 |
|
Техника внесения композиционных материалов и их полимеризация.
Материал должен иметь комнатную температуру. Если он хранится в холодильнике, его следует выдержать при комнатной температуре не менее 1 часа до работы.
Оценивать правильность выбора цветовой гаммы и своевременно корректировать ее легче, используя тонкие слои композита. Очень удобно вносить в полость композитный материал ручными инструментами с тефлоновым пократием или с покрытием из нитрита титана. Наиболее удобными в работе считают штопферы и широкие гладилки. Именно широкие гладилки позволяют проводить качественную пластическую обработку слоев композита.
Для надежного присоединения слоев композита друг к другу очень важным является слой, ингибированный кислородом. Именно он позволяет достичь хорошей адгезии между слоями композита без дополнительного нанесения адгезива.
Данный этап требует соблюдения следующих правил:
1. внесение и отверждение композита необходимо осуществлять послойно. Послойная техника внесения позволяет добиваться наиболее полной полимеризации композита и уменьшение усадки.
2. Оптимальная толщина каждого слоя 1,5-2 мм.
3. При пломбировании полостей материал надо укладывать с учетом возможности направленной полимеризации. Для этого луч полимеризационной лампы в течение первых 10-20 секунд необходимо направлять на материал через эмаль, а затем – с ближайшего к пломбе расстояния.
4. При применении композиционных материалов с редуцированной усадкой правилом направленной полимеризации можно принебречь.
5. При внесении материала следует учитывать значение с-фактора. Чем больше площадь свободной поверхности композита и чем меньше площадь связанной поверхности, тем меньше усадка и меньше постполимеризационный стресс.
6. Для полноценного присоединения нового слоя композита к предыдущему необходимо слой ингибированный кислородом выдавливать пари пластической обработке пломбы гладилкой. При его разрушении его необходимо создать вновь. Для этого протравливают поваерхность зуба или реставрация в течение 10-15 секунд и заново наносят адгезив.
7. Расстояние от торца лампы до полимеризуемой поверхности не должно быть более 5-6 мм.
8. Торец световода не должен касаться отверждаемой поверхности.
9. Площадь отверждаемой поверхности не должна быть больше площади световода.
10. Первая и последняя порция материала требуют двойного времени отверждения.
11. После наложения, отверждения пломбы на контактной поверхности и снятие матрицы рекомендуется дополнительно осуществлять светооблучение межзубного промежутка со щечной и язычной (небной) поверхностей по 20 секунд.
12. Должен осуществлять периодический контроль мощности светового потока лампы.
Для уменьшения эффекта полимеризационной усадки используют:
ü Технику направленной полимеризации;
ü Технику послойного внесения композита;
ü Применение адгезивных систем 4,5,6 поколений;
ü Технику Бертолотти (применение текучих композитов);
ü Уменьшение расстояния от композита до световода.
Техника отверждения композиционного материала.
В отличие от композитов, отверждающихся химическим путем, где усадка происходит в направлении центра массы материала, усадка светоотверждаемых материалов направлена к источнику светового излучения. Для того чтобы избежать микроотрывови, как следствие этого, послеоперационной чувствительности и микроподтеканий следует использовать метод направленной полимеризации. Данный метод заключается в специальном расположении световода таким образом, чтобы ткани зуба находились между источником излучения и порцией полимеризуемого материала. При таком расположении наносимый материал при своей усадке, направленной к источнику излучения, как бы плотно прилипает к тканям зуба слой за слоем. Характерные особенности данного метода заключаются в том, что он способствует нивелированию границы между пломбировочным материалом и зубом.
Последовательность и приемы нанесения, а также расположение слоев материала у моляров и премоляров аналогична, при этом каждый бугорок восстанавливается отдельно.
Очень важно, особенно при реставрации моляров и премоляров при дефектах второго класса по Блеку, отверждать первую порцию материала не с жевательной поверхности, а направлять свет через специальный светоотверждаемый клин, который располагается со стороны десневого сосочка и фиксирует матрицу. При таком способе полимеризации материала удается избежать микроотрывов, а в дальнейшем и микроподтеканий в пришеечной области.
Критерии качества проведения полимеризации.
1. Обязательное отсвечивание под углом 900 к отверждаемой поверхности. При применении техники направленной полимеризации время отсвечивания следует делить на две части. Например, слой композита необходимо отсвечивать 20 секунд; из них 10 секунд – через эмаль, 10 секунд – перпендикулярно поверхности непосредственно со стороны композита.
2. Обязательное образование слоя, ингибированного кислородом, что проявляется образованием «выпота» на поверхности композита, если композит твердел с доступом кислорода, т.е. не под матрицей.
