 |
|
ДЛЯ ЧЕГО НАМ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЯТЬ И ФИКСИРОВАТЬ ЦЕНТРАЛЬНУЮ ОККЛЮЗИЮ?
Если у человека отсутсвуют один, несколько или все зубы и нет полноценного фиссурно-бугоркового контакта зубов верхней и нижней челюсти, жевательная эффективность зубо-челюстной системы резко снижается. Такому пациенту показано протезирование – замещение отсуствующих зубов с целью восстановления целостности зубного ряда. При наличии в полости рта достаточного количества зубов возможно несъемное протезирование (так называемые мостовидные протезы), а если зубов во рту мало или нет совсем – приходится прибегать к съемному протезированию (изготавливаются частичные или полные съемные протезы). При изготовлении протезов нам необходимо таким образом установить искусственные зубы, чтобы человек чувствовал себя с этим протезом комфортно, мог эффективно пережевывать пищу, говорить, нормально выглядеть и чтобы височно-нижнечелюстной сустав функционировал без перегрузки. То есть, необходимо положение искусственных зубов максимально приблизить к тому, что было у пациента во рту раньше.
Определение центральной окклюзии является одним из наиболее важных моментов в протезировании съемными протезами. При полном отсутствии зубов определяется центральное соотношение челюстей.
Определить центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей) значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной.То есть врач должен максимально точно передать зубному технику условия, которые имеются у данного конкретного пациента.
В повседневной практике применяют анатомо-физиологический метод определения центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей). Физиологической основой данного метода является тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты относительного физиологического покоя на 2-4 мм.
Врач действует следующим образом:
- изготавливается восковой базис с окклюзионным валиком. В нем базис – это базис будущего протеза. А валик – будущие зубы.
- Верхний базис одевается и окклюзионный валик формируется следующим образом: Верхняя губа не выступает и не западает. В зависимости от длины верхней губы, край верхнего валика может выступать из-под нее на 2 мм, быть на ее уровне или располагаться выше края верхней губы на 2 мм.
- На верхнем валике формируется протетическая плоскость (плоскость, имитирующая режущие края и окклюзионную поверхность): во фронтальном отделе протетическая плоскость формируется параллельно зрачковой линии, в боковых отделах – параллельно носоушной линии (камперовской горизонтали).
- Определяется высота нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя (она приблизительно равна высоте среднего отдела лица) Для определения состояния относительного физиологического покоя используются также анатомические ориентиры: губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.
- Приблизительно рассчитывается высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии (высота в покое минус 2-4 мм).
- Восковые базисы с валиками вставляются в рот и нижний валик подгоняется под верхний до тех пор, пока не будет достигнута расчетная высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии.
- Проводится фиксация центральной окклюзии (валики скрепляются друг с другом).
- Наносятся анатомические ориентиры, указывающие технику, как располагать искусственные зубы: Срединная линия проводится как продолжение центральной линии лица, линия клыков проводится вертикально от крыльев носа, горизонтальную линию проводят по границе верхней губы при улыбке.
- Базисы одевают на модели и в скрепленном виде отдают в лабораторию. Техник фиксирует модели в артикулятор или окклюдатор и заменяет окклюзионные валики на искусственные зубы.
- Врач припасовывает восковые базисы с искусственными зубами в полости рта.
- Техник заменяет воск на пластмассу. ПРОТЕЗ ГОТОВ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: