ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕСтр 1 из 44Следующая ⇒
А.И. ВЯЛКОВ, Б.А. РАЙЗБЕРГ, Ю.В. ШИЛЕНКО
Под редакцией чл.-корр. РАМН, докт. мед. наук, проф. А.И. Вялкова Е издание, стереотипное Рекомендовано УМО по медицинскому 4} и фармацевтическому образованию вузов яг России в качестве учебного пособия для х£ студентов медицинских вузов Допущено Министерством Образования РФ в качестве учебного Пособия для студентов высших Медицинских учебных заведений УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВУЗОВ МОСКВА Издательский дом ГЭОТАР-МЕД ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ...................................................................................................................................... 5 ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................................... 6 Глава 1. ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ....................................................................8 1.1. Предмет экономики здравоохранения................................................................................. 8 1.2. Здоровье как экономическая и социальная категория ............................................... 15 1.3. Потребность в услугах и товарах здравоохранения, ее место в общей и услуг здравоохранения .................................................................................................... 22 1.4. Производственно-экономические процессы в здравоохранении ............................ 29 1.5. Здравоохранение — отрасль экономики. Отраслевая структура
1.5.1. Об истории формирования здравоохранения как отрасли 1.5.2. Отраслевая структура здравоохранения ................................................... 47 Глава 2. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ..............................................................................51 2.1. Сущность труда и виды трудовой деятельности ........................................................ 51 2.2. Количество, качество и эффективность труда в здравоохранении ....................... 56 2.3. Оплата труда медицинских работников ....................................................................... 65 2.4. Трудовые отношения. Трудовая занятость и безработица......................................... 76 2.5. Отношения собственности и их связь со здравоохранением.
2.5.1. Общие сведения о собственности............................................................................ 85 2.5.2. Формы собственности ............................................................................................. 87 2.5.3. Отношения собственности. Раздел собственности. Управление использованием собственности ..................................................... 90 2.5.4. Приватизация в сфере здравоохранения.................................................... . 93 Глава 3. ФИНАНСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ .....................................................................98 3.1. Общие сведения о финансах и финансовой системе .................................................. 98 3.2. Движение и распределение денежных средств. Источники финансирования медицинской деятельности.................................... 105 3.3. Бюджетное финансирование здравоохранения в России ................................. 111 3.4. Медицинское страхование ....................................................................................... 115 3.5. Бухгалтерский учет и баланс организации .......................................................... 125 3.6. Анализ финансовой деятельности медицинских организаций .............................. 129 3.7. Налоги и налогообложение................................................................................................ 137 3.8. Ценообразование на медицинские услуги и товары ................................................. 143
3.8.1. Сущность, роль и функции цен......................................................................... 143 3.8.2. Виды цен, используемых в здравоохранении.............................................. 147 3.8.3. Механизм ценообразования.............................................................................. 152 3.8.4. Рыночное ценообразование.......................................................................... . 155 3.8.5. Цена денег. Валютный курс.................................................................................... 160 Глава 4. МЕДИКО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКСЫ ............................................................................................................................ 166 4.1. Сущность, природа, структура медико-производственного комплекса . . 166 4.2. Медико-производственная организация как ячейка 4.3. Экономические параметры, характеризующие деятельность 4.4. Анализ издержек производства и прибыльности 4.5. Инвестиционные процессы в медико-производственном комплексе ... 187 4.6. Системное взаимодействие частей медико-производственного комплекса ...................................................................................................................... 194 4.7. Медико-социальный комплекс: сущность, роль, функции................................. 199 4.8. Состав и структура медико-социального комплекса.......................................... 202 4.9. Проблемы и задачи российского медико-социального комплекса ............... 206 Глава 5. РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ ТОВАРОВ И УСЛУГ..........................................212 5.1. Общие сведения о рынке .......................................................................................... 212 5.2. Виды рынков.................................................................................................................... 216 5.3. Государственное регулирование и саморегулирование рынка 5.4. Конкуренция на рынке медицинских товаров и услуг. Конкурентные преимущества и конкурентоспособность ................................... 233 5.5. Маркетинг на рынке медицинских товаров и услуг .......................................... 241 Глава 6. ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ .............................251 6.1. Сущность и функции предпринимательства в здравоохранении .................... 251 6.2. Индивидуальная предпринимательская деятельность........................................... 256 6.3. Малое предпринимательство.............................................................................. ,. . . 258 6.4. Планирование предпринимательской деятельности. Бизнес-планы .... 260 6.5. Организационно-правовые формы медицинских и медико-производственных организаций .............................................................. 265 6.5.1. Коммерческие организации............................................................................ 266 6.5.2. Некоммерческие организации ...................................................................... 281 Глава 7. УПРАВЛЕНИЕ ЭКОНОМИКОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ.................................................................................286 7.1.Общие сведения об управлении и менеджменте.................................................... 286 7.2. Планирование в здравоохранении............................................................................ 291 7.2.1. Принципы и методы планирования здравоохранения Российской Федерации ................................................................................... 293 7.3. Стратегическое планирование................................................................................... 294 7.3.1. Стратегическое планирование здравоохранения на уровне субъектов Российской Федерации .............................................................. 299 7.4. Система государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью ......................... 302 7.5. Договоры на оказание медицинской помощи............................................................ 308 7.5.1. Содержание договора........................................................................................... 309 7.5.2. Информация о предоставляемой медицинской услуге .......................... 310 7.5.3. Порядок оплаты услуг ........................................................................................ 311 7.5.4. Сроки оказания медицинской услуги ............................................................. 312 7.5.5. Порядок возмещения вреда.................................................................................. 313 7.5.6. Порядок разрешения споров по поводу качества оказанных услуг .'. 314
