 |
|
Глава VII. Пороки развития головного мозга и их лечение
Наиболее частыми причинами различных пороков развития головного мозга являются неправильная закладка нервной системы или поражение ее в период эмбрионального развития вследствие изменений генетической информации некоторых инфекций, перенесенных матерью в период беременности (токсоплазмоз, краснуха, грипп, инфекционный гепатит), радиации, травм, а также в результате вредного воздействия некоторых химических веществ. Различают следующие дефекты развития головного мозга. Анэнцефалия — отсутствие больших полушарий и крыши черепа. Циклопия — одноглазие, часто сочетается с анэнцефалией. Эти поражения несовместимы с жизнью. Порэнцефалия — развитие в мозге полостей, которые обычно сообщаются с боковыми желудочками. Микрогирия — небольшие размеры извилин. Микроцефалия — уменьшение объема мозгового черепа. Врожденная гидроцефалия— избыточное накопление спинномозговой жидкости. Врожденные мозговые грыжи — частичное выпячивание мозга и его оболочек через различные отверстия и дефекты костей черепа, преимущественно у корня носа (передние грыжи) и в затылочной области (задние грыжи). Пороки развития головного мозга (кроме мозговых грыж), как правило, сопровождаются олигофренией.
Нарушение мозгового кровообращения развиваются при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, васкулитах, заболеваниях крови, травмах, а также при заболеваниях сердца. По степени выраженности различают преходящие нарушения и инсульты.
При преходящих расстройствах мозгового кровообращения отмечаются головная боль, шум в голове, головокружение, цианоз слизистых оболочек и лица, иногда отечность лица, нередко наблюдается обморок с похолоданием и цианозом конечностей. Могут появиться онемение и слабость в конечностях
-25-
(гемипарезы), легкие расстройства речи, нарушения функции черепно-мозговых нервов, эпилептиформный синдром, расстройства сознания.
Иногда под видом преходящих расстройств кровообращения протекают микроинсульты, распознавание которых в этом случае затруднено. При злокачественном течении гипертонической болезни может возникнуть отек мозга, сопровождающийся резкой головной болью, усиливающейся при кашле и чихании, тошнотой, рвотой, головокружением, замедлением пульса (брадикардия), менингеальными симптомами. Нередки нарушения координации. Внутричерепное давление повышено, иногда в спинномозговой жидкости увеличивается количество белка. На глазном дне явления отека дисков зрительного нерва.
Нарушения кровообращения в различных артериях головного мозга сопровождаются определенной симптоматикой, зависящей от недостаточности кровоснабжения соответствующей области мозга. При шейном остеохондрозе (дегенеративных изменениях костной и хрящевой ткани позвоночника, приводящих к сдавлению кровеносных сосудов) с нарушением кровообращения в системе позвоночных артерий больные жалуются на головокружение, тошноту, головные боли, преимущественно в затылочной области. На высоте приступов возникает рвота. Отмечаются нарушения координации, нистагм, глазодвигательные расстройства, речь становится невнятной. Сухожильные рефлексы повышаются, появляются патологические рефлексы. При преходящем нарушении кровообращения в системе сонной артерии может появиться кратковременный гемипарез на противоположной очагу поражения стороне тела.
Вследствие закупорки артерий мозга в результате тромбоза, разрыва сосудов и других причин развиваются тяжелые расстройства мозгового кровообращения со стойкими нарушениями функций.
Субарахноидальное кровоизлияние возникает при прорыве крови под
-26-
паутинную оболочку головного мозга. При этом появляются резчайшая головная боль («удар в затылок»), рвота, возбуждение, менингеальные симптомы, судорожные припадки, брадикардия, покраснение лица. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость кровянистая; на глазном дне — отек сетчатки, кровоизлияния, расширение сосудов.
Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку (субдуральные гематомы) чаще возникают при травмах черепа. Постепенно нарастающая гематома сопровождается общемозговыми и менингеальными симптомами, а также различными очаговыми симптомами. Характерным является расширение зрачка на стороне гематомы, повышение сухожильных рефлексов и рефлекс Бабинского на противоположной стороне.
В тяжелых случаях атеросклероза мозговых сосудов и гипертонической болезни развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения с различными органическими симптомами (атеросклеротическая энцефалопатия). Отмечаются снижение интеллекта, памяти, внимания, повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, двусторонние пирамидные рефлексы и другие патологические симптомы.
Прогноз зависит от характера и выраженности дисциркуляторных явлений. При сосудистых кризах он обычно благоприятен. Ухудшают прогноз присоединяющиеся пневмония, желудочно-кишечные расстройства, ослабление деятельности сердца.
Лечение. При острых расстройствах мозгового кровообращения необходимо обеспечить больному покой, свободное дыхание: удалить слизь и рвотные массы изо рта и верхних дыхательных путей, освободить больного от лишней одежды, стягивающих повязок. Проверить состояние сердечной деятельности (пульс, артериальное давление), в зависимости от чего следует применять сердечно-сосудистые средства. При транспортировке больных, осуществляемой по
-27-
строгим показаниям, необходимо соблюдать осторожность.
