 |
|
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Середній карієс постійних зубів
Клінічна форма –середній карієс постійних зубів, гострий перебіг
Критерії діагностики:
Клінічні:
- скарги на незначний біль, а частіше відчуття оскоми в зубі, які виникають від хімічних подразників і швидко проходять після припинення їх дії
- можливий короткочасний біль від температурних та механічних подразників, частіше в місці локалізації дефекту
- наявність крейдоподібного кольору плями з каріозним дефектом у її центрі на поверхні зуба, частіше в ретенційних пунктах (місцях ретенції залишків їжі): фісурах, ямках жувальної та інших поверхонь зубів, пришийковій ділянці
- поява крейдоподібного кольору плями і каріозного дефекту твердих тканин зуба відмічається через деякий час після прорізування зуба
- в ділянці крейдоподібного кольору ураження емалі виявляється неглибокий дефект - каріозна порожнина, яка розміщена у межах плащового дентину, краї дефекту нерівні крейдоподібного кольору
- каріозна порожнина має вузький вхідний отвір, найбільшу ширину біля емалево-дентинного з’єднання і поступово звужується у напрямку до пульпи
- при зондуванні відмічається шорсткість, розм’якшення емалі, розм’якшений дентин, який вистилає каріозну порожнину сіро-білого або жовтуватого кольору, рідше він дещо пігментований
- розм’якшений дентин може мати хрящеподібну консистенцію і зніматися інструментом (екскаватором) пластами
- зондування каріозної порожнини мало болісне за винятком стінок в ділянці емалево-дентинного з’єднання
- реакція на перкусію - безболісна
- температурна проба: біль від холодного (води), що зникає відразу після усунення подразника
Допоміжні діагностичні критерії:
- рентгенографія: наявність каріозної порожнини у твердих тканинах коронки зуба
- визначення порогу больової електрозбудливості пульпи (методом електроодонтодіагностики): вона реагує больовим відчуттям на силу струму 6-12 мкА
Лікування:
Місцеве лікування:
- проведення професійної гігієни порожнини рота
- навчання пацієнта раціональній індивідуальній гігієні порожнини рота
- індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота та зубної щітки
- призначення лікувально-профілактичних зубних паст, що містять кальцій, фториди, мінеральні речовини; сольових паст тощо
- місцеве знеболювання (анестетики)
- препарування каріозної порожнини;
- при локалізації каріозної порожнини на вестибулярній поверхні фронтальних зубів і премолярів її пломбують композитами, компомерами, склоіономерними, силікатними цементами
- при локалізації каріозної порожнини на жувальній поверхні молярів: препарування та пломбування каріозної порожнини діаметром до 2 мм амальгамою, композитом, компомером чи склоіономерним цементом
- якщо площа каріозного ураження більша 2 мм – препарування та пломбування усіх фісур жувальної поверхні моляра
- при пломбуванні композитами хімічної полімеризації, силікатними цементами та амальгамою обов’язково ізолююча прокладка - із фосфат-цементу або склоіономерного цементу
- покриття інших зміненого кольору ділянок фісур жувальної поверхні молярів герметиком
- при наявності значної кількості каріозних плям і дефектів емалі - ремінералізуюча терапія з використанням препаратів фтору, кальцію, ремінералізуючих розчинів, фторвмісних лаків тощо
- герметизація (неінвазивна, інвазивна) фісур жувальних зубів (цементами, герметиками хімічної та світлової полімеризації)
- електрофорез препаратів фтору: 1-2% розчин натрію фториду тощо (5-6 сеансів)
- електрофорез препаратів кальцію: 10% розчин кальцію глюконату, кальцію хлориду, 2,5% розчин гліцерофосфату кальцію (5-6 сеансів)
- електрофорез ремінералізуючих препаратів типу “Ремодент” тощо
Загальне лікування:
- нормалізація дієти з обмеженням вживання легкозасвоюваних вуглеводів (не більше 30 г цукру на добу)
- у разі необхідності (наприклад, вагітним) призначення комплексних препаратів кальцію, фтору, мікроелементів, вітамінів (курс 30 днів, 2 курси на рік)
Рекомендації пацієнтам:
- по раціональній гігієні порожнини рота і методиці чищення зубів
- по призначенню індивідуальних засобів гігієни (зубні щітки середньої жорсткості, флоси);
- по призначенню лікувально-профілактичних паст, що містять фториди, солі кальцію та мінеральні солі
Профілактика рецидивів:
- диспансерний нагляд у стоматолога (не рідше одного разу на рік), у разі декомпенсованого перебігу карієсу - частіше
Можливі результати:
1). У разі ефективності проведеного лікування – пломба повністю заповнює каріозний дефект, при зондуванні не відмічається щілини між пломбою і твердими тканинами зуба. Відновлені форма, функція та косметичні якості зуба. Відмічається стабілізація каріозного процесу, відсутність ознак вторинного карієсу.
2). У разі неефективності проведеного лікування – виникнення каріозної порожнини у межах емалі (вторинний середній карієс) або подальше прогресування каріозного процесу (виникнення глибокого карієсу); виникнення нових вогнищ каріозного ураження на інших зубах. Можливе виникнення запалення пульпи (пульпіт) або періодонта (періодонтит).
Критерії ефективності лікування:
Стабілізація каріозного процесу, збереження пломби протягом тривалого часу, відновлення форми, функції та косметичних якостей зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