Главная | Обратная связь

Этический кодекс врача Украины

Всеукраинский съезд врачебных организаций (Евпатории 2009г.)

 

Исходя из принципов гуманизма и милосердия, Деклараций Всемирной медицинской ассоциации и законодательства Украины о правах граждан на качественное и доступное здравоохранение, декларируя ведущую роль врачей в системе здравоохранения, руководствуясь Клятвой врача Украины, учитывая особенный характер взаимоотношений врача и пациента, необходимость дополнения механизмов правовой регуляции этих взаимоотношений нормами медицинской этики и деонтологии, а также моральную ответственность врача перед медицинским сообществом и обществом за свою профессиональную деятельность, Всеукраинский съезд врачебных организаций принимает настоящий Этический кодекс врача Украины.

ВСТУПЛЕНИЕ

Жизнь и здоровье человека - главные, фундаментальные ценности. Деятельность врача направлена на их сохранение с момента зачатия и требует от него гуманного отношения к человеку, уважения к его личности, сочувствия и соучастия, доброжелательности, благотворительности и милосердия, терпеливости, взаимодоверия, порядочности и справедливости. Врач должен помнить, что главный судья на его профессиональном пути - это, в первую очередь, совесть.

Эти моральные принципы систематизированы в Этическом кодексе врача Украины (дальше - Кодекс) с учетом положений Международного кодекса врачебной этики, Хельсинской декларации, Общей декларации о геноме и правах человека и Конвенциях о защите прав и достоинства человека, учитывая применение достижений биологии и медицины.

Этот Кодекс предназначен для применения в профессиональной деятельности врачей и научных работников, сфера профессиональной деятельности которых охватывает перинатальную и постнатальную жизнь и здоровье человека, его рождение и смерть.

 

РАЗДЕЛ 1. ДЕЙСТВИЕ КОДЕКСА

1.1. Положения Кодекса необходимо выполнять врачам, административному персоналу и научным работникам, имеющим непосредственное отношение к лечебно-профилактической и научной деятельности в отрасли здравоохранения.

1.2. Поддерживать и контролировать выполнение Кодекса должны этические комиссии и комитеты при учреждениях здравоохранения и научных организациях; медицинских и научных федерациях, ассоциациях, обществах и других общественных организациях в отрасли здравоохранения, признающих этот Кодекс.

1.3. Признание Кодекса коллективом врачей учреждений здравоохранения, научной организации, высшего медицинского учебного заведения или заведения последипломного образования, медицинской или научной федерацией, ассоциацией, обществом или другой общественной организацией, действующей в отрасли здравоохранения, подтверждается официальным заявлением в Комиссию по вопросам биоэтики при Министерстве здравоохранения Украины (дальше - Комиссия по вопросам биоэтики).

В случае нарушения Кодекса врачами медицинских, научных, образовательных заведений, членами федераций, ассоциаций, обществ или других общественных организаций, которые действуют в отрасли здравоохранения и признают этот Кодекс, к ним могут быть применены санкции со стороны этических комиссий или комитетов этих заведений и организаций.

Крайней формой общественного осуждения нарушения профессиональных и общечеловеческих морально-этических принципов является исключение врача или научного работника из профессиональной ассоциации, членом которой он является.

1.4. В каждом случае непризнания или нарушения Кодекса общественными организациями, отдельными юридическими и физическими лицами, действующими в сфере здравоохранения, соответствующая Комиссия по вопросам биоэтики обязана исследовать возможные негативные последствия для отдельных людей и общества, принимать меры по их профилактике и устранению путем ходатайства перед соответствующими организациями и органами государственной власти о дисциплинарных, административных и юридических санкциях.

1.5. В случае возникновения непредвиденных Кодексом ситуаций, неопределенных вопросов и споров относительно толкования, выполнения или нарушения положений Кодекса окончательное решение остается за Комиссией по вопросам биоэтики.

1.6. Комиссия по вопросам биоэтики, этические комиссии или комитеты заведений здравоохранения, высших учебных заведений, научных организаций, врачебные объединения и ассоциации имеют право в случае необходимости отстаивать и защищать в средствах массовой информации, в общественной жизни и в суде честь и достоинство врача с его согласия, если его профессиональные действия отвечают Этическому кодексу врача Украины.

