 |
|
Легкой степени тяжести
Принципы диагностики (клинической, лабораторной, лучевой), основания и критерии для установления диагноза острого легкого панкреатита (ОЛП) (интерстициального, отечного), а также временные рамки развития этапов болезни определены в «Классификации Атланта - 1992, и «Пересмотра - 2012» [33, 63, 64, 65, 66, 67]. Исходя из этого, в многочисленных публикациях приведена проверенная методами доказательной медицины стратегия лечения острого легкого панкреатита - консервативная, медикаментозная терапия. Имеется также детализация лекарственной терапии. Приведены схемы применения антисекреторных препаратов, режимы интенсивной гидратации и нутритивной поддержки, вопросы раннего энтерального питания и т. д. [61, 62, 63]. Пациенты с ОЛП лечатся в хирургическом стационаре, без госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [32, 33, 61, 62, 63].
Стратегия диагностики и лечения. Британская рабочая группа хирургов – панкреатологов по третьему пересмотру классификации ОП Атланта-1992 рекомендует тяжесть ОП определять в первые сутки госпитализации. В 1 сутки проводится оценка состояния по клиническим и лабораторным данным, а в последующие 24 часа - (до 48 часов от начала болезни) - по интегрированным шкалам. При наличии 3 критериев шкалы Ranson или 8 баллов по шкале APACHE II должен быть определен ОТП [54]. Другой объективной оценкой ОТП считается шкала Balthazar [68]. При отсутствии этих признаков ставится диагноз «Острый легкий панкреатит». Когда не удается точно определить степень тяжести ОП, по большинству рекомендаций, необходимо лечить ОП как тяжелый [58, 63, 70, 71].
Принципы лечения острого панкреатита легкой степени тяжести
1. Устранение болевого синдрома с использованием эпидуральной анальгезии на уровне Th5 - Th9. Некоторые авторы применяют анальгоседацию с ИВЛ по показаниям [32, 68].
2. Подавление внешней секреции провоспалительных интерлейкинов [32,61].
3. Миотропные спазмолитики для ликвидации спазма сфинктеров билиарной
системы и панкреатических протоков [32]
4. Интенсивная гидратация 250-500 мл в час изотонического раствора кристаллоидов. Ранняя интенсивная внутривенная гидратация имеет преимущества в первые 12 - 24 ч. и мало преимуществ позже [32, 63, 79].
5. Часть авторов рекомендует антиферментную терапию [32]. По другим данным влияние антиферментной терапии на показатели летальности при остром панкреатите не доказано [79].
6. Профилактическая антибактериальная терапия рекомендуется некоторыми отечественными и русскоязычными авторами при тяжелом ОП [32, 70, 71, 72]. При легком ОП антибактериальная терапия не показана.
7. Раннее энтеральное питание [22].
При ОЛП в 4,2% при помощи лучевых методов диагностики выявляются острые асептические парапанкреатические жидкостные скопления. Чаще всего – это серозный оментобурсит. Большинство авторов в этих случаях рекомендуют воздерживаться от применения даже мини-инвазивных (пункционных, дренирующих) вмешательств. Подобные жидкостные образования при ОЛП, как правило, подвергается обратному развитию под влияние комплексного медикаментозного лечения [32, 33].