 |
|
Острый бронхит у детей. Классификация, этиология, клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Острые бронхиты у детей.
У детей в возрасте до 3 лет имеется незрелость иммунологической защиты в СО бронхов.
Недостаточносекреторного IgA.В воздухе содержится большое количество бактерий, вирусов, аллергенов.
Бронхит – патологическая реакция бронхов на различные раздражители – физические, химические, инфекционные.
Классификация (Рачинский, Тоточенко):
По течению:
•Острый – простой, обструктивный, бронхиолит
•Рецидивирующий (простой и обструктивный – ставится детям до 3 лет)
•Хронический
По этиологии:
•Вирусный
•Бактериальный
•Вирусно-бактериальный
•Аллергический (астматический) – как вариант БА
По локализации:
•Локальный
•Односторонний
•Диффузный
Похарактеру воспалительного процесса:
•Катаральный
•Гнойный
•Катарально-гнойный
•Фибринозно-некротический
По характеру нарушения бронхиальной проходимости:
•Отек СО
•Гиперсекреция
•Гипертрофия СО
•Деформация бронхов
Вирус определяет клинику течения бронхита:
•Вирусы гриппа, парагриппа
•RS-вирусы
•Вирус кори
•ЦМВ
•Хламидии
Вирус гриппа– выраженное повреждение СО главных и средних бронхов, дистрофия эпителия.
Припарагриппепоражение эпителия мелких бронхов.
RS-вирус – мелкие бронхиолы (бронхиолит).
Вирус кори – повреждение эпителия главных и мелких бронхов, перибронхиальной ткани.
Длительность 2 недели
При бактериальных бронхитах – влажный кашель с гнойной мокротой.
При бронхитах страдает мерцательный эпителий.
Провоцирующие факторы:
•Загрязнение воздуха
•Скученность населения в общественных местах
•Социально-бытовой фактор
•Климатические особенности региона
•Пассивное курение
•Неблагоприятный преморбидный фон ребенка
Острый простой бронхит: - форма поражения бронхов, при которой обструкция ДП клинически не выражена
Этиология:
•Грипп, парагрипп, АВИ, микоплазма
Является клиническим проявлением ОРЗ.
Клиника:
•В начале заболевания сухой навязчивый кашель, на 2-ой неделе становится мягким, продуктивным. Длительность не более 3 недель
•Признаки интоксикации
•Хрипы разнокалиберные влажные,сухие,диффузные,без определенной локализации,выслушиваются на высоте вдоха
•При микоплазменной инфекции – повышение СОЭ
•Рентген–усиление легочного рисунка, расширениекорней легких, нет инфильтративных и очаговых теней
Обструктивный бронхит и бронхиолит.
Этиология:
•RS-вирус, парагриппозная инфекция III типа, АВИ
Отек СО бронхов, ее набухание, гиперсекреция.
Обструктивный бронхит – эпизод острого бронхита, который протекает с признаками бронхиальной обструкции:
•Удлиненный выдох
•Появление экспираторного шума со свистящими хрипами на фазе выдоха
•Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Чаще у детей 2-3 года жизни
Клиника:
•Сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, лихорадка (вирусная инфекция), вздутие ГК
•Сухие свистящие хрипы на выдохе
•Симптомы интоксикации выражены незначительно
•ДН
Рентген – повышение пневматизации легочный полей.
Течение благоприятное.
Бронхиолит – вариант обструктивного бронхита – поражение мельчайших бронхов и бронхиол, которое приводит к выраженной обструкции ДП и сопровождающееся ДН.
Чаще в зимне-осеннее время.
Этиология:
•Микоплазма, RS-вирус, хламидии
Чаще у детей 1-го года жизни. Дети 2-3 года чаще болеют бронхиолитами АВИ.
Ингаляционные бронхиолиты–при постоянной аспирации жидкостью с ГЭР, рефлюксэзофагитом,аспирация молоком, токсических газов, аспирация меконием.
•Набухание, гиперсекреция СО мелких бронхиол
•Во время вдоха отечные бронхиолы расширяются, при выдохе – суживаются. Происходит накопление воздуха, легкие перерастягиваются, падает артериальная вентиляция>гипоксия, респираторный ацидоз. Начинается с признаков ОРВИ.
•Сухой кашель, лихорадка до субфебрилитета
•Появляется эмфизема, вздутие ГК
•Рентген – эмфизема, смещение печени вниз, отсутствие очагов инфильтрации
•Проверяют общий IgE
Аллергический бронхит – эозинофилия.
Осложнения:
•Пневмония
•Пневмоторакс
•Медиастинальная эмфизема
•Остановка дыхания
•Ателектазы
•Смерть – 1%
•Хроническая пневмония
•Гранулематозное разрастание СО бронхов
•Синдром Макклиода
Рецидивирующий бронхит:
Бронхит, повторяющийся не менее 4 раз в год с длительностью заболевания не менее 2 недель без признаков бронхоспазма и обструкции.
Причины:
•Патология ЛОР-органов
•Снижение иммунной защиты
•Персистенция вируса
•Снижение функции мерцательного эпителия
Рецидивирующий обструктивный бронхит развивается на аллергическом фоне.
Острый бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, обычно в виде ОРИ.
Диагностические критерии и R-признаки: 1.Кашель; 2.При аускультации – жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные
хрипыв легких; 3.На Р- грамме – усиление легочного рисунка, широкие бесструктурные корни, отсутствие очаговых и инфильтративных теней.
Лечение: 1.Режим охранительный; 2.Диета – молочно-растит (ст15), дополнительное питьё (1,5-2 раза ↑ суточной нормы); 3.АБ-терапия при вирусных бронхитах не показана. При бактериальных, микоплазменных и хламидийных бронхитах назначают АБ (пеницил ряда: ампиц, ампиокс, макролиды: сумамед, эритромицин); 4. Жаропонижающие назнач при tº ↑ 38º С: парацетамол 10-15 мг/кг, анальгин по 0.01 г/кг; 5.Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин), травы ( чабрец, девясил, корень солодки); 6.Физиотерапия: щелочные ингаляции, массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика.
Прогноз благоприятный, наиболее частое осложнение – пневмония.
ДД: с пневмонией :для пневм хар-но наличие дых недостат и стойкости лихорадки, очаговость поражения легких (укорочение перкуторного звука, наличие постоянных звучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов). Rg в сомнительных случаях;
С бронхиальной астмой: анамнез – аллергич б-ни родителей и родственников, диатез ребенка, связь приступа ухудшен дыхания с инф агентом, tº в N, положит клин Эффект на введение адреналина, эуфиллина.