 

РАЗДЕЛ 2. ВРАЧ И ОБЩЕСТВО

2.1. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) - сохранение и защита жизни и здоровья человека в перинатальном и постнатальном периоде, профилактика заболеваний и возобновление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых болезнях, при рождении и наступлении смерти.

Этическое отношение к личности пациента не прекращается и после его смерти.

2.2. Врач исполняет свои обязанности с уважением к жизни, достоинству и личности каждого пациента на основе морально-этических принципов общества, исходя из Клятвы врача Украины и этого Кодекса.

2.3. Врач несет полную ответственность за свои решения и действия в отношении жизни и здоровья пациентов. Он обязан систематически совершенствовать свой профессиональный уровень, используя в своей деятельности наиболее эффективные известные ранее и новейшие достижения медицинской науки в порядке, установленном законодательством.

2.4. Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной защиты собственных морально-этических позиций и принципов, личного достоинства, материального обеспечения, создания надлежащих условий для осуществления профессиональной деятельности.

2.5. Врач ни в коем случае не должен терять профессиональную независимость. При принятии врачом профессиональных решений мотивы материальной и личной выгоды, карьеры, удовлетворения собственных амбиций не должны преобладать.

2.6. В государственных и коммунальных лечебно-профилактических учреждениях врач оказывает пациентам медицинскую помощь бесплатно в пределах финансирования, выделенного этому учреждению. Вымогание врачом у пациента или его родственников любых вознаграждений, не предусмотренных законодательными и нормативными актами, является преступным и аморальным.

Право врача на частную практику регулируется законом.

2.7. Врач имеет право на материальное вознаграждение за свой труд в установленном законом порядке, он должен защищать право на справедливую оценку и оплату своего труда со стороны государства, избегать унижений и финансовой дискриминации, работая в частных учреждениях и во время частной практики.

Вместе с тем врач не должен:

• заниматься недобросовестной рекламой и позволять использовать свое имя и высказывания с целью рекламы недостоверной медицинской информации;

• распространять с целью прибыли лекарственные средства и изделия медицинского назначения, за исключением отдельных, определенных законодательством обстоятельств;

• принимать участие в заговоре с врачами, фармацевтами, представителями медицинской и фармацевтической промышленности, другими физическими или юридическими лицами с целью получения незаконной прибыли;

• принимать вознаграждения от производителей и распространителей за назначение предложенных ими врачебных средств, лечебных, диагностических и гигиенических медицинских изделий, продуктов диетического питания, за исключением отдельных, определенных законодательством обстоятельств;

• заниматься другой деятельностью, несовместимой с его профессиональной честью и авторитетом;

• использовать свою выборную, административную или другую служебную должность для необоснованного увеличения количества пациентов собственной врачебной практики или возглавляемого им заведения здравоохранения;

• создавать предпосылки для нелегального получения вознаграждений и уклоняться от уплаты налогов.

 

2.8. Врач может заниматься любой другой деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не унижает его достоинство, не наносит вред пациентам и его врачебной практике.

2.9. Врач должен оказывать медицинскую помощь по специальности больным независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального состояния, политических взглядов, места обитания, гражданства и других немедицинских признаков, включая материальное положение.

2.10. Врач своим профессионализмом, морально-этическими убеждениями, поведением в любых жизненных ситуациях, отношением к человеку и к выполнению профессиональных обязанностей должен быть достойным примером для своих коллег и других членов общества.

2.11. Врач обязан своим поведением и другими доступными ему средствами (лекции, беседы, СМИ, Интернет и т.п.) пропагандировать здоровый образ жизни и быть примером в соблюдении его норм и правил.

2.12. Врач имеет право активно участвовать в работе профессиональных объединений и ассоциаций, одновременно получая их защиту и поддержку. Врачебные объединения и ассоциации обязаны способствовать и оказывать каждому из своих членов помощь в соблюдении и отстаивании принципов высокого профессионализма, профессиональной независимости, нравственности, этики и деонтологии.

2.13. Врач должен быть честным с пациентами и коллегами, принципиальным в своей позиции относительно профессиональных недостатков других врачей, признавать собственные ошибки, а также не допускать обмана и мошенничества.

2.14. Врач не должен заниматься политической, религиозной агитацией и пропагандой в рабочее время, побуждать коллег к действиям и поступкам, несовместимым со званием врача.

2.15. Врач имеет право принимать участие в предусмотренных законодательством Украины формах протеста, но не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, которые находятся под его наблюдением.

