Здавалка
Главная | Обратная связь

Причины, клиника, диагностика и принципы лечение ложной аменореи



Тема: «Нарушение менструальной функции. Аменорея. Гипоменструальный синдром».

Понятие «аменорея»

Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более.

Понятие «гипоменструальный синдром»

Олигоменорея – менструальное кровотечение менее 3-х дней. Опсоменорея – кровотечения с интервалом более 35 дней. Гипоменорея – кровопотеря в период менструации менее 50 мл.

Классификация аменореи

I. По времени возникновения:

- первичная (отсутствие менархе после 16 лет);

- вторичная (прекращение менструаций если они имели ранее место).

II. По патогенетическому механизму.

а) Ложная

- аплазия влагалища;

- атрезия девственной плевы;

- атрезия цервикального канала.

б) Истинная.

- физиологическая (до полового созревания, во время беременности и лактации, в период менопаузы);

- патологическая;

- ятрогенная (хирургические операции на половых органах, назначение ряда лекарственных препаратов).

III. Патологическая аменорея классифицируется по уровню поражения:

а) Поражение на уровне ЦНС:

- психогенная (стрессовая) аменорея.

б) Гипоталамические формы:

- нервная анорексия;

- гипогонадотропная аменорея вследствие поражения гипоталамуса.

в) Гипофизарные формы:

- гипогонадотропная аменорея вследствие поражения гипофиза;

- гиперпролактинемия;

- синдром Шихана (послеродовый гипопитуитаризм).

г) Надпочечниковые формы и связанные с патологией щитовидной железы:

- адреногенитальный синдром (врожденный и приобретенный);

- вирилизующие опухоли надпочечников;

- синдром и болезнь Иценко-Кушинга.

д) Гипотиреоз.

е) Яичниковые формы:

- дисгенезия гонад;

- синдром истощенных яичников;

- синдром резистентных яичников;

- вирилизующие опухоли яичников.

ж) Маточные формы:

- синдром Ашермана;

- аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера).

Причины, клиника, диагностика и принципы лечение ложной аменореи

Причинами ложной аменореи являются:

- аплазия влагалища;

- атрезия девственной плевы;

- атрезия цервикального канала.

При ложной аменорее менструальное отторжение эндометрия происходит, однако наружного кровотечения не наблюдается вследствие атрезии нижележащих половых органов. При аплазии влагалища и атрезии девственной плевы аменорея носит первичный характер. При атрезии цервикального канала – вторичный.

Клиника

1. Аплазия влагалища может возникать на разных уровнях: аплазия верхней трети (как правило, сочетается с аплазией шейки матки), аплазия средней трети, аплазия нижней трети, сочетание вариантов.

Для больных с аплазией влагалища и шейки матки характерны циклические, схваткообразные, повторяющиеся каждые 3 – 4 недели боли внизу живота, сопровождающиеся резким ухудшением общего самочувствия (тошнота, рвота, повышение температуры, дизурические нарушения, нарушения акта дефекации). При этой аномалии развития, вследствие нарушения оттока, кровь заполняет неатрезированную часть влагалища (гематокольпос), полость матки (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс) и проникает в брюшную полость. При ректальном исследовании в малом тазу на расстоянии 2–8 см от заднего прохода (в зависимости от уровня атрезии) пальпируется тугоэластическое образование (гематокольпос), заканчивающееся увеличенной в размерах, болезненной маткой (гематометра), могут пальпироваться увеличенные придатки (гематосальпинкс).

2. Атрезия девственной плевы проявляет себя, как правило, в пубертатном возрасте: появляются циклические тянущие боли внизу живота. При осмотре определяется выбухание неперфорированной девственной плевы, просвечивается темное содержимое. При ректальном исследовании пальпируется гематокольпос, на вершине которого пальпируется матка.

3. Атрезия цервикального канала может возникать вследствие воспалительного процесса, травм, опухолей. Клинически проявляется циклическими, схваткообразными болями внизу живота. При бимануальном или ректальном исследовании определяется болезненная, плотная матка, увеличенная в размерах. При возникновении гематосальпинксов пальпируются расширенные трубы.

Дополнительные методы исследования:

1. При УЗИ органов малого таза определяется заполненное жидкостью влагалище, матка, маточные трубы.

2. МРТ позволяет определить уровень поражения при аплазии влагалища.

Лечение:

1. Цель лечения:

- создать отток менструальной крови.

2. Методы лечения:

- при аплазии влагалища выполняют вагинопластику методом «скользящих лоскутов», по возможности лапароскопическим доступом;

- при атрезии цервикального канала производится бужирование цервикального канала, при необходимости вакуумаспирация гематометры или выскабливание стенок полости матки;

- при атрезии девственной плевы проводится ее Х-образное рассечение.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.