ВТОРИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЁННОГО В ДЕТСКОЙ ПАЛАТЕ.

Показания:приём новорождённого в палату совместного пребывания матери и

ребёнка (отделение новорождённых).

Оснащение рабочего места: лекарственные средства (вазелиновое масло, 1% спиртовой раствор йода (салициловый спирт), 2% таниновая мазь); стерильный материал (ватные шарики, деревянные палочки с ватой) в упаковках или биксах, стерильный пинцет (индивидуальный для каждого ребёнка) в упаковке; стерильный шпатель (индивидуальный для каждого ребёнка) в упаковке, лоток для стерильного материала (ёмкость для устойчивого размещения упаковок); лоток для использованного материала, стерильные пелёнки в упаковке, медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные), водонепроницаемый обеззараженный фартук, мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала, инструментальный столик, детская кроватка с матрацем, пеленальный стол с матрацем, ёмкости с антисептическим и дезинфицирующим растворами для обеззараживания рук, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения, стерильная ветошь, ёмкость для отработанной ветоши, клеёнчатый мешок и бак для использованного белья.

Этапы выполнения манипуляции	Примечание
Подготовительный этап. 1. Перед началом работы снять с рук кольца, браслеты, часы, надеть соответствующую форму одежды. 2. Открыть бак для использованного белья. 3. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим раствором. 4. Надеть фартук, перчатки. 5. Обработать дезинфицирующим раствором инструментальный столик, пеленальный матрац, фартук, бикс. Имеющийся дополнительный «нестерильный» пеленальный стол, обработать и его. 6. Вымыть и просушить руки. 7. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики, деревянные палочки с ватой). 8. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. 9. Проверить дату стерилизации пелёнок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пелёнки. Выложить пелёнку для подсушивания кожи.	Соблюдение санитарно-гигиенического режима. Медицинский халат или костюм, хлопчатобумажное платье-рубашку, носки, кожаную обувь, маску. В целях обеспечения инфекционной безопасности (пункт №3,4,5,6) Для обработки перечисленных предметов использовать отдельную стерильную ветошь. Для освобождения ребёнка от грязных пелёнок. Отдельной ветошью. Возможен и другой вариант: стерильный материал находится в упаковках в стерильных ёмкостях для устойчивости упаковки. Неиспользованный из укладок стерильный материал подлежит повторной стерилизации. Для обеспечения чёткости и быстроты выполнения процедуры. В течение всего периода пребывания детей в детской палате при уходе за ними используется только стерильное бельё.
Основной этап выполнения манипуляции 10. Распеленать ребёнка в кроватке. Внутреннюю пелёнку развернуть, не касаясь кожи ребёнка руками. 11. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором. 12. Сверить текст медальона и браслеток. 13. Взять ребёнка над кроваткой так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки, 1-й, 3,4 и 5-й пальцы охватывали её с боков, а 2-ой палец размещался в области надплечья ребёнка; повернуть его лицом вниз. 14. Вымыть голову новорождённого с мылом тёплой проточной водой, набросить пелёнку, подсушить промокательными движениями волосистую часть головы на весу и положить ребёнка на подготовленный пеленальный стол. Повторно просушить кожу малыша. 15. Сбросить отработанные пелёнки в мешок для использованного белья. 16.Обработать руки (перчатки) антисептическим раствором. 17. Удалить первородную смазку. Для этого пинцетом захватить 2-3 шарика, смочить их в масле, сбросить в руку и снять смазку с передней и задней поверхности туловища и кожных складок. Шарики сбросить в лоток для использованного материала. 18. Обработать кожные складки симметрично сверху вниз палочками с ватой, смоченными в 1% спиртовом растворе йода (салицилового спирта): одной палочкой складки верхней половины тела (за ушами, шейная, подмышечная, локтевые, лучезапястные складки), другой – складки нижней половины (подколенные и голеностопные) и сбросить в лоток для использованного материала после применения. 19. Обработать паховые складки сверху вниз и межягодичную область снизу вверх шпателем с 2% таниновой мазью. Шпатель сбросить в лоток для использованного материала.	Или на «нестерильном» пеленальном столе. Так как руки загрязнены микрофлорой наружных пелёнок. Перед контактом с кожными покровами и слизистыми оболочками. Не касаясь внутренней пелёнки. Наиболее удобное расположение при данной процедуре. Отрегулировать температуру воды в кране, проверив её запястьем (предупреждение ожогов у ребёнка). Для уменьшения опасности переохлаждения. В целях предупреждения загрязнения окружающей среды. Если в большом количестве; полностью удалять нецелесообразно, так как она предохраняет кожу от раздражения и в ней содержатся ферменты, витамины, которые частично всасываются кожей. В целях предупреждения развития опрелостей. Каждую палочку с ватой смачивать однократно. Обрабатывать в строгой последовательности. Паховые складки и ягодичная область считаются максимально загрязнёнными и обрабатываются в последнюю очередь. В целях предупреждения «восходящего» пути попадания инфекции в мочеполовую систему. Для обработки межягодичной области мазь можно нанести на подгузник.
Заключительный этап выполнения манипуляции 20. Запеленать ребёнка, надеть медальон. 21. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность матраца кровати. 22. Вымыть и просушить руки (перчатки). 23. Застелить матрац стерильной пелёнкой. 24. Уложить ребёнка в кроватку. 25. Перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих ёмкостях с дезинфицирующим раствором. 26. Вымыть и просушить руки.	Обеспечение комфортного состояния. Обеспечение инфекционной безопасности. После контакта с дез. раствором. Обеспечение безопасности ребёнка. В целях обеспечения инфекционной безопасности. В целях обеспечения инфекционной безопасности.