 

РАЗДЕЛ 3. ВРАЧ И ПАЦИЕНТ

3.1. С момента принятия врачом решения о личном предоставлении любому человеку необходимой врачебной помощи или о привлечении к научным исследованиям как волонтера он должен планировать свои действия относительно этого человека и взаимоотношения с ним на принципах общечеловеческой этики и морали, провозглашенной Клятвы врача Украины, врачебной деонтологии, а также Этического кодекса врача Украины и Международного кодекса медицинской этики.

3.2. Врач несет ответственность за качество и гуманность оказываемой пациентам медицинской помощи и любых других профессиональных действий относительно вмешательства в жизнь и здоровье человека. В своей работе он обязан соблюдать Конституцию и законы Украины, действующие нормативные документы касательно врачебной практики с учетом особенностей заболевания, использовать методы профилактики, диагностики, и лечения, которые считает наиболее эффективными в каждом конкретном случае, исходя из интересов больного. В случае необходимости врач обязан обратиться за помощью к своим коллегам.

В ситуациях о помощи больному, при обстоятельствах, которые не предусмотрены законодательством, нормативными актами и должностными инструкциями, врач обязан учитывать, в первую очередь, интересы больного, принципы врачебной этики и морали.

3.3. Действия врача должны быть направлены на достижение максимальной пользы для жизни и здоровья пациента, его социальной защиты.

В течение всего лечения во время предоставления информации больному о его состоянии и рекомендованном лечении врач должен принимать во внимание персональные особенности пациента, следя за оценкой ситуации больным.

Врач не должен:

- без достаточных профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи;

- подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач, в первую очередь, должен руководствоваться не только принципом "Не навреди", но и «Принеси наибольшую пользу».

Врач обязан уделять пациенту достаточно времени и внимания, необходимых для установления правильного диагноза, выполнения полного объема помощи, обоснования предписаний и рекомендаций, относительно последующего лечения, предоставления их больному, в детальном и понятном для него виде.

Врач не имеет право сознательно преувеличивать или занижать оценку тяжести заболевания с целью получения пациентом социальной защиты и материальной поддержки, не соответствующей реальному состоянию его здоровья.

3.4. За исключением случаев неотложной помощи, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом отсутствует необходима взаимное доверие, когда чувствует себя недостаточно компетентным или не имеет в своем распоряжении необходимых для проведения лечения возможностей и в других случаях, если это не противоречит Клятве врача Украины. В этой ситуации врач должен принять все меры относительно информирования об этом больного и предоставить ему соответствующие рекомендации.

Врач также не должен препятствовать реализации права пациента на получение консультации другого врача.

3.5. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и его участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мероприятий, кроме случаев принудительного лечения в установленном законом порядке. Добровольное согласие пациента на обследование, лечение или исследование с его участием врач должен получить при личном разговоре с ним. Это согласие должно быть осознанным, больного необходимо обязательно проинформировать о методах лечения, последствиях их применения, в частности о возможных осложнениях, а также других альтернативных методах лечения, Если пациент не в состоянии осознанно выразить свое согласие, то его дает законный представитель или постоянный опекун пациента.

Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы для его жизни и здоровья при его неспособности адекватно оценивать ситуацию. Решение в подобных случаях необходимо принимать коллегиально и при участии близких пациента.

Во время лечения ребенка или больного, который находится на попечении, врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или другого метода лечения или лекарственного средства.

Врач должен защищать интересы ребенка или больного, который не может самостоятельно принять решения, если очевидно, что интересы его жизни и здоровья безразличны окружающим или недостаточно ими осознаются.

3.6. Врач должен уважать честь и достоинство пациента, его право на невмешательство в личную жизнь, относиться к нему доброжелательно, с пониманием воспринимать обеспокоенность родных и близких состоянием больного.

Каждый пациент имеет право на хранение личной тайны. Врач, как и другие лица, принимающие участие в оказании медицинской помощи, обязан хранить врачебную тайну даже после смерти пациента, как и факт обращения за медицинской помощью, при отсутствии другого распоряжения больного, или если это заболевание не угрожает его близким и обществу.

Тайна распространяется на всю информацию, полученную в процессе лечения больного (в т.ч. диагноз, методы лечения, прогноз и т.д.).

