 |
|
Цільові показники глікемічного контролю
(ІSPAD Consensus guidelines, 2000)
| Рівень глікемічного контролю | ||||
| Ідеальний | Оптимальний | Субоптимальний | Високий ризик (потребує активного втручання) | |
| Клінічна оцінка | ||||
| Високий рівень глюкози в крові | Не підвищений | Без наявності симптомів діабету | Поліурія, полідіпсія, енурез, погана прибавка маси тіла, дитина не може регулярно відвідувати школу | Нечіткий зір, болючі судоми, відставання у зрості, пізній пубертат ,інфекції шкіри та гені талій, ознаки судинних ускладнень |
| Низький рівень глікемії | Не знижений | Періодичні легкі гіпоглікемії, відсутні важкі | Епізоди важких гіпоглікемії (з втратою свідомості ± судоми) | |
| Біохімічна оцінка | ||||
| Глікемія натще, ммоль/л | 3,6 – 6,1 | 4,0 – 7,0 | >8,0 | >9,0 |
| Глікемія після їжі, ммоль/л | 4,4 – 7,0 | 5,0 – 11,0 | 11,0 – 14,0 | >14,0 |
| Глікемія вночі, ммоль/л | 3,6 – 6,0 | не <3,6 | <3,6 або >9,0 | <3,0 або >11,0 |
| HbA1c, % | <6,05 | <7,6 | 7,6 – 9,0 | >9,0 |
Класифікація ускладнень:
- Гострі ускладнення:
- діабетичний кетоацидоз, кетоацидотична кома
- гіперосмолярна кома
- гіпоглікемія, гіпоглікемічна кома
- молочнокисла (лактоацидотична) кома
- Хронічні ускладнення:
- ангіопатії (ретинопатія, нефропатія, ангіопатія ніг)
- невропатія (периферична, центральна, автономна)
- синдром Моріака, синдром Нобекура
- ураження шкіри (дермопатія, ліпоїдний некробіоз, ліподистрофія, хронічна пароніхія)
- синдром діабетичної кисті (хайропатія, контрактура Дюпюітрена)
- синдром діабетичної стопи, суглоб Шарко.
Критерії діагнозу цукрового діабету:
У нормі вміст глюкози в капілярній крові складає 3,3-5,5 ммоль/л.
При глікемії натще <6,1 ммоль/л проводиться стандартний оральний тест толерантності до глюкози (див. нижче). При отриманні двічі рівня глікемії натще в капілярній крові >6,1 ммоль/л або в венозній крові >7,0 ммоль/л, чи вибірково >11,1 ммоль/л діагноз ЦД не викликає сумнівів і тест не проводиться.
Таблиця 2
Діагностичні значення орального тесту на толерантність до глюкози
(глюкози до тесту – 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75г)
| Діагноз | Визначення глюкози в крові | Концентрація глюкози, ммоль/л | ||
| Цільна кров | Плазма | |||
| венозна | капілярна | венозна | ||
| Цукровий діабет | Натще | >6,1 | >6,1 | >7,0 |
| Через 2 години | >10,0 | >11,1 | >11,1 | |
| Порушена толерантність до глюкози | Натще | <6,1 | <6,1 | <7,0 |
| Через 2 години | >6,7 <10,0 | >7,8 <11,1 | >7,8 <11,1 | |
| Порушена глікемія натще | Натще | >5,6 <6,1 | >5,6 <6,1 | >6,1 <7,0 |
| Через 2 години | <6,7 | <7,8 | <7,8 |
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І
Код МКХ 10 – Е.10
Визначення: Цукровий діабет, що розвинувся внаслідок деструкції β-клітин, з наступною абсолютною інсуліновою недостатністю.
Формулювання діагнозу:
- цукровий діабет типу І, середньої важкості, субоптимальний глікемічний контроль. Діабетична непроліферативна ретинопатія, стан після перенесеної лазерофотокоагуляції у 2001р. Діабетична нефропатія ІІІст. вторинна транзиторна артеріальна гіпертензія. Діабетична дистальна поліневропатія сенсорна форма. Гіперліпідемія. Ліподистрофії гіпертрофічні обох очей.
