Здавалка
Главная | Обратная связь

ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ



Это факторы, которые вызывают морфологические (форма и строение) и функцио­нальные (деятельность) изменения стенок поверхностных вен и их клапанов, что в свою очередь создаст предпосылки для последующе­го возникновения эктазии (расширения) вен.

- наследственно-конститу­ционная предрасположенность,

- гормональные нарушения в период беременности,

- возрастные изменения сосудистой системы.

- врожденная слабость соединительной ткани стенки вен,

- неполноценность их клапанного аппарата,

- условия, затрудняющие отток крови по венозной системе: систематическое пребывание на ногах, связанное с профессиональной деятельностью (повара, официанты, продавцы, парикмахеры и др.), сдавление вен таза беременной маткой, застойные явления в них, например при упорных запорах, сидячей работе и др.


ПАТОГЕНЕЗ: Застой крови в глубоких венах вызывает их расширение и относительную клапанную недостаточность, приводящую к недостаточности коммуникантных вен, вследствие чего происходит сброс крови в подкожные вены. В последних возникает ретроградный кровоток, они растягиваются и удлиняются, в местах истончения стенки образуются мешковидные расширения вен (варикозные узлы); кожа над варикозными узлами подвергается атрофии. Другими словами, расширение просвета вен происходит под влиянием повышенно­го внутрисосудистого давления. Нормальная вена, обладающая зна­чительными резервными возможностями, реагирует на растяжение повышением тонуса. Этого не происходит при врожденной или при­обретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки, и тогда в ответ на периодическое или постоянное повышение внутрисосудистого давления постепенно развивается необратимое увеличение просвета вены.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА варикозной болезни зависит от стадии патологического процесса (компенсации, декомпенсации).

Стадия компенсации не сопровождается сколько-нибудь вы­раженными расстройствами венозного оттока в конечности. В связи с этим заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Относительно благополучное течение заболевания объясняет позднее обращение больных за медицинской помощью. Лишь иногда незначительное варикозное расширение вен у молодых женщин заставляет их обратиться к врачу исключительно по мотивам косметического порядка в виде сосудистых "звездочек", "сеточек", «паучков». Обычно больные начинают лечиться через много лет с момента появления первых признаков болезни.

При обследовании больных в стадии компенсации заболевания определяется незначительное или умеренное варикозное расширение вен, часто имеющее сегментарный (ограниченный) характер. Расши­ренные вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены.

Стадия декомпенсации характеризуется синдромом веноз­ного застоя. Больные жалуются на ощущение тяжести и распирания в ногах, быстрое их уставание, иногда на тупые боли. Указанные явления возникают при ходьбе и длительном стоянии, исчезая после принятия больным горизонтального положения. И нередко больные жалуются на судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся крат­ковременной острой болью. Наблюдаются небольшие отеки или пас­тозное (отечность) в области голеностопного сустава пораженной конечности, появляющиеся к вечеру и исчезающие в течение ночи. Величина отека зависит от величины статической нагрузки на конеч­ности.

При осмотре нижних конечностей определяется умеренная или резко выраженная степень расширения поверхностных вен. Они на­пряжены, тугоэластической плотности. Стенки крупных вен спаяны с кожей, на ощупь твердые. При опорожнении венозных узлов надав­ливанием по поверхности кожи образуются углубления. По ходу рас­ширенных вен отмечается усиленная пигментация кожных покровов. В дистальных отделах голени нередко наблюдается пастозность или небольшой отек, сглаживающий контуры голеностопного сустава.

Для определения функциональной способности коммуникантных вен применяют ряд проб. Среди них особую диагностическую цен­ность имеет рентгеноконтрастное исследование вен - флебография.

Трофические нарушения появляются на фоне декомпенсированного варикозного расширения поверхностных вен. Постоянный за­стой в дистальных отделах конечностей, резкое повышение давления в венозной системе, нарушение капиллярного кровообращения ведут к появлению трофических расстройств, часто развивающихся по задневнутренней поверхности голени (с течением времени процесс распространяется вверх и появлению тро­фических расстройств нередко предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам). Измененная кожа теряет свои нор­мальные свойства, становится истонченной, сухой. В дальнейшем об­наруживается сухая или мокнущая экзема, являющаяся предстадией трофической язвы голени.

Переход одной стадии заболевания в другую и выраженность клинической симптоматики зависят как от степени поражения самой венозной стенки и клапанного аппарата поверхностных вен, так и от вовлечения в патологический процесс глубокой венозной системы, осо­бенно перфорантных вен, соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы нижних конечностей. Тогда сильно нарушается ве­нозная гемодинамика и значительная часть крови по измененным перфорантным венам сбрасывается из глубокой венозной системы в по­верхностную, что резко повышает венозное давление, создавая усло­вия для развития выраженной хронической венозной недостаточно­сти со всеми вытекающими отсюда отрицательными последствиями. Важно отметить, что даже при длительной стадии компенсации из­менения стенки вены и ее клапанного аппарата необратимы, заболе­вание приобретает хронический прогрессирующий характер и само­стоятельное выздоровление невозможно.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

