ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани необходимым количеством крови для удовлетворения метаболических потребностей, или же эти потребности удовлетворяются только за счёт повышения давления наполнения желудочков (E. Braunwald, 1988). Согласно определению Рэдингтона Э. (1995), сердечная недостаточность-этоклинический синдром, характеризующийся снижением системного кровотока, что сопровождается одышкой, недостаточной прибавкой в массе и замедлением роста. Сердечная недостаточность является одним из наиболее серьёзных осложнений у детей с заболеваниями сердца. Среди детей с синдромом хронической (застойной) сердечной недостаточности 80 % пациентов имеют возраст до 1 года, и у большинства из них ЗСН формируется на фоне врождённых пороков сердца. У 20 % больных синдром ЗСН развивается после первого года жизни, причем половина из них имеют врождённые аномалии, у второй части больных причиной ЗСН являются приобретённые заболевания сердца. Патофизиологической основой синдрома застойной сердечной недостаточности являются: 1) снижение сердечного выброса (лево-правый или право-левый шунт, клапанная недостаточность) на фоне нормальной или сниженной сократительной функции миокарда; 2) поражение всех трех систем кардиомиоцита, ответственных за акт сокращение-расслабление (системы энергетического обеспечения, системы контрактильных белков и системы транспорта кальция через мембраны кардиомиоцита), что нарушает содружественное сокращение клеток; 3) компенсаторно происходит включение симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с целью обеспечения адекватного сердечного выброса и ОЦК, однако данный механизм первичной адаптации является неблагоприятным режимом работы для сердца, так как всегда приводит к укорочению диастолы, ухудшению коронарного кровотока (при ЗСН определяются зоны гибернирующего миокарда), повышению потребления кислорода миокардом; 4) в отсутствие адекватной терапии данные изменения прогрессируют с формированием лёгочной гипертензии, «рабочей гипертрофии» миокарда в стадии адаптации и, затем, при истощении компенсаторно-адаптационных реакций – с развитием ремоделирования левого желудочка: нарушение диастолического расслабления, дилатация левых отделов сердца и прогрессирование нарушения систоло-диастолической функции; 5) уменьшение сердечного выброса сопровождается ростом конечного систолического объема и застойными явлениями вначале в малом круге кровообращения, затем тотальными изменениями гемодинамики; 6) результатом гипоксии является развитие ацидоза, который замыкает порочный круг, способствуя сужению сосудов лёгких. Клинические проявления синдрома ЗСНвключают: - тахикардию; - тахипноэ; - хрипы в лёгких; - нарушение толерантности к физической нагрузке; - гепатомегалию; - пастозность, отёки на ногах; - симптомы нарушения функции органов и тканей; - нарушение (задержка) роста, физического и полового развития. В России общепринятой является классификация ЗСН Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко (1935), в основу которой положен клинический принцип (табл. 77). Таблица 77 Классификация хронической (застойной) сердечной недостаточности (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко в модификации Н.А. Белоконь, 1935, 1979)
Альтернативой данной классификации является деление больных с СН по функциональным классам (ФК), принятое Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA) в 1956 г. (табл. 78). В основу этой классификации был положен принцип деления больных на 4 ФК в зависимости от переносимости физической нагрузки. Данная классификация трудно применима в педиатрии, так как требует использования стандартных нагрузочных проб для оценки адаптации к физической деятельности. Таблица 78 ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|