 |
|
Электрокардиографические признаки ПНТ
Если не проводится ТЛТ -нефракционированный гепарин (4000 ЕД внутривенно болюсно))
Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС, является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания, поскольку именно в этот период отмечается наивысшая летальность. Давно известно, что чем раньше будет проведена реперфузионная терапия с использованием тромболитических препаратов, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания
АЛГОРИТМ № 15
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ)
ПНТ - это приступообразное учащение регулярного сердечного ритма, свыше 140 ударов в минуту с внезапным началом и окончанием, в результате импульсов исходящих из эктопического очага, находящегося в предсердии, или АВ – узле.
Клиника:
Наиболее важные симптомы ПНТ: внезапное начало сильного сердцебиения с начальным «толчком» в области сердца и внезапный конец приступа. ЧСС=140 - 250 в мин. Общая слабость, чувство страха, тошнота, рвота, тяжесть под ложечкой, полиурия, головокружение, обморок, одышка, кашель. Бледность, влажная кожа, потливость. Ритм регулярный, 1 тон усилен, 2 тон ослаблен, шумы не слышны. Пульс регулярный, малый, мягкий. АД в начале нормальное, затем снижается. Набухание шейных вен.
Электрокардиографические признаки ПНТ
Ритм регулярный;
1. Интервалы R - R сильно укорочены, но равны. ЧСС=140 - 250 в мин;
2. Зубец P снижен, двухфазный или отрицательный в зависимости от локализации эктопического очага в предсердии;
3. При локализации эктопического очага в АВ – узле зубец P отсутствует или регистрируется после комплекса QRS.
4. За каждым зубцом P следует желудочковый комплекс QRS;
5. Комплекс QRS нормальной формы;
1. Лечение наджелудочковой тахикардии.
Купирование приступа. Лечение проводится в зависимости от длительности пароксизма, стабильности гемодинамики и эффективности лекарственных средств в анамнезе:
1. вагусные приемы;
2. верапамил 0,25% раствор 2-4 мл (5-10 мг) внутривенномедленно или
3. метопролол 0,1% раствор – первоначально 2,5-5 мл (2,5-5,0 мг со скоростью 1-2 мг/мин); при необходимости дозу повторить с 5 минутным интервалом до достижения терапевтического эффекта или до 10-15 мг (максимальная доза – 20 мг); или метопролол 25-50 мг/сут., внутрь.
4. прокаинамид 500-1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно капельно в течение 10 минут, при угрозе снижения АД – в сочетании с мезатоном 1% - 0,3-05, мл;
5. пропафенон – 0,5-1 мг / кг в/венно за 10-20 минут. (при необходимости дозу повторить суммарно до 2 мг/кг в/венно)
6. пропафенон 150-300 мг однократно (при необходимости повторно через 1-2 часа) при отсутствии структурной патологии сердца*, при необходимости + бета-блокатор (метопролол 25-50 мг, бисопролол 2,5-5 мг);
7. этацизин 50-100 мг однократно (при необходимости повторно через 1-2 часа) при отсутствии структурной патологии сердца*, при необходимости + бета-блокатор (метопролол 25-50 мг, бисопролол 2,5-5 мг);
8. при неэффективности перечисленного выше – амиодарон 300 мг (5мг/кг) в течение 20 минут,
затем внутривенно капельно из расчета до 1000-1200 мг/сут или –
9. электроимпульсная терапия (далее-ЭИТ) 50-360 Дж.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ)
ПЖТ - это приступ частого и в основном регулярного ритма с частотой 120-220 в 1 мин. Эктопический очаг расположен в одном из желудочков, в ножках пучка Гиса или в сети Пуркинье.
ПЖТ рассматривается как поток частых желудочковых экстрасистол. Среди различных тахисистолий ПЖТ самая тяжелая, т.к. именно она чаще всего перерождается в ФЖ, либо вызывает самые тяжелые гемодинамические нарушения: аритмический шок, отек легких, тахисистолическую форму синдрома МЭС.
Этиология: Почти в 80% всех ПЖМ приходится на больных с острым инфарктом миокарда или имеющих постинфарктную аневризму левого желудочка, 10-11% - больные с тяжелым миокардитом и дилятационной кардиомиопатией, 4-8% приобретенные и врожденные пороки сердца, около 2% - гипертрофическая кардиомиопатия. Кроме того, причинами ПЖТ может быть пролапс митрального клапана, идиопатическая электрическая болезнь сердца.
Клиника ПЖТ: Сердцебиение с внезапным началом и концом (не всегда четко выраженными); остро наступившая адинамия; боли в сердце вплоть до тяжелого ангинозного приступа; симптомы со стороны мозга: слабость, головокружение; круги перед глазами, синкопе, афазия, парезы, судороги; одышка, кашель, боли в правом подреберье, олигурия; тошнота, рвота.
Тахикардия до 120 - 220 в мин. Частота не меняется после физической нагрузки и раздражения вагуса. Ритм регулярный. Яремные вены пульсируют с частотой, гораздо меньшей частоты артериального пульса. Временами появляются усиленные пульсации шейных вен (пушечные волны яремного венозного пульса). Вагусные пробы не купируют приступ. Аритмогенный шок: бледность, гипотония, холодные конечности, профузный пот, заторможенность, олиго - и анурия. Застойная сердечная недостаточность (в 50% случаев). Общая мозговая и очаговая неврологическая симптоматика. Синдром Морганьи-Адамс-Стокса.