Лекция для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов
Тема: «Гигиенические принципы и организация лечебно-профилактического питания»
Лечебно-профилактическим называется питание, которое выдается рабочим и служащим с вредными условиями труда. Основное назначение ЛПП – повысить защитные силы и реактивность организма, предупредить профессиональные отравления и заболевания. Принципы лечебно-профилактического питания, обоснованные акад. АМН СССР А.А. Покровским, сводятся к следующим положениям: 1. Замедление процессов всасывания ядовитых веществ в пищеварительной системе с помощью пищевых веществ. Так, ученые считают, что быстрота и сила действия яда, попавшего в желудок, в значительной степени зависит от степени его наполнения. Вещества, попавшие в желудок натощак, всасываются быстрее, т.к. беспрепятственно соприкасаются со слизистой оболочкой, не разбавляясь содержимым. Всасывание токсических веществ, поступающих в желудок и кишечник при наличии там достаточного количества пищи, т.е. в случае механического затруднения доступа ядов к слизистой оболочке, замедляется. Поэтому важно, чтобы работающие во вредных условиях не приступали к работе натощак. 2. Использование антидотных свойств отдельных компонентов пищи в целях обезвреживания тех или иных токсических веществ, например, способности пектиновых веществ и пектинсодержащих продуктов связывать соли тяжелых металлов и их соединений в пищеварительном тракте. 3. Ускорение или замедление с помощью пищевых веществ обезвреживания ядов в зависимости от исходных веществ или продуктов их преобразования в организме. 4. Влияние пищевого фактора на ускорение выведения ядовитых веществ из организма (например, белка с серосодержащими аминокислотами). 5. Компенсация с помощью пищи повышенных затрат организмом отдельных пищевых веществ (аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов и др.), связанных с воздействием яда. 6. Воздействие пищевыми веществами на состояние наиболее поражаемых органов и систем (печени, почек). Наиболее широкое использование нашло применение продуктов – источников животного белка (молоко, творог, яйца), источников витаминов (овощи, фрукты). 7. Повышение общей устойчивости организма к воздействию производственных вредностей с помощью пищевых факторов. Следует отметить, что несбалансированное питание, особенно по белковому компоненту и содержанию водорастворимых витаминов, усугубляет воздействие токсических веществ на организм.
Таким образом, лечебно-профилактическое питание обладает также и лечебным действием. Оно призвано содействовать не только повышению общей резистентности организма и функциональных способностей органов и систем, но также уменьшению всасываемости токсических веществ и быстрейшему выведению их из организма. Различают три вида лечебно-профилактического питания: рационы ЛПП, витаминные препараты, молоко и молочные продукты. Институтом питания РАМН разработаны специальные рационы, составлен перечень пищевых продуктов и установлены нормы выдачи витаминных препаратов в зависимости от фактора производственной среды, неблагоприятно воздействующего на организм.
Рабочие, контактирующие с особо вредными химическими веществами, получают один из 5 лечебно-профилактических рационов. Рацион № 1 характеризуется содержанием продуктов, богатых липотропными веществами (метионин, лецитин), стимулирующими жировой обмен в печени и повышающими ее антитоксическую функцию (молоко, молочные продукты, печень, яйца). Он предназначен для работающих с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений. Профилактическая направленность действия рациона № 2обеспечивается обогащением его полноценными белками (мясо, рыба, молоко), полиненасыщенными жирными кислотами (растительное масло), кальцием (молоко и сыр), тормозящими накопление в организме различных химических соединений. Этот рацион используется при работах с соединениями фтора, щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, цианистыми соединениями, окислами азота и фосгеном. Рацион № 3 предназначен для работающих в условиях воздействия неорганических соединений свинца. Показано применение комплексов (тетацин, пектин), ускоряющих выведение свинца из организма. Цель назначения рациона № 4– повышение функциональных возможностей печени и кроветворного аппарата. Применяется при работах с нитро- и аминосоединениями бензола и его гомологами, хлорированными углеводородами, соединениями