Главная | Обратная связь

Физические свойства: цвет, прозрачность (мутность), запах, реакция (рН), относительная плотность.

Цвет и прозрачность (мутность)определяется на глаз. В норме цвет мочи может быть светло-жёлтым, соломенно-жёлтым, тёмно-жёлтым. Он зависит от наличия урохромов, главным из которых является уробилиноген. Светло-жёлтая моча менее концентрированная, тёмно-жёлтая имеет более высокую концентрацию. Прозрачность мочи в норме полная, а при патологии не полная.

Изменение цвета мочи зависит от примесей:

1. розовая или красная опалесцирующая моча в присутствии неизменённой крови,

2. цвет "мясных помоев" – изменённая кровь (часть эритроцитов разрушена),

3. цвет тёмного пива с жёлтой пеной на поверхности – билирубин,

4. оранжевый – избыток уробилиногена,

5. бурый, почти чёрный – гемоглобин,

6. розовый при полной прозрачности – после приёма анальгетиков или употребления в пищу свёклы,

7. розовый и мутный – ураты.

Мутность зависит от наличия форменных элементов крови, солей, бактерий. При стоянии мутной мочи образуются осадки. Розовый или красный осадок даёт кровь, жёлтый или зелёный – гной.

Могут быть также солевые осадки:

1. бледно-розовый гомогенный, иногда почти белый – аморфные ураты (соли мочевой кислоты), краснокирпичный кристаллический – мочевая кислота;

2. белый гомогенный – аморфные фосфаты, белый кристаллический – другие соли фосфорной кислоты;

3. белый нежный осадок – оксалаты (соли щавелевой кислоты).

Запах.В норме моча имеет слабый фруктовый запах. Запах ацетона бывает при сахарном диабете. Запах аммиака появляется при длительном хранении мочи в тепле.

Реакцию мочи (или рН) определяют в свежевыпущенной моче при помощи диагностических полосок. В норме она слабо кислая или нейтральная (рН 6-7).

Относительная плотность мочи зависит в норме от концентрации в ней мочевины и хлорида натрия, при патологии – от глюкозы и в меньшей степени от белка. Её определяют при помощи урометра или диагностических полосок.

Химические свойства мочи (белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты). Эти показатели определяют при помощи диагностических полосок

В норме белок в мочене определяется. Появление его в моче называется протеинурия.Протеинурия бывает функциональной и органической. Функциональная протеинурия встречается при: 1) переохлаждении, 2) перегревании, 3)физическом перенапряжении, 4) резко выраженном лордозе позвоночника. Органическая протеинурия бывает при: 1) гломерулонефрите, 2) системных заболеваниях соединительной ткани, 3) пиелонефрите, 4) нефропатиях различной этиологии, 5)гемолитических анемиях, 6) тяжёлых воспалительных заболеваниях различных органов. Механизмы возникновения протеинурии: 1.повышение проницаемости почечного фильтра для плазменных белков, которая связана с потерей им отрицательного заряда, 2.повышение концентрации белковплазмы или протеинурия переполнения - плазменные белки не успевают реабсорбироваться в почке, 3. уменьшение реабсорбции белка в канальцах, 4. примешивание воспалительного экссудата из мочевыводящих и половых путей.

Определение суточной потери белка с мочойпроизводится для диагностики заболеваний почки и подбора лекарственных средств.Подготовка та же. Правила сбора: пациент в течение суток (с 6 утра до 6 утра следующего дня) собирает мочу в одну посуду. Первая ночная порция первого дня для исследования не используется. Моча хранится в холодильнике при температуре +4º. Собранная за сутки моча доставляется в лабораторию. Там определяют её объём и концентрацию в ней белка. Суточную потерю белка рассчитывают, умножая концентрацию белка на объём мочи. Наибольшее количество белка теряется с мочой при гломерулонефритах. Организм в состоянии восстановить потерю 4-5г белка в сутки. Если потеря больше, её необходимо компенсировать лечебными мероприятиями.

Определение глюкозы – обязательный компонент общего анализа мочи.В норме глюкоза в моче не обнаруживается. Она появляется при гипергликемии. Гипергликемия - основной лабораторный симптом сахарного диабета. Он сопровождается глюкозурией (мелитурией) – появлением глюкозы в моче.

Определение кетоновых тел в общий анализ мочи не входити производится по специальному назначению врача. В норме кетоновые тела в моче не обнаруживаются. Они появляются в моче (кетонурия) при повышении концентрации кетоновых тел в крови (кетонемии), что наблюдается при сахарном диабете.

Определение билирубина и уробилиногена (старое название - желчные пигменты мочи) в общий анализ мочи не входит и требует дополнительного назначения врача.В норме билирубина в моче нет. Он появляется (билирубинурия) при паренхиматозной и механической желтухе, протекающей с билирубинемией. Уробилиноген в моче в норме до 17ммоль/л. Концентрация уробилиногена в моче повышается (уробилиногенурия) при гемолитической анемии, сопровождаемой гемолитической желтухой и понижается при механической.