наблюдаются у подавляющего большинства больных, не получающих адекватного лечения по пово­ду варикозной болезни вен нижних конечностей. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся трофические язвы голени (почти у 25 % больных), зкзема и дерматиты (у 48 % больных), острый (иногда гнойный) тромбофлебит и флеботромбоз (у 18 % больных), слоновость (у 3-5 % больных). Одним из наиболее опасных осложнений варикозного расширения вен является тромбоэмболия легочных артерий.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо настойчиво проводить профилактические мероприятия. Они наиболее эффективны в раннем периоде заболевания, когда расширение вен незначительно. При появлении первых признаков варикозного расширения вен рекомендуется: ношение медицинских чулок, особенно беременным; лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой - переход на другую работу; ношение удобной обуви: не должна сдавливать конечность, каблук должен быть устойчивым (не выше 4 см), при наличии плоскостопия — супинатор. Спать рекомендуется в постели с приподнятым на 5—7° ножным концом кровати. Эффективны контрастный душ, лечебная физкультура, прием витаминов, нормализация массы тела. Лицам, имеющим врожденную предрасположенность к варикозному расширениею вен, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой.

Т.е, необходимо устранить все, что мешает нормальному кровообращению. Если по характеру работы приходится длительно сидеть, больной ноге надо придать горизонтальное положение. Целесообразно через каждые 1—11/2 часа немного походить или 10—15 раз подняться на носки. Возникающие при этом сокращения мышц улучшают кровообращение, усиливая венозный кровоток. Такие же упражнения рекомендуются и тем, кто работает стоя, но перерывы желательно делать несколько чаще — каждые 45—50 мин. После работы лучший отдых для ног — медленная, спокойная прогулка на небольшие расстояния. Хороший лечебный эффект дает бинтование эластичным бинтом. Бинт накладывают утром, не вставая с постели, на слегка приподнятую ногу; стопа должна быть поднята под прямым углом к голени. Бинтовать начинают от основания пальцев стопы, бинтуют до нижней трети бедра или до колена, оставив пятку открытой (как скажет врач); повязку накладывают, равномерно натягивая бинт (кроме первого и последнего тура), так, чтобы с каждым туром она прикрывала наполовину предыдущий слой.

ЛЕЧЕНИЕ

В начальных стадиях развития заболевания, а также при наличии противопоказаний к операции показано консервативное лечение. Оно включает ношение медицинских чулок, гольфов или бинтование эластичными бинтами, лекарственные препараты (эскузан, анавенол, троксевазин, венорутон), лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение является основным методом лечения варикозного расширение вен. Его результаты лучше, если операция производится до развития трофических изменений кожи. Оперативное вмешательство при первичном варикозном расширении вен включает перевязку и удаление расширенных подкожных вен, а также перевязку несостоятельных коммуникантных вен. Большую и малую подкожные вены перевязывают у места их впадения в бедренную вену. Удаление этих вен (флебэктомию) производят с помощью специального зонда или из отдельных маленьких разрезов. Облитерации притоков магистральных вен достигают лигатурными методами, эндовазальной электрокоагуляцией, путем склеротерапии. Инъекционно-склерозирующий метод лечения может быть использован при рассыпном типе варикозного расширения вен и как дополнение к хирургическому с целью улучшения косметических результатов. При посттромботической болезни применяют более сложные операции, которые следует проводить в специализированных (сосудистых) хирургических отделениях. В послеоперационном периоде используют компрессию эластичным бинтом или медицинским чулком в течение 4—6 мес., ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Прогноз для жизни благоприятный. В случае своевременно произведенной операции при первичном варикозном расширении вен у большинства больных полностью восстанавливается работоспособность. При развитии выраженных трофических нарушений, особенно при вторичном варикозном расширении вен, у 20—50% больных отмечается снижение трудоспособности.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПОКАЗАНА как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применению ЛГ: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.

 

ЗАДАЧИ ЛГ:

- улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока;

- активизи­ровать сердечно-сосудистую деятельность за счет вспомогатель­ных факторов кровообращения;

- уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей;

- повысить рабо­тоспособность больного.

МЕТОДИКА ЛФК

Больные в стадии декомпенсации кровообраще­ния занимаются лишь лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия не более 20 мин. В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений в положении лежа с приподнятыми ногами: для нижних конечностей с боль­шим объемом движений в тазобедренных, коленных и голено­стопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, дыхательные упражнения. Используют в этой стадии и упражнения в положении стоя, но они должны носить динами­ческий характер. Продолжительность занятия — 30 мин. Пос­ле занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним кон­цом кровати.

 

Для уси­ления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса. Противопоказаны упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах.

Весьма благотворны для больных с ВРВ занятия плавани­ем, само положение в воде является разгрузочным для ниж­них конечностей, помимо этого на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирую­щее влияние на сосуды и весь организм. Больным ВРВ реко­мендована и дозированная ходьба, при этом обязательно но­шение эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30—40 мин. При ходьбе на лыжах также происходит чередо­вание напряжения и расслабления мышц, что благотворно ска­зывается на венозном кровообращении.

 

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.