ИНСТРУКЦИЯ

по выполнению практической манипуляции

«Туалет новорождённого до 4-го дня жизни»

Показания: ежедневный гигиенический уход, профилактика инфицирования.

Оснащение рабочего места: лекарственные средства (физиологический раствор или дистиллированная вода, 2% спиртовой раствор йода или салициловый спирт, вазелиновое масло, 2% таниновая мазь), стерильный материал (ватные шарики, деревянные палочки с ватой) в упаковках или биксах, пинцет (индивидуальный для каждого ребёнка) в упаковке, шпатель (индивидуальный для каждого ребёнка) в упаковке, лоток для стерильного материала (ёмкости для устойчивого размещения упаковок), лоток для использованного материала, стерильные пелёнки в упаковке, медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные), водонепроницаемый обеззараженный фартук, мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала, инструментальный столик, детская кроватка с матрацем, пеленальный стол с матрацем, ёмкости с антисептическим и дезинфицирующим растворами для обеззараживания рук, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения, стерильная ветошь, ёмкость для отработанной ветоши, клеёнчатый мешок и бак для использованного белья.

Этапы выполнения манипуляции	Примечание
Подготовительный этап
1. Снять с рук кольца, браслеты, часы; надеть соответствующую форму одежды. 2. Открыть бак для использованного белья. 3. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем) Обработать руки антисептиком. 4. Надеть фартук, перчатки. 5. Обработать дезинфицирующим раствором инструментальный стол, пеленальный стол с матрацем, фартук, бикс. Если в боксе имеется дополнительный пеленальный «нестерильный» стол для освобождения ребёнка от «грязных» пелёнок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки). 6. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса. Возможен другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках и для устойчивости упаковки можно разместить в стерильных ёмкостях. 7. Поставить на инструментальный стол необходимое оснащение. Ватные шарики залить физиологическим раствором (дистиллированной водой). 8. Проверить дату стерилизации пелёнок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пелёнки. Выложить пелёнку для подсушивания кожи.	Перед началом работы В целях обеспечения инфекционной безопасности (пункт №3,4,5,6) Для обработки перечисленных предметов использовать отдельную ветошь. Соблюдение асептики. Для обеспечения чёткости и быстроты выполнения процедуры.
Основной этап
9. Распеленать ребёнка в кроватке. Внутреннюю пелёнку развернуть не касаясь кожи ребёнка. 10. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором. 11. Подмыть ребёнка под проточной водой. Для этого голову ребёнка положить на левый локтевой сгиб, поддерживая левой рукой в поясничном отделе и за бедро. Девочек подмывают спереди назад. Мальчиков подмывают от ягодиц к промежности. При подмывании тело не должно соприкасаться с поверхностью раковины. 12. Подсушить кожу ребёнка стерильной пелёнкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном столе, тщательно промокнув пелёнкой ягодичные, паховые и подколенные складки. 13. Сбросить мокрую пелёнку и пелёнки, оставленные в кроватке (или на нестерильном столе) в бак для использованного белья. 14. Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим раствором. 15.