7.6. Формирование сметы медицинской организации..................................................... 315 7.7. Организация контроля за финансово-хозяйственной деятельностью ... 323 ЛИТЕРАТУРА...................................................................................... ... 326 ПРЕДИСЛОВИЕ Здравоохранение любой страны мира тесно связано с ее экономикой и материальными возможностями, равно как и волей государства и общества определять основные направления их использования. Несомненно, понятие «бесплатная медицинская помощь» имело в нашей стране значительно большее политическое значение, чем истинное содержание так как никакая медицинская помощь не может быть организована и оказана без экономических возможностей. Тем не менее нельзя всю экономику здравоохранения понимать лишь как платность или бесплатность медицинской помощи. Экономические методы управления предусматривают прежде всего заинтересованность всех звеньев системы выполнить свои обязанности лучше и с меньшей затратой сил и средств. Это в равной степени касается деятельности как отдельных представителей здравоохранения, так и целых учреждений и их организации на уровне как самостоятельного региона, так и всей страны. Все эти проблемы и вопросы нашли отражение в предлагаемой на суд читателей книге, которая, несомненно, может быть использована в качестве руководства для специалистов, стремящихся познать содержание и роль экономических отношений в системе здравоохранения и медицинской деятельности. Следует подчеркнуть заметное в последние годы повышение роли экономических знаний в подготовке специалистов в области медицины и появление множества как общих, так и специальных экономических курсов. Однако их деятельность сталкивается с определенными проблемами. Эти трудности порождены прежде всего неэффективностью преподавания экономических дисциплин в связи с отсутствием учебников, руководств и пособий, которые излагали бы не только общие экономические концепции и подходы, но и их приложение к конкретным ситуациям в здравоохранении. Представленное учебное пособие будет первым изданием, посвященным решению медико-социальных задач, стоящих перед обществом, в тесной связи с экономическими проблемами и параметрами. Экономику здравоохранения нельзя отрывать от экономических проблем страны и общих закономерностей экономического развития. Несомненно, книга с благодарностью и высоким профессиональным интересом будет встречена медицинской общественностью нашей страны и использована для подготовки кадров для российского здравоохранения. ■ Акад. РАМН О.П. Щепин ВВЕДЕНИЕ Одна из ярко выраженных тенденций современного развития общества и общественных отношений состоит в экономизации ряда сфер жизнедеятельности людей, проявляющейся в проникновении экономики в эти области деятельности. К таким сферам, несомненно, относится здравоохранение, которое становится связанным с экономикой, хозяйственными, финансовыми процессами все более тесным образом. Усиливается зависимость охраны здоровья от ее обеспечения экономическими ресурсами, в котором все острее нуждается медицина. В то же время повышается влияние состояния здоровья людей на экономические результаты, достигаемые в странах, регионах, хозяйственных отраслях. Традиционно в сознании многих людей, особенно в России советского периода, складывалось выраженное отчуждение медицины от рыночной экономики, товарно-денежных отношений. Корни такого подхода восходят, видимо, еще к Гиппократу, который утверждал, что в ряде случаев врач должен лечить больных безвозмездно. Государственное здравоохранение в советской экономике создавало иллюзию бесплатности предоставления медицинских услуг. Люди, мало знакомые с экономической наукой, воспринимают как бесплатные любые услуги, предоставляемые за счет государственного бюджета, хотя бюджет формируется из налогов и других поступлений, взимаемых с тех же людей. Действующая Конституция РФ (ст. 41) также гарантирует гражданам бесплатную медицинскую помощь, тогда как следовало бы говорить о предоставлении определенного объема государственной медицинской помощи. Восприятие деятельности в здравоохранении как благотворительной, не связанной экономическими отношениями между врачующими и их пациентами, весьма привлекательно с морально-этических позиций, но противоречит жизненным реалиям. Осуществление медицинских услуг невозможно без затрат труда медицинских работников, использования дорогостоящего оборудования, применения лекарственных средств. Все это надо создать, произвести, затратить, а за это надлежит кому-то уплатить. Производство, труд, деньги — это уже сугубо экономические категории, так что отделить медицину от экономики невозможно. Необходимо осознавать как объективность углубляющееся взаимопроникновение лечебных, медицинских процессов и экономических, финансовых отношений. Цель экономики — поддержание жизнедеятельности людей, общества, улучшение условий и уровня жизни, создание жизненного потенциала для будущих поколений. Целевая задача поддержания и воспроизводства жизни свойственна и здравоохранению, что роднит его с экономикой. В ходе достижения общих целей происходит частичное пересечение, слияние медицины с экономикой, в результате чего зародилась и действует экономика здравоохранения— ветвь экономической науки, изучающая использование разнообразных, чаще всего ограниченных ресурсов людьми в процессе сохранения или восстановления здоровья. Изучение экономики здравоохранения как относительно самостоятельной области научных знаний необходимо и полезно не только студентам, желающим стать экономистами, специализирующимися в области медицинских услуг. В равной мере базисные экономические знания в общем виде и в их приложении к медицинской деятельности необходимы будущим врачам вне зависимости от того, будут ли они заниматься коммерческой деятельностью, бизнесом. В любом случае придется жить и работать в условиях российской рыночной экономики, что накладывает отпечаток на условия и факторы функционирования любой области здравоохранения. В период рыночных реформ в России были написаны и нашли применение в учебном процессе в медицинских вузах несколько учебных пособий по экономике здравоохранения, сыгравшие свою роль в становлении преподавания этой научной дисциплины. Но по мнению авторов настоящей книги, время и обусловленные им перемены стали причиной того, что ранее изданные пособия устарели. Именно это и явилось поводом к написанию более обстоятельного, соответствующего требованиям современности курса экономики здравоохранения для студентов высших учебных заведений медицинского профиля. ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|