В общий анализ мочи обязательным элементом входит исследование осадка мочи.При микроскопии осадка обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, слизь, соли.

Эритроциты. В норме их нет или они единичные в препарате. Лейкоциты. В норме в моче женщин их до 5 в поле зрения, у мужчин – до 3 в поле зрения. Цилиндры бывают гиалиновые, зернистые и восковидные. В норме цилиндров в моче нет. Эпителий. В моче могут встретиться три вида эпителия: плоский, переходный, почечный. Плоский эпителий в норме у мужчин единичный в поле зрения, у женщин до 10 в поле зрения. Переходный в норме единичный в поле зрения. Почечный эпителий в норме в моче не обнаруживается. Его появление свидетельствует о грубой патологии почки. Слизь в норме в небольшом количестве присутствует в моче мужчин. У женщин слизь, как правило, не встречается.

В моче встречаются соли мочевой, щавелевой и фосфорной кислот. Соли мочевой кислоты встречаются в кислой моче. Оксалаты можно обнаружить как в кислой, так и в щелочной моче. Фосфаты появляются в моче при её ощелачивании. Наличие солей зависит от характера питания и кислотности секрета желудка. Если кислотность повышена или преобладает мясное питание – в моче ураты. При пониженной кислотности или при растительной пище – в моче фосфаты. Стойкая и длительная уратурия может быть при тиреотоксикозе, сахарном диабете, подагре, то есть процессах, сопровождающихся распадом ткани. Преходящая уратурия развивается при голодании.

Гематурия– увеличение числа эритроцитов в моче. Макрогематурия – обнаружение эритроцитов невооружённым глазом, микрогематурия – нахождение их при микроскопии. Бывает при: 1. гломерулонефрите,2. ХПН,3. токсической почке, 4. нефролитиазе, 5. опухоли почек, 6.подагре, 7. туберкулёзе почек, 8. инфаркте почек, 9. травме почки и мочевых путей. Физиологическая гематурия может развиться после тяжёлой физической нагрузки.

Лейкоцитурия– увеличение содержания в моче лейкоцитов. Лейкоцитурия – признак воспаления мочевыводящих путей. Чаще всего в моче встречаются нейтрофилы, значительно реже лимфоциты. При аллергических заболеваниях в моче могут быть эозинофилы. Лейкоцитурия, видимая на глаз, называется пиурия или гной в моче. Гной – это всегда скопление нейтрофилов частично погибших.Лейкоцитурия бывает при: 1. уретрите, 2. цистите, 3. пиелонефрите, 4. туберкулёзе почки.

Цилиндрурия – появление в моче цилиндров. Цилиндры – это свернувшийся в канальцах почки белок. Он является белком плазмы крови, проникшим через почечный фильтр. Цилиндрурия – показатель тяжёлого поражения почки.

Бактериурия (бациллурия)– это обнаружение при микроскопии микроорганизмов. В норме моча в мочевом пузыре стерильна. Обнаружение небольшого количества микроорганизмов в пробе мочи свидетельствует о примеси отделяемого уретры или вульвы. Бактерии интенсивноразмножаются при стоянии мочи в тёплом месте. Они разлагают аминокислоты мочи до аммиака, что проявляется аммиачным запахом и ощелачиванием мочи.

Паразиты мочи.В моче можно обнаружить трихомонады и дрожжеподобный грибок Candida. Они попадает в мочу из уретры и влагалища при трихомониазе и кандидозе. В моче так же можно обнаружить гельминтов, их фрагменты, личинок и яйца.

В мужской моче иногда встречаются сперматозоиды. Причина их появления – воспаление семенных пузырьков, а также поллюции. В женской и мужской моче сперматозоиды могут появиться после полового акта.

Анализ мочи по Нечипоренкоиспользуют для мониторинга за ходом лечения заболеваний мочевыделительной системы.Подготовкатакая же, как при общем. Собирают среднюю порцию утренней мочи, а первую и последнюю порцию сливают в канализацию. В норме в литре мочи эритроцитов 1´10⁶ штук, лейкоцитов 2´10⁶, цилиндров 1´10³.