Обработать: - глаза от наружного уголка к переносице отдельными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором; - при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными физиологическим раствором (маслом). Правый и левый носовые ходы очищают вращательными движениями поочерёдно; - осмотреть полость рта: при наличии молочницы обработать слизистую полости рта; - осмотреть ушные раковины: при необходимости очистить наружный слуховой проход и ушную раковину жгутиками из сухих ватных шариков; - лицо обработать ватным шариком с физиологическим раствором в следующей последовательности: лоб, щёки и в последнюю очередь кожу вокруг рта. Подсушить сухими стерильными ватными шариками; - при необходимости обработать наружные половые органы ватным шариком с антисептическим раствором; - складки кожи симметрично сверху вниз палочками с ватой, смоченными спиртовым раствором йода (салицилового спирта): одной палочкой обработать складки верхней половины туловища, другой – складки нижней половины тела; - паховые складки обработать сверху вниз, а межъягодичную область – снизу вверх шпателем с 2% таниновой мазью.	Или на «нестерильном» пеленальном столе. Мальчиков с небольшой массой тела из кроватки можно взять так: 1-м пальцем и ладонью охватить надплечье и грудную клетку спереди и с боков; 2-м, 3,4 и 5-м пальцами руки охватить грудную клетку сзади. Ребёнка повернуть лицом вниз. При этом новорождённый лежит передней поверхностью туловища поперёк нижней трети предплечья медицинской сестры. Во избежание загрязнения и инфицирования мочевых путей. Меконий следует смывать особенно тщательно, при сильном загрязнении использовать нейтральное мыло. После подмывания и просушивания кожи ребёнка измерить температуру тела и взвесить его. В целях предупреждения загрязнения окружающей среды В целях предупреждения переноса инфекции с одного глаза на другой. Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными шариками с целью удаления влаги и обеспечение гигиенического комфорта. Для обеспечения свободного носового дыхания. Глубина введения жгутика 1-1,5 см. Для каждого носового хода использовать отдельный жгутик. По назначению врача. Для каждого слухового прохода использовать отдельный жгутик. Для обеспечения чистоты слуховых проходов. Для предупреждения раздражения кожи ребёнка. Для удаления остатков влаги и обеспечение гигиенического комфорта. Особенно тщательно у ребёнка с половым кризом. В целях предупреждения развития опрелостей. Паховые складки и ягодичная область максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь.
Заключительный этап
16. Запеленать ребёнка, надеть медальон. 17. Обработать поверхность матраца кроватки дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки. 18. Уложить ребёнка в кроватку. 19. Вылить все растворы, кроме спиртовых. 20. По окончании туалета и пеленания всех детей в палате (боксе) обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и фартук, обеззаразить их в соответствующих ёмкостях с дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки. 21. Перенести мешок с «грязными» пелёнками в комнату сбора и хранения использованного белья, обеззаразить его. Обеззаразить бак для использованного белья и вложить в него чистый прорезиненный мешок.	Для обеспечения комфортного состояния Освободившиеся флаконы передать в аптеку В целях инфекционной безопасности Эта работа выполняется младшим медицинским персоналом.

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

Инструкция по выполнению практической манипуляции

«Туалет новорождённого после 4-го дня жизни»

Показания: ежедневный гигиенический уход, профилактика инфицирования.

Оснащение рабочего места: набор стерильного белья для новорождённого, ёмкости с антисептическими растворами для обработки рук и поверхностей, стерильные пакеты: с ватными шариками, деревянные палочки с ватными тампонами, со шпателем, с пинцетом, набор медикаментов для утреннего туалета новорождённого после 4-го дня жизни, стерильная ветошь, мыло для ребёнка и персонала, водонепроницаемый фартук, маска, перчатки.

