 |
|
Информация о правонарушениях
Анкета волонтера
*Вместе с анкетой Вам необходимо прислать рекомендательное письмо (бланк прилагается)
**Анкета не дает гарантии, что вы будете приглашены на тренинг. Решение в отношении каждого кандидата принимается после телефонного интервью.
Персональные данные
| Фамилия, имя | |
| Дата рождения | |
| Адрес проживания | |
| Телефон | |
| Адрес электронной почты | |
| Контактное лицо (при чрезвычайных ситуациях), кем вам приходится | |
| Телефон контактного лица |
Персональная информация
| Как Вы узнали о «Шередаре»? | ||||
| Образование/Опыт работы, опыт волонтерской деятельности (если есть) | ||||
| Профессиональная квалификация | ||||
| Почему Вы хотите стать волонтером в «Шередаре»? | ||||
| Какие у Вас основания считать себя готовым к трудностям работы с детьми с серьезными заболеваниями? | ||||
| Хобби/Интересы/Наличие каких-либо сертификатов | ||||
| Уровень владения английским языком (выделите цветом) | Не владею | Базовый | Продвинутый | Свободный |
Функции волонтеров в лагере
Кем бы Вы хотели быть, какие обязанности выполнять? (Выделите цветом)
| Вожатый (Шери) | Руководитель кружка (Мастер) |
Отметьте цветом направления, мастером которых Вы готовы быть (для мастеров):
· Рукоделие
· Драматические постановки
· Танцы/музыка
· Стрельба из лука
· Журналистика
· Фотография/видеотворчество
· Изучение природы
· Другое (ниже в комментариях опишите Ваше предложение)
Ваши комментарии:
| Некоторым участникам лагеря требуется дополнительный личный уход (помощь при утреннем подъеме, во время принятия душа, пользования ванной комнатой, уход за протезами). Вы готовы его оказывать? (выделите цветом) | ДА |
| НЕТ |
Рекомендации
Фонд «Шередарь» оставляет за собой право запросить рекомендации о Вас у указанных ниже лиц. Здесь необходимо указать контакты двух людей, дополнительных к письменной рекомендации.
Лица, дающие рекомендации, не должны быть Вашими друзьями, членами семьи или родственниками.
1. ФИО
Телефон
Кем Вам приходится
2. ФИО
Телефон
Кем Вам приходится
Медицинская информация
| Потребности в диете? | |
| Укажите информацию о проводимых операциях, лечении, травмах, о текущих лечебных курсах и о лекарствах, которые вы принимаете постоянно | |
| Есть ли у вас аллергия? |
Функции волонтера предусматривают постоянный контроль и защиту детей в течение смены в «Шередаре». Имеете ли вы какое-либо ограничение или заболевание, которое может препятствовать выполнению этой функции (например, эпилепсия)? Укажите подробно:
Информация о правонарушениях
| 1) Был ли когда-либо приостановлен, аннулирован, отозван или расторгнут какой-либо Ваш сертификат/лицензия или трудовой договор? | ДА |
| НЕТ |
Если да, укажите подробнее:
| 2)Находитесь ли Вы сейчас или находились ли когда-либо в прошлом под следствием? | ДА |
| НЕТ |
Если да, укажите подробнее:
Я подтверждаю, что информация, указанная мной в данной анкете, верна, и даю согласие на обработку моих персональных данных, а также разрешаю представителям Фонда «Шередарь» связаться с указанными выше рекомендателями для подтверждения и проверки информации.
Подпись: ___________________________________________________________
расшифровка
Подробнее о том, что и как происходит в «Шередаре»:
www.sheredar.ru/programs/
Стань волонтером «Шередаря»!
Помоги нам помочь!