Медицинская информация о пациенте может быть разглашена:

• в случае письменного согласия самого пациента;

• в случае мотивированного требования органов дознания, следствия, прокуратуры и суда, санэпидслужбы;

• если хранение тайны существенно угрожает здоровью и жизни пациента и /или/ других лиц (опасные инфекционные заболевания);

• в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.

Лица, которые кроме врача, пользуются правом доступа к медицинской информации, обязанны хранить в тайне все полученные о пациенте сведения, и должны быть проинформированы врачом об ответственности, связанной с ее разглашением.

В процессе научных исследований, обучения студентов и повышения квалификации врачей, должна придерживаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только с согласия его, его родителей или опекунов.

3.7. Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или определить лицо, которому можно сообщать о состоянии его здоровья.

Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если есть весомые основания считать, что она может причинить ему серьезный вред. Однако в случае настойчивого требования пациента, врач обязан предоставить ему исчерпывающую информацию. Если прогноз для больного является неблагоприятным, необходимо проинформировать его деликатно и осторожно, оставляя надежду на продолжение жизни, возможный успешный результат.

3.8. В случае допущения врачом ошибки или возникновения в результате его действий непредвиденных осложнений он обязан проинформировать об этом больного, старшего коллегу или руководителя подразделения, а при их отсутствии администрацию учреждения, в котором он работает, и немедленно направить свои действия на исправление негативных последствий, не ожидая указаний. При необходимости следует привлечь других специалистов, честно проинформировать их о сути ошибки или о возникших осложнениях.

Врач должен тщательным образом анализировать допущенные ошибки и обсуждать их с коллегами и руководством с целью предупреждения подобных случаев в клинической практике других врачей.

3.9. Практическую деятельность врач должен осуществлять только под собственной фамилией, не указывая неофициально присвоенные титулы, степени, звания.

3.10. Врач должен способствовать осуществлению права пациента на получение духовной поддержки со стороны представителя соответствующей религиозной конфессии.

3.11. Врач обязан находиться рядом с умирающим больным до последнего мгновения его жизни, обеспечивать соответствующие его состоянию лечебные мероприятия и наблюдение, поддерживать возможный уровень жизни, максимально облегчать физические и психические страдания больного и его близких всеми доступными средствами.

Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий следует решать по возможности коллегиально и в случае, когда состояние человека определяется как безвозвратная смерть в соответствии с критериями, определенными Министерством здравоохранения Украины.

Врач не имеет право сознательно ускорять наступление смерти, прибегать к эвтаназии или вовлекать в ее проведение другие лица.

3.12. Врач не имеет право оставлять больных в случаях общей опасности.

3.13 Врач не может оставлять без внимания какие-либо проявления жестокости или унижения человеческого достоинства.

3.14. Врач не может предлагать пациенту методы лечения, лекарственные средства и медицинские изделия, не допущенные к общему применению Министерством здравоохранения Украины в порядке, определенном законодательством. Врач может проинформировать пациента о том, что за рубежом используются и другие средства и методы лечения его заболевания.

3.15. Врач должен иметь надлежащий внешний вид, положительно влияющий на пациента.

 

РАЗДЕЛ 4. КОЛЛЕГИАЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ

4.1. В течение всей жизни врач обязан хранить уважение и чувство благодарности к тем, кто учил его искусству лечения.

4.2. Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского содружества, с уважением и доброжелательностью относиться к коллегам.

4.3. Врач не имеет право публично ставить под сомнение или дискредитировать

профессиональную квалификацию другого врача. Функциональные замечания

в адрес коллеги должны быть аргументированными, неоскорбительными по форме, высказанными в личном разговоре до того, как этот вопрос будет обсуждаться медицинским содружеством либо этическим комитетом или комиссией.

4.4. В тяжелых клинических случаях врачи должны предоставлять советы и помощь своим коллегам в корректной форме. За процесс лечения всю ответственность несет только лечащий врач, который может учесть или отказаться от рекомендаций, руководствуясь при этом исключительно интересами больного. Врач не должен создавать условия для перехода к нему пациентов от других коллег.

4.5. Врачи-руководители заведений здравоохранения, научных и образовательных учреждений обязаны заботиться о защите морально-этических позиций и принципов, личного достоинства, а также достаточном материальном обеспечении и социальной защите, создании надлежащих условий для осуществления профессиональной деятельности, повышения профессиональной квалификации подчиненных.

