 |
|
ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА И НАЛОЖЕНИЕ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА.
Цель: Изучить этапы эндодонтического лечения, изучить девитализирующие средства и методики работы с ними.
Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения материала:
- Понятие эндодонт и морфофункциональные комплекс эндодонта
- Анатомия и топография полости зуба
Этапы эндодонтического лечения:
1. Точная клиническая диагностика.
2. Специальная подготовка (при необходимости).
3. Обезболивание.
4. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.
5. Обеспечение наиболее краткого и достаточно
го доступа к устьям корневых каналов.
6. Первичная очистка канала от измененных тка
ней или инородных веществ (удаление мягких тка
ней, дентинных опилок).
7. Определение точной рабочей длины зуба или
канала.
8. Инструментальное прохождение, расширение
н формирование корневого канала.
9. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка
корневого канала (осуществляется одновременно с
предыдущим этапом).
10. Обтурация корневых каналов и ее контроль
(постоянной обтурации может предшествовать вре
менная обтурацня каналов).
Методы лечения пульпита:
- полное сохранение жизнеспособности пульпы (биологический метод – заключается в наложении лечебной прокладки);
- частичное сохранение жизнеспособности пульпы (витальная ампутация – удаление под анестезией коронковой пульпы и наложение лечебной прокладки на устья каналов);
- удаление пульпы и пломбирование корневых каналов:
- витальная экстирпация – удаление пульпы под анестезией;
- девитальная экстирпация – удаление пульпы после ее предварительной некротизации.
- мумификация пульпы в корневых каналах(девитальная ампутация – некротизация пульпы, ее частичное удаление и мумификация оставшейся пульпы).
Девитальная экстирпацияпроводится с предварительной некротизацией пульпы.
Показания:
- аллергия на анестетики;
- тяжелые соматические заболевания;
- недостаток времени у врача или у пациента.
Данный метод заключается в наложении девитализирующего средства на вскрытую полость зуба на срок от 1 до 10 дней, после чего пульпу удаляют без анестезии, корневые каналы обрабатывают и пломбируют.
Девитализирующие средства:
- Средства на основе мышьяка:
Мышьяковистый ангидрид является сильным клеточным ядом, механизм действия которого заключается в блокаде тканевого дыхания. При контакте с тканью пульпы быстро вызывает ее деструкцию.
Пропись:
Rp.: Ac. Arsenicosi anhydrycy 3,0
Thymoli
Cocaini hydrochloridy ana 0,5
Для нектротизации пульпы достаточно 0,0006 – 0,0008 г мышьяковистой пасты (визуально – приблизительно головка шаровидного бора № 1).
Накладывают на вскрытую полость зуба в однокорневых зубах – на 24 часа, в многокорневых зубах – на 48 часов.
Осложнения:
- мышьяковистый периодонтит, остеомиелит;
- некроз слизистой оболочки рта.
Антиоды мышьяка:
- УНИТИОЛ (в каналы);
- жженая магнезия (присыпать слизистую);
- калия иодид (депофорез);
- иодинол (мыть каналы).
- Средства на основе параформальдегида:
Механизм действий параформальдегида – дегидратация клеток (мумификация).
Препараты с параформальдегидом накладывают на вскрытую полость зуба в количестве, соотвествующем головке шаровидного бора № 1, оставляют на 6-8 дней.
Методика наложения девитализирующего средства:
- Вскрытие полости зуба в области рога пульпы.
- Вскрыть полость зуба – это значит создать точечное сообщение полости зуба с кариозной полостью. Обычно для вскрытия полости зуба используют шаровидный бор маленького размера.
- На вскрытую полость зуба накладывают девитализирующий препарат (головка шаровидного бора № 1).
- В кариозную полость помещают тампон, смоченный анестетиком или эвгенолом и хорошо отжатый (смысл – тампон должен впитывать экссудат!).
- Полость закрывают временной повязкой. ВОДНЫЙ ДЕНТИН (Изолировать мышьяк масляным дентином не допустимо – так как пока он будет застывать, мышьяк может протечь на слизистую)
Противопоказания к применению девитализирующих средств:
- Накладывать мышьяк при периодонтите и гангренозном пульпите. Так как пульпа некротизирована, мышьяк свободно проникает в периодонт;
- Накладывать мышьяк, если полость расположена на уровне десны (полости 2, 3, 4, 5 класса) – есть риск, что повязка не отвердеет и мышьяк протечет на слизистую;
Из-за высокого риска осложнений в настоящее время метод девитализации применяют очень ограниченно. При необходимости предпочитают пасты на основе параформальдегида.
ТЕМА №3.