3. При зондировании отвержденный фрагмент плотный, хорощо зафиксирован.
4. Обязательное отсвечивание каждой поверхности реставрации после полировки.
Обработка пломбы.
Подразделяется на три подэтапа:
1) макроконтурирование (шлифование);
2) микроконтурирование (финирование);
Полирование.
Очень важный этап, от тщательности которого во многом зависит отдаленный результат реставрации. Шлифование и полирование проводятся с целью:
ü Коррекции окклюзионных взаимоотношений;
ü Придания анатомической формы;
ü Обеспечения идеального краевого прилегания материала на границе «пломба-зуб»;
ü С целью удаления слоя, ингибированного кислородом (его толщина около 0,01 мм), который имеет низкие прочные и эстетические характеристики. Обладает низкой абразивной стойкостью и легко фиксирует экзогенные пигменты, что приводит к изменению цвета реставрации.
I. Шлифование или макроцентурирование проводится мелкоабразивными алмазными (желтое кольцо) инструментами. При шлифовании пломбы коррегируют анатомическую форму и соотношение с зубами-антагонистами.
Коррекция окклюзионных взаимоотношений состоит из двух этапов:
1. Удаление преждевременных контактов (суперконтактов).
2. Создание гармоничных и физиологичных контактов на реставрируемом зубе (содружественно с остальными зубами соответствующей группы).
Физиологичными считаются контакты: на резцах – штриховые, на премолярах, молярах – точечные:
· В области опорных бугров на расстоянии 0,5-1 мм от вершины;
· В области центральных фиссур;
· На ретенционных эмалевых валиках по линии центральной фиссуры.
Наличие отпечатков на направляющих буграх недопустимо и всегда приводит к раскалыванию зубов после реставрации! Несоблюдение этих правил приводит к следующим осложнениям:
1) Окклюзионная травма при завышении окклюзионной поверхности на 0,1 мм, а на 0,5 мм – подвижности зуба;
2) Патология височно-нижнечелюстного сустава;
3) Вертикальные трещины и отколы стенок зубов;
4) Сколы реставрации;
5) Стираемость и гиперчувствительность;
6) «Периодонтальная катастрофа» - попадание пищи между зубами, развитие маргинального периодонтита;
7) Развитие клинковидных дефектов;
8) Ретракция десны;
9) Неэффективность эндодонтического лечения (отсутствие регенерации заапикального очага деструкции);
II. Микроконтурирование имеет целью сглаживание перехода «пломба-зуб» и придание гладкости пломбе; выполняется мелкоабразивными алмазными борами 8-15 мкм (белое кольцо на хвостике бора).
III. Полирование (придание блеска) выполняется карбидо-вольфрамовыми финирами, силиконовыми головками, полировочными щеточками («Sof-Lex Brush»3M ESPE, «Occlu-Brush»Kerr Hawe), дисками и штрипсами. Используются специальные пасты: «Clean Polish», «Super Polish» (Hawe Neos), «Proxit» (Vivadent), «Detartrine Z», «Detartrine F» (Septodont), «Prisma Gloss» (Dentsply), «Prisma Gloss Extra Fine» (Dentsply).
Критерии качества оценки пломбы:
1) Диагностический зонд без задержек скользит по всей поверхности, включая линии перехода «композит-эмаль» и «композит-цемент»;
2) «Сухой блеск» реставрации (высушенная поверхность реставрации должна блестеть);
3) Реставрация не должна содержать поверхностных и подповерхностных пор;
4) Флосс должен с усилием вводиться в межзубной промежуток, слегка задерживаясь в области экватора и с усилием выводиться, свободна скользя по поверхности; при этом он не должен рваться и разволокняться.
18. Постбондинг – это нанесение поверхностного герметика (surface sealant) с целью заполнения микротрещин, возникших на границе «пломба-зуб» в результате усадки последней порции пломбировочного материала, флюоризации участков эмали, прилегающих к пломбе, и улучшения эстетики реставрации. Используется предварительное протравление (не более 10 сек.).
«Fortify» (Bisco): текучий полимер, наполненный на 86% по весу и 74% по объему (высокопористое стронциевое число). Обеспечивает надежную краевую герметизацию, предотвращая появление рецидивного кариеса и краевой пигментации; на 50% уменьшает скорость аброзивного износа пломбы.
«Optigard» (Kerr): ненаполненная полимерная смола, содержащая фтор. Снижает риск развития рецидивного кариеса, улучшает эстетические результаты реставрации.
В качестве поверхностных герметиков могут также использоваться эмалевые бонд-агенты и фиссурные герметики («Protect it»(Jenneric Pentron)).