4.6. Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу, постоянно обеспечивать повышение его квалификации.

 

 

РАЗДЕЛ 5. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗА УЧАСТИЕМ ПАЦИЕНТА

 

5.1. Врач может совмещать исследование с оказанием медицинской помощи лишь в случаях, когда исследование обосновано профилактической, диагностической или терапевтической целью.

5.2. Перед началом биомедицинских исследований, апробации новых лекарственных препаратов, лечебно-диагностических методов и оборудования врач должен получить письменное согласие на их проведение соответствующей этической комиссии или комитета с утверждением плана (протокола) указанного исследования, в котором должны быть четко определены его цели, этические аспекты, ход и возможные осложнения.

5.3. После ознакомления пациента (участника исследования) с целями, методами, потенциальной пользой и возможным риском, врач должен получить в установленном порядке его письменное согласие на участие в исследовании, которое на любом этапе, по желанию пациента, может быть беспрепятственно им прервано или прекращено.

5.4. Что касается недееспособных пациентов, то их согласие на участие в исследовании должно быть получено в письменной форме от родителей или другого законного представителя (юридически ответственного лица). Подобные исследования могут проводиться только в интересах спасения жизни, возобновления или поддержки здоровья исследуемого, без нанесения ему вреда или ухудшения состояния.

5.5. Научные исследования с участием пациентов врачи могут проводить лишь при одновременном соблюдении всех перечисленных ниже условий:

• если они направлены на улучшение здоровья пациентов, которые принимают участие в эксперименте;

• если они внесут существенный вклад в медицинскую науку и практику;

• если результаты предыдущих исследований и существующие данные не свидетельствуют о риске развития осложнений;

• при условии обеспечения всех необходимых мероприятий по безопасности пациента.

5.6. Медицинские исследования, связанные с привлечением пациентов, должны проводиться в условиях, которые обеспечивают права и безопасность исследуемых, защищают их достоинство; выполняться высококвалифицированными врачами и научными работниками под надзором этических комиссий или комитетов. Исследование прекращается в случаях возникновения непонятных и непредвиденных ситуаций, а также в случае появления признаков опасности для жизни и здоровья участника исследования.

5.7. Врач-исследователь несет личную ответственность в случае, когда в результате его действия (небрежность, неправильно проведенного эксперимента и тому подобное) состояние здоровья пациента ухудшилось. Врач должен всесторонне способствовать возобновлению нормального состояния здоровья пациента.

5.8. Все участники исследований должны быть застрахованными на случай причинения неумышленного вреда их здоровью.

5.9. В экспериментах на животных врач-исследователь должен придерживаться принципов гуманности, пытаться максимально уменьшить количество экспериментальных животных, способствовать разработке методов, которые позволяют не использовать их во время опытов.

 

РАЗДЕЛ 6. НОВЕЙШИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

6.1. Действия врача при применении новейших медицинских технологий (трансплантация человеческих органов и тканей, вмешательства в геном человека, в репродуктивную функцию и тому подобное) определяются этико-правовыми и законодательно нормативными актами Украины, рекомендациями и требованиями Всемирной организации здравоохранения, Биоэтического комитета ЮНЕСКО и Комиссии по вопросам биоэтики.

6.2. При отборе больных, нуждающихся в проведении сложных профилактических, диагностических и особенно лечебных мероприятий (например, трансплантация органов), врачи, которые вынужденно устанавливают очередность в оказании помощи, должны исходить только из медицинских показаний, принимая решение самостоятельно или коллегиально при участии членов этического комитета (комиссии).

 

РАЗДЕЛ 7. ИНФОРМАЦИЯ

7.1. Врач обязан постоянно повышать свою квалификацию, быть проинформированным в отношении новейших достижений в сфере профессиональной деятельности. Он должен активно противостоять любой недостоверной информации в научных изданиях и средствах массовой информации.

7.2. Издания медицинского характера, выступления врачей, на научных форумах, просветительская деятельность через средства массовой информации должны быть безукоризненными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции, рекламы и саморекламы.

7.3.Врач обязан безотлагательно сообщать в предусмотренном действующим законодательством порядке обо всех неизвестных, нежелательных и побочных действиях лекарственных средств и изделий медицинского предназначения, которые были замечены им во время научных исследований и в практической работе.

7.4. В интересах обеспечения жизни и здоровья пациентов врач должен активно противостоять пропаганде и применению методов диагностики, лечения и средств, не предусмотренных действующим законодательством.