Этапы выполнения манипуляции	Примечание
Подготовительный этап
1. Снять с рук кольца, браслеты, часы; надеть соответствующую форму одежды. 2. Открыть бак для использованного белья. 3. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем) Обработать руки антисептиком. 4. Надеть фартук, перчатки. 5. Обработать дезинфицирующим раствором инструментальный стол, пеленальный стол с матрацем, фартук, бикс. Если в боксе имеется дополнительный пеленальный «нестерильный» стол для освобождения ребёнка от «грязных» пелёнок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки). 6. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса. Возможен другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках и для устойчивости упаковки можно разместить в стерильных ёмкостях. 7. Поставить на инструментальный стол необходимое оснащение. Ватные шарики залить физиологическим раствором (дистиллированной водой), вазелиновым маслом. 8. Проверить дату стерилизации пелёнок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пелёнки. Выложить пелёнку для подсушивания кожи.	Перед началом работы В целях обеспечения инфекционной безопасности (пункт №3,4,5,6) Для обработки перечисленных предметов использовать отдельную ветошь. Соблюдение асептики. Для обеспечения чёткости и быстроты выполнения процедуры.
Основной этап
9. Распеленать ребёнка в кроватке. Внутреннюю пелёнку развернуть не касаясь кожи ребёнка. 10. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором. 11. Подмыть ребёнка под проточной водой. Для этого голову ребёнка положить на левый локтевой сгиб, поддерживая левой рукой в поясничном отделе и за бедро. Девочек подмывают спереди назад. Мальчиков подмывают от ягодиц к промежности. При подмывании тело не должно соприкасаться с поверхностью раковины. 12. Подсушить кожу ребёнка стерильной пелёнкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном столе, тщательно промокнув пелёнкой ягодичные, паховые и подколенные складки. 13. Сбросить мокрую пелёнку и пелёнки, оставленные в кроватке (или на нестерильном столе) в бак для использованного белья. 14. Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим раствором. 15.Обработать: - глаза от наружного уголка к переносице отдельными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором; - при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными физиологическим раствором (маслом). Правый и левый носовые ходы очищают вращательными движениями поочерёдно; - осмотреть полость рта: при наличии молочницы обработать слизистую полости рта; - осмотреть ушные раковины: при необходимости очистить наружный слуховой проход и ушную раковину жгутиками из сухих ватных шариков; - лицо обработать ватным шариком с физиологическим раствором в следующей последовательности: лоб, щёки и в последнюю очередь кожу вокруг рта. Подсушить сухими стерильными ватными шариками; - при необходимости обработать наружные половые органы ватным шариком с антисептическим раствором; - складки кожи симметрично сверху вниз, применяя стерильные ватные шарики с вазелиновым или растительным стерильным маслом, которые держат в руке: одним шариком обработать складки верхней половины туловища, другой – складки нижней половины тела; - паховые складки обработать сверху вниз, а межъягодичную область – снизу вверх шпателем с 2% таниновой мазью; - обработать ногтевые ложа, применяя деревянные палочки с ватными тампонами.	Или на «нестерильном» пеленальном столе. В целях обеспечения инфекционной безопасности Мальчиков с небольшой массой тела из кроватки можно взять так: 1-м пальцем и ладонью охватить надплечье и грудную клетку спереди и с боков; 2-м, 3,4 и 5-м пальцами руки охватить грудную клетку сзади. Ребёнка повернуть лицом вниз. При этом новорождённый лежит передней поверхностью туловища поперёк нижней трети предплечья медицинской сестры. Во избежание загрязнения и инфицирования мочевых путей. Меконий следует смывать особенно тщательно, при сильном загрязнении использовать нейтральное мыло. После подмывания и просушивания кожи ребёнка измерить температуру тела и взвесить его. В целях предупреждения загрязнения окружающей среды В целях обеспечения инфекционной безопасности В целях предупреждения переноса инфекции с одного глаза на другой. Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными шариками с целью удаления влаги и обеспечение гигиенического комфорта. Для обеспечения свободного носового дыхания. Глубина введения жгутика 1-1,5 см. Для каждого носового хода использовать отдельный жгутик. По назначению врача. Для каждого слухового прохода использовать отдельный жгутик. Для обеспечения чистоты слуховых проходов. Для предупреждения раздражения кожи ребёнка. Для удаления остатков влаги и обеспечение гигиенического комфорта. Особенно тщательно у ребёнка с половым кризом. В целях предупреждения развития опрелостей. Паховые складки и ягодичная область максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь. Рекомендуется обработать 2% спиртовым раствором йода; - отдельными для рук и ног: обработка проводится сначала на руках, затем на ногах.
Заключительный этап
16. Запеленать ребёнка, надеть медальон. 17. Обработать поверхность матраца кроватки дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки. 18. Уложить ребёнка в кроватку. 19. Вылить все растворы, кроме спиртовых. 20. По окончании туалета и пеленания всех детей в палате (боксе) обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и фартук, обеззаразить их в соответствующих ёмкостях с дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки. 21. Перенести мешок с «грязными» пелёнками в комнату сбора и хранения использованного белья, обеззаразить его. Обеззаразить бак для использованного белья и вложить в него чистый прорезиненный мешок	Для обеспечения комфортного состояния; медальон, чтобы не перепутать младенцев После контакта с дез.раствором Освободившиеся флаконы передать в аптеку В целях инфекционной безопасности Эта работа выполняется младшим медицинским персоналом.