После оказания первой помощи больному с нарушением мозгового кровообращения необходима консультация врача для проведения дифференцированного лечения. Применяются по показаниям гипотензивные и спазмолитические средства, антикоагулянты, отвлекающие (горчичники), бромиды, дегидратационные средства, сердечные препараты. Парализованным конечностям нужно придать физиологическое положение: рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, нога разогнута. Нужно следить за деятельностью тазовых органов (при задержке мочи — катетеризация, при отсутствии дефекации — очистительные клизмы), проводить профилактику пролежней (протирать кожные покровы камфорным спиртом, положить больного на резиновый круг, покрытый чистой простыней, и т. п.). При преходящих расстройствах мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью на фоне высокого артериального давления назначают спазмолитические и гипотензивные средства в различных сочетаниях: дибазол (1—2% раствор по 1—2 мл под кожу 1—2 раза в день или по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день в порошках); эуфиллин (5—10 мл 2,4% раствора в 10—15 мл 40% раствора глюкозы внутривенно или 0,1 — 0,2 г 2—3 раза в день в таблетках); папаверин (0,04 г 2—3 раза в день с диуретином и фенобарбиталом внутрь); спазмолитин (0,01—0,05 г 2—3 раза в день внутрь или 0,5% раствор по 1—2 мл внутримышечно); резерпин (0,1—0,25 мг 3 раза в сутки внутрь). Рекомендуется дегидратирующая терапия (внутривенные вливания 40% раствора глюкозы или внутримышечные вливания 25% раствора сульфата магния). При кровоизлиянии в мозг — пиявки, кровопускание. При падении артериального давления следует применять норадреналин, мезатон, кардиотонические средства и аналептики по назначению врача.
-28-
Туберкулез головного мозга. Туберкулезные поражения нервной системы. Основными формами туберкулеза нервной системы являются туберкулезный менингит и солитарный туберкул.
Туберкулезный менингит возникает при генерализации туберкулезного процесса и обсеменении оболочек мозга микобактериями туберкулеза. Заболевание развивается постепенно с появления недомогания, общей слабости, головной боли, раздражительности, субфебрильной температуры и позднее появляются менингеальные симптомы, которые постепенно усиливаются. Ранним признаком является рвота. Могут наблюдаться поражения черепно-мозговых нервов, различные двигательные нарушения в виде парезов, параличей, гиперкинезов, вегетативные нарушения. Температура повышена умеренно. Спинномозговая жидкость обычно прозрачная, с желтоватым оттенком, количество белка повышено, отмечается лимфоцитарный цитоз; при отстаивании жидкости в ней образуется пленка с наличием возбудителей туберкулеза. Дифференцируют туберкулезный менингит с гнойным и серозным менингитом, с менингеальным синдромом при общих инфекциях.
Лечение — активная противомикробная терапия с внутримышечным, субарахноидальным и пероральным введением химиопрепаратов (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др.).
Профилактика состоит в своевременной диагностике и лечении других форм туберкулеза, изоляции больных с открытыми формами туберкулеза, проведении широкого комплекса оздоровительных мероприятий среди населения.
Солитарный туберкул головного мозга у детей встречается чаще, чем у взрослых. Протекает клинически как опухоль головного мозга, вызывая общемозговые и очаговые симптомы. У детей иногда длительное время течет
-29-
бессимптомно. Течение хроническое прогрессирующее. В ряде случаев может осложняться туберкулезным менингитом. Благоприятным исходом является обызвествление туберкула с последующим клиническим выздоровлением.
Лечение — хирургическое удаление туберкула в сочетании со специфическим и общеукрепляющим лечением. Профилактика состоит в своевременной диагностике и лечении других форм туберкулеза, изоляции больных с открытыми формами. Важны оздоровительные мероприятия среди населения.
Опухоли головного мозга. Локализация опухолей в головном мозге разнообразная. Клиническая картина складывается из общемозговых и очаговых симптомов. К общемозговым симптомам относятся: головные боли, разлитые или ограниченные, головокружение, тошнота, рвота, возникающие на высоте головной боли, замедление пульса, состояние оглушенности и подавленности. Возникновение этих симптомов связано с повышением внутричерепного давления. У грудных детей при повышении внутричерепного давления отмечаются увеличение размеров головы, набухание родничков, расхождение черепных швов. Для диагностики имеет значение обнаружение застойных сосков зрительных нервов.
Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли в мозге. К ним относятся параличи и парезы, расстройства речи, нарушения черепно-мозговой иннервации, выпадения чувствительности, расстройства походки, атаксия , фокальные судорожные припадки. Давление спинномозговой жидкости повышается, увеличивается количество белка в ней. Течение болезни зависит от характера опухоли и ее локализации. Симптомы, как правило, нарастают постепенно. Диагноз опухоли головного мозга ставят на основании постепенного нарастания симптомов повышения внутричерепного давления и очаговых симптомов. Вспомогательными методами диагностики являются
-30-
исследование глазного дна и полей зрения, исследование спинномозговой жидкости, электроэнцефалография, ангиография . Дифференцируют с арахноидитом , абсцессом мозга, паразитами мозга.
Прогноз всегда серьезен и во многом зависит от локализации опухоли и своевременной диагностики.
Лечение — оперативное удаление опухоли в сочетании с рентгенотерапией и химиотерапией. Симптоматически применяют дегидратационные средства (внутримышечно 25% раствор сульфата магния, внутривенно 10% раствор хлорида натрия, внутрь гипотиазид, фонурит, лазикс и др.), противосудорожное лечение (фенобарбитал и др.).
-31-