Инструментальные подтверждающие тесты
Церебральная ангиография Критерии: отсутствие интракраниального кровотока начиная с уровня развилки ВСА или Виллизиева круга2. В отсроченном порядке возможно заполнение ВСС. Достоверность этого теста не изучена. Не используется систематически для диагностики смерти мозга. Может быть применен в сложной ситуации.
ЭЭГ Можно произвести прямо на месте, где находится больной. Не позволяет определить активность ствола мозга и отсутствие электрической активности мозга (ЭАМ) не исключает возможно обратимой комы. Поэтому требуется не менее 6 ч наблюдения в сочетании с полным ЭАМ. Использование отсутствия ЭАМ в качестве подтверждающего теста возможно только у пациентов без лекарственной интоксикации, гипотермии и шока.
Определение отсутствия ЭАМ на ЭЭГ: нет электрической активности >2 mВ при наличии следующих требований: · запись со скальповых или относительного электродов на расстоянии ≥10 см между собой · 8 скальповых электродов и относительный ушной электрод · сопротивление между электродами <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом · чувствительность 2 mВ/мм · константа времени 0,3-0,4 сек для части записи · отсутствие реакции на стимулы (боль, шум, свет) · запись >30 мин · повторение ЭЭГ в сомнительных случаях · исследование проводит квалифицированный лаборант или электроэнцефалографист с опытом реанимационных ЭЭГ · не разрешается передача ЭЭГ по телефону
Радиоизотопная церебральная ангиография Может быть осуществлена с помощью с помощью сцинтиляционной камеры общего назначения с коллиматором малой мощности прямо у постели больного. При этом можно не выявить небольшие значения МК, особенно в области ствола. Поэтому при использовании радиоизотопной церебральной ангиографии все равно рекомендуется 6 ч наблюдение, если только не известна точная причина обширного поражения мозга (напр., массивное ВМК). Может быть полезна для подтверждения клинической смерти мозга в следующих ситуациях: 1. при наличии осложняющих обстоятельств, напр., гипотермии, лекарственной интоксикации 2. тяжелая лицевая травма, при которой трудно интерпретировать состояния зрачков и движения глаз 3. у пациентов с тяжелыми ХОЗЛ и ХСН, при которых тест с апноэ может быть недостоверным 4. для укорочения периода наблюдения, особенно если возможен забор органов для трансплантации
Методика 1. сцинтиляционную камеру размещают в передне-задней проекции над головой и шеей 2. вводят 20-30 мкю белка плазмы, меченного 99mТс или пертехнетата в кол-ве 0,5-1,5 мл в проксимальный в/в порт или в центральную вену, а затем промывают 30 мл ФР 3. регистрируют последовательные изображения в динамике через каждые 2 сек ´ »60 сек 4. после этого регистрируют статические изображения с показателем 400.000 в передне-задней проекции, а затем в боковой 5. при необходимости повторить исследование (если предыдущее было неинформативно или не соответствовало диагнозу смерти мозга) промежуток должен быть не менее 12 ч
Находки Никакого накопления в веществе мозга = феномен «пустого черепа». Прекращение кровотока в ВСА на уровне основания черепа и уменьшение накопления в бассейнах ПМА и СМА (отсутствие эффекта «канделябра»). При смерти мозга возможна отсроченная или очень незначительная визуализация венозных синусов.
Транскраниальная допплерография 1. небольшие пики в начале систолы без диастолического кровотока (указание на значительное ВЧД) 2. начальное отсутствие допплеровских сигналов не может быть использовано в качестве критерия смерти мозга, т.к. у »10% людей отсутствует височное акустическое окно
ССВП Двустороннее отсутствие ответов N20-Р22 при стимуляции срединного нерва.
Атропин При смерти мозга введение 1 ампулы атропина (1 мг) не должно влиять на сердечный ритм из-за отсутствия тонуса блуждающего нерва (который в норме вызывает учащение сердечного ритма). Хотя атропин в обычных дозах не приводит к расширению зрачков14,15, благоразумнее сначала исследовать зрачки, чтобы избежать неопределенности.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|