Проба Реберга. Онапроводится для определения величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Подготовка: пациент в течение 3 дней перед сбором мочи и в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исключаются все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. Проба проводитсянатощак после 10-12-часового голодания при полупостельном режиме. Сбор: пациент выпивает 0,5 л воды и мочится в унитаз. Время мочеиспускания засекают. В течение последующего часа собирают мочу в чистую сухую стеклянную посуду. В середине этого часа из вены берут 5-8мл крови. Мочу и кровь немедленно доставляют в лабораторию. Техника проведения: измеряют объём мочи и рассчитывают минутный диурез: количество мочи делят на 60. В крови и моче определяют креатинин. Зная концентрацию креатинина мочи и крови, рассчитывают клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию по формуле.НОРМЫ. Минутный диурез 0,55-1,4мл/мин. Клубочковая фильтрация 80–120мл/мин. Канальцевая реабсорбция 97–99%.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.Исследование производится для обнаружения микроорганизмов, которые вызвали воспаление мочевыводящих путей и для рациональной антибиотикотерапии. Подготовка:1. забор материала производится до начала приёма антибактериальных препаратов, 2. проводится тщательный туалет наружных половых органов, 3. моча собирается в стерильную посуду. Сбор: собирается средняя порция мочи в количестве 3-5мл. Транспортировка: немедленно в бактериологическую лабораторию, где производится посев мочи на питательные среды. При появлении колоний микроорганизмов проводится их идентификация и определение культуральных свойств. Норма: не более 1´10⁵ микробных тел в 1мл мочи.

Инструментальные исследования производятся врачами-специалистами. Информирует пациента об инструментальных исследованиях врач. Он же получает согласие пациента. Роль медсестры: 1. убедиться, что согласие пациента получено, 2. рассказать пациенту о правилах подготовки к исследованию и проконтролировать готовность, 3.произвести необходимые для подготовки процедуры и манипуляции, 4. оформить бланк направления, 5. транспортировать пациента в кабинет, 6. результат исследования поместить в историю болезни, 7. после исследования наблюдать за состоянием и самочувствием пациента с целью выявления осложнений.

Виды инструментальных исследований:

1. рентгеновские:

-обзорная рентгеноскопия/графия (должна предшествовать всем последующим). Она позволяет выявить воздух, жидкость, инородные тела в брюшной полости, изменения положения и формы почек, камни мочевыводящих путей,

-внутривенная (экскреторная) урография с триобрастом (урографином, уротрастом, верографином) используется для выявления нарушений функции почек, строения мочевыводящих путей, камней,

2. ультразвуковые:

-УЗИ (эхография) - самый безопасный метод исследования. С его помощью обнаруживаются большинство патологических процессов мочевыводящих путей,

3. визуальные:

-цистоскопия (хромоцистоскопия) - изучение мочевого пузыря и устьев мочеточников при помощи цистоскопа, введённого через уретру с целью выявления патологии мочевого пузыря и процесса выделения мочи. Цистоскопия– врачебная процедура, в которой медсестра не участвует.

Рентгенологические исследования. Подготовка:с целью уменьшения метеоризма за 3 дня до исследования пациент исключает из рациона растительные волокна. Можно использовать карболен по 1-3 таблетки 3-4 раза вдень. Исследование производится после 12-14 часовое голодания. Накануне исследования и за 2 часа до него пациенту делается очистительная клизма тёплой водой до чистых промывных вод. До начала исследования опорожняется мочевой пузырь. При экскреторной урографии за 3 дня до процедуры проводится проба на наличие аллергической реакции на контрастное вещество: его вводят внутрикожно в дозе 0,1мл во внутреннюю часть предплечья. В течение часа после инъекции медсестра должна постоянно наблюдать за пациентом, чтобы вовремя обнаружить реакцию немедленного типа на контраст, а затем наблюдение продолжается периодически в течение суток. Кожную реакцию на контраст через сутки оценивает врач. Если реакция положительная, исследование противопоказано. Техника проведения:пациенту вводят в вену 20мл 60-75% раствора контрастного вещества и делают снимки через 7, 15, 20 минут, меняя положение тела пациента.

Ультразвуковое исследование.Подготовка пациента такая же, как и при рентгенологическом.

Потребности пациента, нарушаемые при обследовании:

-пить и есть (необходимость соблюдения диеты и проведение исследования натощак,),

-осуществлять физиологические потребности (неудобства при сборе средней порции мочи или сборе мочи в течение суток, вторжение посторонних в интимную сферу пациента, постановка клизм),

-спать (необходимость собирать мочу ночью),

-двигаться (необходимость соблюдать полупостельный режим),

-избегать опасности (инструментальные исследования могут дать осложнения).

Проблемы пациента настоящие:нарушение режима питания и сна, ограничения в рационе.

Проблемы пациента приоритетные:боязнь получить плохой результат исследования.

Проблемы пациента потенциальные:обострение заболевания после цистоскопии, риск восходящей инфекции при катетеризации мочевого пузыря, аллергическая реакция на рентген контрастные вещества, гематомы на месте венепункции, запоры после приёма карболена.

Сестринские процедуры и манипуляции: 1. забор крови из вены на исследование, 2. проведение аллергической пробы на контрастные вещества, 3. постановка очистительных клизм.

Сестринское наблюдение за: 1. правильностью подготовки к исследованию, сбором материала и его хранением, 2. состоянием и самочувствием пациента с целью диагностики осложнений при проведении инструментального обследования.

Сестринский уходза промежностью у тяжёлых больных, подача судна, мочеприёмника.