренняя — слизистая (эндометрий),
2) средняя — мышечная (миометрий) и
3) наружная — серозная (периметрий).
Эндометрий(толщина – 10-12 мм) состоит из однослойного призматического эпителий, чувствительного к действию гормонам яичника, и
собственной пластинки слизистой, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью.
В слизистой оболочке находятся маточные железы – простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые, с мерокриновымтипом секреции, выделяющие слизистый секрет. Эпителий желез – однослойный высокопризматический.
В эндометрии выделяют два слоя, которые различаются по строению и функции:
* базальный и
* функциональный.
Базальный слой прилежит к миометрию, его толщина 1-1,5 мм, содержит дистальные участки маточных желез, служит источником восстановления функционального слоя в менструальном цикле. Функциональный слой (при его полном развитии) в 5-6 раз толще базального, состоит из поверхностного (компактного) слоя с плотно лежащими клетками стромы и глубокого (губчатого) с многочисленными железами и сосудами, в конце каждого цикла функциональный слой отторгается, и вновь восстанавливается в следующем. Функциональный слой слабо иннервирован (вегетативная иннервация ограничена кровеносными сосудами), содержит незрелые коллагеновые и эластические волокна, имеет расширенные участки вен (лакуны). В функциональном слое много децидуальных клеток – видоизмененные фибробласты, содержащие в цитоплазме глыбки гликогена. Количество децидуальных клеток возрастает со времени менархе, особенно при формировании плаценты и в период беременности. В матке выделяют два основных отдела: тело и шейку.
Менструальный цикл проявляется изменениями эндометрия тела матки, которые происходят непрерывно в течение репродуктивного периода, повторяясь каждые 28 дней, включает три фазы:
1) фаза десквамации (1-5 сутки менструального цикла), в которую происходит отторжение функционального слоя эндометрия вследствие снижения уровня прогестерона и эстрадиола, что приводит к спазму спиральных артерий, некрозам в слизистой и десквамации, что проявляется кровотечением.
2) фаза пролиферации (5-14 сутки менструального цикла) характеризуется восстановлением функционального слоя эндометрия за счет базального, что происходит под действием эстрогенов яичника.
3) фаза секреции (14-28 сутки менструального цикла) характеризуется активной деятельностью маточных желез, что происходит под действием прогестерона желтого тела яичника, – идет подготовка к имплантации эмбриона.
Миометрий состоит из трех слоев гладко-мышечных клеток –
1) внутреннего подслизистого,
2) среднего циркулярного, сосудистого с косопродольным расположением миоцитов,
3) наружного надсосудистого с косопродольным расположением мышечных клеток, но перекрестным по отношению к сосудистому слою.
Такое расположение мышечных пучков имеет значение в регуляции интенсивности циркуляции крови в течение менструального цикла.
Периметрийимеет типичное строение серозной оболочки (мезотелий с подлежащей соединительной тканью).
Шейка матки – толстостенная трубка, большую часть стенки которой образует миометрий, состоящий из циркулярных пучков гладкомышечных клеток. Шеечный канал выстлан однослойным призматическим эпителием, который вдается в собственную пластинку, образуя несколько десятков разветвленных слизистых шеечных желез.
Эпителий влагалищной части шейки матки – многослойный плоский неороговевающий. Граница двух эпителиев – резкая, проходит выше наружного зева, имеет важное клиническое значение, так как нередко подвергается диспластическим процессам. Под действием эстрогенов (в середине цикла) слизь желез шейки матки становится жидкой, способствующей проникновению сперматозоидов. Под действием прогестерона мицеллы слизи образуют плотную сеть, препятствующую движению спермиев.
Васкуляризация и иннервация матки. Артерии, несущие кровь к эндометрию и миометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их сжатию при сокращении матки, что особенно важно во время родов, так как предотвращается возможность сильного маточного кровотечения в после отделения плаценты. Входя в эндометрий, приносящие артерии дают начало мелким артериям двух видов: прямым, которые не выходят за пределы базального слоя, и спиральным, которые снабжают кровью функциональный слой. Иннервация матки, в основном, происходит за счет симпатических волокон подчревного сплетения, которые образуют хорошо развитое маточное сплетение на поверхности матки в периметрии. Также имеется некоторое количество парасимпатических волокон. В эндометрии обнаружено большое количество нервных рецепторных окончаний различной структуры, раздражение которых не только вызывает сдвиги в функциональном состоянии самой матки, но и отражается на многих общих функциях организма.
