 |
|
Управління водним та метаболічним балансом під час перитонеального діалізу.
Рекомендація 2.10.1(рівень доказовості: С)
Цілі по визначенню адекватності повинні включати і виведення сечовини, і виведення води.
Рекомендація 2.10.2(рівень доказовості: С)
Цілі повинні ґрунтуватися лише на перитонеальному діалізі. Діурез і нирковий кліренс сечовини можуть відніматися з цільових значень.
Рекомендація 2.10.3(рівень доказовості: А)
Мінімальне цільове значення перитонеального Kt/V в анурічних хворих - 1.7 в тиждень;
Рекомендація 2.10.4(рівень доказовості: В)
Мінімальне значення для чистої перитонеальної ультрафільтрації в анурічних хворих - 1.0 л/добу.
Рекомендація 2.10.5(рівень доказовості: С)
Наявність залишкової ниркової функції може компенсувати недосягнення цих цілей за рахунок перитонеального транспорту.
Рекомендація 2.10.6(рівень доказовості: С)
При недосягненні цільових значень потрібно ретельне моніторування хворих на ознаки гіпергідратації, уремії і порушень живлення, після чого можуть бути зроблені відповідні зміни в терапії.
Рекомендація 2.10.7(рівень доказовості: С)
Деякі хворі на APD, яким використовують часті короткі обміни і які мають ознаки повільного транспорту очеревини, можуть забезпечувати цільові значення, але мати низький перитонеальний кліренс креатиніну. Для таких хворих призначається додаткове цільове значення за кліренсом креатиніну в 45 л/тижд./1.73м2 як додаток до мети за Kt/V в 1.7.
Рекомендація 2.10.8(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Визначення та моніторування загального об’єму води тіла і площі поверхні тіла
Рекомендація 2.10.9(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Планові вимірювання загального Kt/Vurea і загального кліренсу креатиніну слід виконувати при стабільному стані хворого (тобто стабільна вага, стабільні концентрації сечовини і креатиніну) і, як мінімум, через 4 тижні після припинення перитоніту.
Рекомендація 2.10.10(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Після змін пропису або значних змін клінічного стану (госпіталізація, втрата ваги), але у відсутність недавнього перитоніту, вимірювання цих параметрів повинні бути проведені протягом наступних 4 тижнів, а потім - кожні 4 місяці.
Рекомендація 2.10.11(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Два або три вимірювання загального видалення розчинених речовин необхідно проводити протягом перших 6 місяців ПД.
Рекомендація 2.10.12(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Після 6 місяців, якщо не змінився діалізний пропис, необхідно наступне:
· здійснювати повний збір діалізату і сечі кожні 4 місяці;
· здійснювати збір сечі кожні два місяця, поки нирковий тижневий Krt/Vurea не впаде нижче 0,1;
· після цього в зборі сечі немає необхідності, оскільки внесок ОЗФП стане незначущим;
· у дітей збір сечі слід проводити тільки одночасно з повним збором діалізату.
Додаткова інформація:
a. Загальний об'єм води тіла (V) слід визначати за методами Watson або Hume (у дорослих) і за методом Mellits-Сheek (у дітей).
b. Площа поверхні тіла (BSA) визначається за методами Dubois і Dubois, Gehan і George або Haycock, використовуючи реальну вагу тіла.
c. Метод Dubois і Dubois традиційно використовувався для визначення BSA, проте метод Gehan і George, метод Haycock розроблені на підставі більшої кількості спостережень, включаючи дітей.
d. На практиці зустрічаються три варіанти перитонеального транспорту: перитонеальний транспорт метаболітів може бути низьким, нормальним або високим.
e. Перитонеальний транспорт може бути виміряний тестом перитонеальної рівноваги (PET - peritoneal equilibration test), який проводиться наступним чином:
· порожнина очеревини протягом 20 хв. спорожнюється після нічного циклу;
· зважується підігрітий розчин діалізату з 2.5% змістом глюкози у ємності в об’ємі 20-40 мл/кг ваги тіла дитини;
· вміст ємкості вводять в черевну порожнину очеревини за 10- хвилинний період, при цьому хворий повинен перекочуватися з боку на бік;
· протягом періоду знаходження діалізату в черевній порожнині у дитини беруть зразок венозної крові. Через 4 години після введення діалізату останній виводять протягом 20 хв. Після перемішування з ємкості відбирають пробу діалізату. Зразки крові і діалізату аналізують на зміст креатиніну і глюкози;
· після виведення діалізату ємкість зважується і обчислюють об'єм отриманого ультрафільтрату;
· на підставі отриманих даних оцінюють рівень перитонеального транспорту.