Смерть мозга у детей
Критерии смерти: необратимое нарушение функции ССС или всего мозга (как и для взрослых), но в связи с мнением, что детский мозг обладает большей устойчивостью (клинически не доказано), установление смерти мозга является более трудным. Существуют следующие рекомендации для детей <5 лет16: · эти рекомендации не относятся к недоношенным новорожденным · определение возможной причины комы должно быть произведено для исключения потенциально излечиваемых состояний: особенно токсических и метаболических нарушений (седативные препараты, релаксанты), гипотермии, гипотонии (относительно возраста), хирургически излечиваемых состояний · критерии: A. кома и остановка дыхания могут наблюдаться одновременно: включая полную утрату сознания, какую-либо речевую и направленную активность B. отсутствие функций ствола мозга 1. зрачки средней величины или предельно расширены, не реагируют на свет (необходимо исключить действие лекарственных препаратов) 2. движения глаз: отсутствие спонтанных движений, движений типа «кукольных глаз», а также движений при калорической пробе 3. отсутствие движений бульбарной мускулатуры: включая мышцы ротоглотки и лица; отсутствие корнеальных, глоточного, кашлевого, сосательного и rooting рефлексов 4. отсутствие дыхательных движений (обычно проверяется уже после того, как имеются другие признаки) 5. низкий тонус и отсутствие спонтанных или вызванных движений (спинальный миоклонус и спинальные двигательные реакции, напр., рефлекс отдергивания не учитываются) 6. результаты обследования должны оставаться соответствующими диагнозу смерти мозга в течение всего периода наблюдения · период наблюдения в зависимости от возраста: A. новорожденные, рожденные в срок или после срока (>38 нед): 7 д B. 7 д – 2 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 48 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий) C. 2 мес – 12 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 24 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий) D. >12 мес: если имеется необратимое состояние, вспомогательные методы не являются обязательными; достаточно 12 ч периода наблюдения (при неясной ситуации, особенно гипоксико-ишемической энцефалопатии, оценка затруднена; рекомендуется наблюдение в течение 24 ч, если только нет подтверждения диагноза на основании полного отсутствия электрической активности на ЭЭГ или отсутствия визуализации мозговых артерий при радиоизотопной ЦАГ) · подтверждающие исследования: A. ЭЭГ: стандартное требование, чтобы дистанция между электродами составляла 10 см (см. с.131), может быть уменьшено соответственно размеру головы B. радиоизотопная ЦАГ: применимость для пациентов моложе 2 мес не доказана
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|