- цукровий діабет типу І, важка форма, глікемічний контроль з високим ризиком для життя. Кетонурія. Діабетичний гепатоз. Діабетична проліферативна ретинопатія. Діабетична нефропатія ІVст., вторинна артеріальна гіпертензія. Діабетична поліневропатія, сенсорно-моторна форма. Діабетична автономна невропатія серця, кишечнику. Нечутливість до гіпоглікемії. Гіперліпідемія. Ліподистрофії гіпертрофічні живота, плечей. Хайропатія ІІІст. Синдром Моріака.
Критерії діагностики цукрового діабету:
| Клінічні | Параклінічні |
| - поліурія - полідіпсія - поліфагія - втрата маси тіла - нічне невтримання сечі - сухість слизових оболонок рота - свербіж шкіри та слизових оболонок - підвищена нервова збудливість - головний біль - біль в черевній порожнині, нудота, блювання (особливо при ДКА) - діабетичний рум’янець - запах ацетону з рота - стоматит, в т.ч. ангулярний стоматит - часті інфекції - фурункульоз, ячмені - порушення зору | Обов’язкові лабораторні: - гіперглікемія (див. вище) - глюкозурія (зазвичай з’являється при рівні глікемії більше, ніж 8,88 ммоль/л) - кетонурія Додаткові лабораторні: - С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній - підвищений рівень глікованого гемоглобіну - підвищений рівень фруктозаміну - наявність аутоантитіл до антигенів β-клітин, до інсуліну та до різних ізоформ глутаматдекарбоксилази |
Лікування:
Лікування проводиться довічно.
Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділення:
- вперше виявлений ЦД за відсутності діабетичного кетоацидозу (ДКЕ) – для корекції лікування, навчання за програмою „Школи самоконтролю хворого на цукровий діабет”;
- глікемічний контроль ЦД з високим ризиком, в т.ч. при супутніх захворюваннях, який не корегується у амбулаторних умовах;
- швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД;
Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:
- розвиток гострих ускладнень ЦД (ком);
- виражене зневоднення;
- приєднання інфекцій;
- порушення психіки дитини;
1. Дієтотерапія:
- харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне до фізичної активності та режиму введення інсуліну;
- перевага – кашам, хлібу, овочам і фруктам;
- обмежувати сіль та цукор;
- споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але не бажане дітям стршого віку і підліткам;
- якщо дитина захворіла на ЦД у ранньому віці, то її грудне вигодовування рекомендується подовжити якнайменше до 6-місячного віку;
- оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних і 3 легких прийомів їжі;
- добова калорійність їжі для дитини розраховується за формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя.
З цієї кількості: вуглеводів 50-55%, жирів – 30%, білків – 15-20%.
Таблиця 3
Розподіл калоражу їжі протягом доби:
| % від добової калорійності їжі | % від добової потреби у вуглеводах | |
| 1-й сніданок | 25% | 30% |
| 2-й сніданок | 10-15% | 10% |
| Обід | 25-30% | 30% |
| Полуденок | 5-10% | 5% |
| 1-а вечеря | 20-25% | 15-20% |
| 2-а вечеря | 5-10% | 5% |
- після розрахунку кількості калорій, що припадають на вуглеводи, визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості проведення взаємозаміни продуктів (10-12г вуглеводів їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за еквівалентною кількістю вуглеводів;
Приблизна добова кількість ХО:
- 4-6 років – 12-13 ХО
- 7-8 років – 15-16 ХО
- 11-14 років: хлопчики – 18-20 ХО, дівчатка – 16-17 ХО;
- 15-18 років: хлопчики – 19-21 ХО, дівчатка – 17-18 ХО
2. Дозоване фізичне навантаження (ФН) – ранкова гімнастика, дозована ходьба, ЛФК, заняття спортом тощо.
ФН потребує коректування дієти та зменшення дози інсуліну короткої дії відповідно енерговитратам.
Проводити ФН рекомендується через 1-2 години після їжі.
До, під час і після ФН слід вимірювати концентрацію глюкози в крові.
Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за 12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати розвиток кетоацидозу.
3. Інсулінотерапія.
Для лікування дітей і підлітків рекомендовані до застосування тільки людські генно-інженерні інсуліни або інсулінові аналоги.
Використовують препарати ультракороткої, короткої дії, середньої тривалості, тривалої дії та суміші інсулінів різної тривалості дії у різному співвідношенні.
Таблиця 4