3. Маточные трубыМаточная труба (яйцевод) – полый парный орган, стенка которого состоит из трех оболочек:
1) Слизистая оболочка, образующая многочисленные складки, представлена эпителием и собственной пластинкой слизистой. Эпителий – однослойный призматический, среди клеток которого выделяют слизистые и реснитчатые клетки.
2) Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышечных клеток.
3) Серозная оболочка: соединительнотканный слой, покрытый снаружи мезотелием.
Продвижение яйцеклетки в маточной трубе в сторону матки обеспечивается движением ресничек эпителиальных клеток слизистой оболочки, а также перистальтическими сокращениями мышечной оболочки.
Молочные железы
Молочные железы в стадии лактации – это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы; по характеру секрета – смешанные, т.к. синтезируемое молоко состоит из белков, жиров и углеводов; по типу секреции – апокриновые (при секреции белкового и углеводного компонентов молока) и мерокриновые (при секреции липидов). По происхождению молочные железы представляют собой видоизмененные кожные потовые железы, но по функциональному значению относятся к женской репродуктивной системе.
Структура железы существенно варьирует в разные периоды жизни женщины, что обусловлено различиями гормонального фона. У взрослой женщины молочная железа состоит из 15-20 трубчато-альвеолярных желез, образующих такое же количество долей, которые разграничены тяжами плотной соединительной ткани с большим количеством скоплений жировых клеток, железы расходятся радиально от соска и разделяются на множественные дольки. На соске доли открываются млечными протоками, расширенные участки которых (млечные синусы) расположены под ареолой (пигментированной зоной вокруг соска). Млечные синусы являются резервуаром для образующегося молока, они выстланы многослойным плоским эпителием, остальные протоки (внутридольковые, междольковые) – однослойным призматическим эпителием и миоэпителиальными клетками.
Функционально неактивная железа содержит слабо развитый железистый компонент, состоящий преимущественно из протоков. Секреторные отделы (альвеолы) отсутствуют или слабо развиты.
Функционально активная (лактирующая) железа образована дольками, состоящими из альвеол, строение которых: лактоциты (секретирующие клетки), расположенные на базальной мембране, и миоэпителиальные клетки, своими отростками охватывающие лактоциты. Миэпителиальные клетки под влиянием окситоцина обеспечивают выделение молока из альвеол и выводных протоков. По окончании периода лактации молочная железа подвергается инволютивным изменениям, часть альвеол, образовавшихся во время беременности, сохраняется.
Регуляция лактации осуществляется, в первую очередь, пролактином гипофиза, который стимулирует лактоциты к биосинтезу молока, а также другими гормонами:
*эстрогенами,
*прогестероном,
*кортикостероидами,
*инсулином,
*тиреоидными, а также
*факторами роста.
Окситоцин гипофиза способствует выделению молока из альвеол и продвижению его по выводящим путям. Механическая стимуляция соска (сосание) – главный стимулятор лактации, при этом возникающие нервные импульсы поступают в спинной мозг, через ядра одиночного пути к супраоптическому и паравентрикулярному ядрам гипоталамуса, что способствует высвобождению окситоцина.
Развитие. Закладка происходит на 6-7 неделе внутриутробного развития в виде двух уплотнений эпидермиса, из которых формируются «молочные точки». Из них в подлежащую мезенхиму врастают эпителиальные тяжи, которые ветвятся и формируют зачатки молочных желез. С наступлением половой зрелости у мальчиков образование новых ходов замедляется и затем прекращается, у девочек развитие железистых трубок ускоряется и к менархе на молочных ходах появляются первые концевые отделы. В течение менструально-овариального цикла происходят циклические изменения концевых отделов: во вторую половину цикла (под действием прогестерона) появляются, в первые дни после менструации они подвергаются обратному развитию. Однако окончательно развитие молочной железы в женском организме происходит только при беременности и в период лактации.