 |
|
Требования к изолирующим прокладкам
изолирующая прокладка должна:
1)- обладать хорошей биологической совместимостью с пульпой и твердыми тканями зуба;
2)-иметь коэффициент теплового расширения близкий к твёрдым тканям зуба;
3)-иметь низкую теплопроводность;
4)-обладать хорошей адгезией;
5)-не изменять цвет зуба;
6)-иметь низкую полимеризационную усадку;
7)-быть рентгеноконтрастным;
8)-не изменять геометрию правильно сформированной полости;
9)-не раздражать пульпу, не оказывать токсического действия;
10)-улучшать фиксацию и краевое прилегание постоянной пломбы;
11)-быть непроницаемой для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы;
12)-обладать противокариозным действием и оказывать реминерализирующее действие на подлежащий дентин;
13)-защищать лечебную прокладку от неблагоприятного воздействия, находящейся между ней и восстановленной пломбой;
14)-быть механически прочной и химически не токсичной;
15)-обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования;
16)-выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления;
17)-быть пластичной, легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости;
18)-не нарушать свойств постоянного реставрационного материала;
19)-прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае возникновения микроподтеканий – под воздействием ротовой жидкости.
Изолирующая прокладка должна:
1) покрывать дно и стенки до эмалево-дентинной границы или не доходить 1/3 до краёв полости
2) не выходить за пределы отпрепарированной полости, т.к. легко рассасывается под воздействием ротовой жидкости.
3) не изменять конфигурацию полости
4) в прокладке не должно быть «залысин», а также бугров и ямок, она должна плотным слоем покрывать дно и стенки кариозной полости.
!!! В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют различные варианты:
А. Базовая прокладка из цемента – это толстый (до 1 мм и более) слой подкладочного материала.
Ее назначение:
1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).
2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании цементами и полимерными материалами).
3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.
4. Механическое укрепление истончённых стенок зуба.
5. Восстановление дентина.
6. Для разделения несовместимых материалов, например композитов и эвгенол содержащих паст для пломбирования корневых каналов.
7. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающей при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).
При наложении базовой подкладки возможны варианты
Оптимальная толщина – 0,75-1 мм.
Б. Тонкослойная прокладка - лайнер, лайнерная прокладка (от англ. Liner – подкладка, прокладка) - или линейная.
Назначение этой прокладки:
1. Изолировать пульпу от химических раздражителей.
2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.
!!! Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает.
Толщина – 0,5-0,7 мм.
В качестве линейных прокладок используют материалы:
1) цементные;
2) лаковые;
3) композиционные, полимеры
4) эвгеноловые твердеющие пасты
5) компомеры
ЗНАЙ! Выбор материала для изолирующих прокладок, определяется:
1. Глубиной полости рта
2. Толщиной стенок полости зуба.
3. Пломбировочным материалом для реставрации (пломбирования)
В. Структурные прокладки (разновидность базовой прокладки)
Эти прокладки связаны с биомеханикой реставрационной конструкций и её эстетическими свойствами. Они являются разновидностью базовых прокладок. Их толщина более 1 мм.
Назначение:
1) создание основы пломбы
2) изомерная прокладка для выполнения изолирующей функции
3) влияние на цвет реставрации и прочность реставрации (т.е. для косметических реставраций)
4) для правильного распределения жевательной нагрузки
5) для уменьшения объёма основного пломбировочного материала
Материалы для структурных прокладок:
- минеральные и полимерные цементы (С.И.Ц.);
- компомеры;
- композиты.
!!! Структурные прокладки выполняют полость до эмалево-дентинной границы.
Для косметических реставраций в качестве структурных прокладок используют полупрозрачные материалы, т.к. прокладка в этих случаях используется в качестве цветовой основы.
Лаки.
Изолирующий лак – одна из разновидностей тонкослойной прокладки (лайнер).
Лак состоит из полимера и растворителя. Лаком покрывают всю полость, включая края после препаровки. Растворитель испаряется, оставляя слой полимера так, как в адгезивных системах.
Применение:
под амальгамовые пломбы для уменьшения первичной краевой проницаемости;
под прокладки (для защиты пульпы от токсичного действия пломбировочных материалов);
при цементировке коронок.
Изолирующие лаки «Copalite», «Silcot», «Thermoline», «Pulpidor», «Амальгам-лайнер», «Дентин-проетор».
Цинк-фосфатные цементы
Цинк-фосфатные цементы представляют систему (порошок-жидкость)
Порошок: в основном оксид цинка (75-90% окись цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния, окиси алюминия и небольшое количество пигмента)
Жидкость – водный раствор 52-56% ортофосфорной кислоты.
Механизм отверждения:
окись цинка + фосфорная кислота= аморфный фосфат цинка
Образовавшийся фосфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей.
Положительные свойства:
- удобство в работе;
- быстрое затвердевание;
- хорошая прилипаемость;
- достаточная плотность;
- низкая теплопроводность;
- рентгеноконтрастность;
- непроницаемость для кислот и мономеров, выделяемых при затвердевании постоянной пломбы;
- низкая токсичность;
- простота приготовления, легкость применения;
- технологичность;
Отрицательные свойства:
- плохая адгезия (т.е. нет химической адгезии);
- дают линейную усадку;
- отсутствие бактериоцидного и бактериостатического эффекта;
- хрупкие;
- нет антибактериального эффекта;
- раздражают пульпу, это объясняется: кислой средой и экзатемической реакцией затвердевания, наличие свободной ортофосфорной кислоты в первые минуты после замешивания;
- высокая растворимость в ротовой жидкости (т.е. химически не стойки);
- не эстетичны;
- пористы;
Показания:
- изолирующие прокладки;
- фиксация ортопедических конструкций, штифтов;
- временные пломбы;
- пломбирование молочных зубов (до смены 1 год);
- пломбирование постоянных зубов (под коронки);
- пломбирование корневых каналов (при резекции верхушки корня).
Представители цинк-фосфатных цементов:
- Фосфат-цемент;
- Фосфат-цемент, содержащий серебро;
- Висфат;
- Цеодент М;
- Диоксивисфат;
- Унифас – 2;
- Уницем;
- Фосцем;
- Фосцин;
- Фосцин бактериоцидный;
- Адгезор;
- Адгезор Фине;
- Аргил;
- De Trey Zine;
- Phosphatzement Bayer;
- Phosphacap;
- Poscal Voco;
- Septoscell;
- Tenet;
- Zn Phosphate.
Для улучшения механических свойств, придания бактериоцидного эффекта, к фосфат-цементам добавляют металлы и их соли:
- Аргил;
- Фосфат цемент, содержащий серебро;
- Фосцин бактериоцидный;
Эти материалы не стойки в ротовой жидкости, не эстетичны, могут окрашивать ткани зуба, поэтому применяются редко, в основном для пломбирования молочных зубов.
Цементы, содержащие оксид висмута:
- Висфат цемент;
- Диоксивисфат;
Содержащие фосфаты меди:
- Kron – Fix N
- Harvard Kurjerzement.