мышьяка, теллура, фосфора. Рацион содержит продукты, богатые липотропными веществами (молоко и молочные продукты, растительные масла), благотворно влияющие на функцию печени. Ограничиваются блюда, отягощающие функцию печени (жареное мясо, рыбные супы, подливы и др.). При работе с фосфором ограничиваются жиры, усиливающие всасывание его из кишечника. Действие рациона № 5 направлено на защиту нервной системы (лецитин яичного желтка, полиненасышенные жирные кислоты растительного масла) и печени (полноценные белки творога, нежирного мяса, рыбы, яиц, ПНЖК растительного масла). Этот рацион предназначен для работающих с тетраэтилсвинцом, бромированными углеводородами, сероуглеродом, тиофосом, неорганическими соединениями ртути, соединениями марганца и бария. Во всех рационах уменьшено количество хлорида натрия (поваренной соли), жирных и соленых продуктов, тугоплавких жиров. При производстве бензола, хлорированных углеводородов, мышьяка и др. показано обильное питье. Институтом питания РАМН разработаны шестидневные меню с раскладкой пищевых продуктов для каждого вида лечебно-профилактического рациона; составлены таблицы замены продуктов равноценными по физиологическому действию на организм и питательной ценности. Например, цельное молоко можно заменить сгущенным в соотношении 1:0,45, сыр модно заменить творогом в соотношении 1:2 и т.д. Разработан перечень пищевых продуктов, рекомендуемый для составления рационов ЛПП. Таблица 1. Установленный перечень продуктов и их количество (в граммах) для рационов лечебно-профилактического питания
Приготовлением и выдачей ЛПП занимаются столовые промышленных предприятий или по договоренности с администрацией предприятия - специальные диетические столовые. Лечебно-профилактическое питание рекомендуется выдавать в виде завтраков, однако в тех случаях, когда рабочие приходят на работу, предварительно позавтракав дома, можно леч.-проф. питание выдавать в обеденный перерыв. В тех же столовых производится и витаминизациязавтраков или обедов. Витамины вводятся под контролем врача или медицинской сестры в виде водного раствора в соответствии с инструкцией. Растворы одновременно готовятся не более чем на 50 порций, вводятся в первое или третье блюдо (кофе, чай) непосредственно перед раздачей пищи. Растворы витаминов хранить не следует, их готовят перед употреблением.
На некоторых производствах рекомендуется дополнительная выдача витаминов: - при действии на организм фтора, хлора, хрома, цианистых соединений и щелочных металлов выдается витамин А в количестве 2 мг; - при действии мышьяка, теллура, тетраэтилсвинца, бромистых углеводородов, сероуглерода, тиофоса, ртути, марганца – витамина В1 в количестве 4мг.
При действии канцерогенных веществ, в том числе селена, дополнительная выдача витаминов не рекомендуется!
На работах по выплавке и прокату горячего металла на предприятиях черной металлургии, а также пекарям в хлебопекарном производстве ежедневно выдают: 2 мг витамина А, 3 мг витамина В1, 3 мг витамина В2, 20 мг витамина РР и 150 мг витамина С. Рабочие, занятые в табачном и никотиновом производстве, подвергающиеся воздействию пыли, содержащей никотин, ежедневно получают 2 мг витамина В1 и 150 мг витамина С.
В лечебно-профилактическом питании широко используется молоко и другие равноценные продукты. Являясь защитным продуктом, молоко повышает общие функциональные способности организма и смягчает действие радиоактивных и токсических веществ на печень, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, белковый и минеральный обмен. Показаниями к выдаче молока являются работы, связанные с радиоактивными (в открытом виде) и токсическими веществами при их производстве, переработке и применении. При работах, связанных с воздействием неорганических соединений свинца рекомендуется выдавать кисломолочные продукты в объеме 0,5 л и пектин в количестве 2 г в виде обогащенных или консервированных растительных пищевых продуктов, фруктовых соков, напитков. Обогащенные пектином соки и напитки можно заменять натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 300 г. Рабочим, занятым в производстве и переработке антибиотиков, вместо молока выдают колибактерин или кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофильное молоко и т.д.). Выдачу молока производят в столовых и буфетах предприятий (цехов), а также в специальных молокораздаточных пунктах. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|