7.5. Врачебные справки необходимо выдавать только в соответствии с действующими законодательными, нормативно методическими и инструктивными документами.

7.6. О результатах своих исследований после оформления авторского права на открытие, изобретение и т.д. врач должен сообщить коллегам, прежде всего, в специальных изданиях.

7.7. В научных публикациях врачи должны придерживаться требований относительно авторского права. Включение себя или других лица без достаточных на то причин к авторский коллектив или замалчивание фамилий активно участвующих в исследованиях лиц, как и плагиат, является грубым нарушением принципов профессиональной этики. Беспринципное отношение и безразличие к искажению научной истины, утаивание членом научного коллектива принципиальных погрешностей научного исследования, является недопустимым.

 

РАЗДЕЛ 8. УВАЖЕНИЕ К ПРОФЕССИИ ВРАЧА

8.1. Принцип уважения к своей профессии должен быть выдержанным во всех сферах деятельности врача: профессиональной, общественной, публицистической и т.д. Каждый врач должен воздерживаться от любых действий или высказываний, подрывающих уважение к медицинской специальности. Своей деятельностью он должен способствовать сохранению и повышению престижности профессии, к которой принадлежит, а также действенности этого Кодекса.

Принят и подписан на Всеукраинском съезде организаций и Х Съезде Всеукраинского врачебного общества (ВУВО) в г. Евпатории 27 сентября 2009 года

 

3. Врач и лечебно-диагностический процесс из медико-етической точки зрения. Взаимоотношения "врач-больной".

Лечебно-диагностический процесс принято рассматривать как совокупность взаимосвязанных составляющих.

Основными звеньями лечебно-диагностического процесса являются:

1) беседа с больным,

2)поставка диагноза,

3) назначение лечения.

Для организации лечебно-диагностического процесса используются больничные учреждения (стационары), внебольничные учреждения (поликлиники) и санаторно-курортные учреждения. При проведении высококачественного лечебно-диагностического процесса обязательно выполнение основных принципов – этапности и преемственности, которые предусматривают постоянное наблюдение за пациентом на различных этапах реабилитации с проведением коррекции терапии. На всех этапах лечения пациент взаимодействует с медицинскими работниками, что влечет за собой необходимость выполнения определенных правил, которые отражают роль врача и медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе.

При рассмотрении проблемы взаимоотношений в медицинском коллективе условно можно выделить два вопроса:

- соблюдение правил внутренней культуры: отношение к труду, соблюдение дисциплины, дружелюбие и чувство коллегиальности;

- соблюдение правил внешней культуры поведения: благопристойность, приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид. Также к правилам внешней культуры относятся форма приветствия и умение держать себя среди коллег, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям и т.д.

Эти слагаемые составляют медицинский этикет.

Требования культуры поведения:

- Требование взаимной вежливости.

- 1) Приветствие: молодой человек, приветствуя пожилого, женщину или лицо старше себя по должности (в частности, медицинская сестра и фельдшер – врача) или беседуя с ними, должен встать.

- 2) Тактичность: быть сдержанным, владеть собой, контролировать свою эмоции, считаться с желаниями других людей. Беседуя с коллегой, особенно старшим по возрасту, надо уметь слушать собеседника, не мешая ему высказаться, а затем, если в этом есть необходимость, спокойно возразить, но без грубости и личных выпадов. Бестактно спрашивать у коллег о причинах плохого настроения, “лезть в душу”.

- 3) Дисциплинированность:своевременное и добросовестное выполнение своих обязанностей, умение дорожить своим и чужим временем.

 

Координирующая роль центральной нервной системы в течении физиологических и патологических процессов общеизвестна, поэтому недооценка влияния психического состояния больного на результаты практической деятельности врача любой специальности недопустимы. Следовательно, врач любой специальности обязан помнить, что каждый соматический больной имеет психогенный компонент, т.е. какой бы болезнью он ни страдал, всегда имеют место (в большей или меньшей мере) нарушение психики и изменение личности человека.

При любом соматическом заболевании на психику больного влияет следующее:

ü Боль и другие физические страдания, особенно если они воспринимаются как угроза для жизни;

ü Снижение, извращение или утрата ощущений (зрение, слух, ощущение повышения температуры, парастезии и т.д.);

ü Снижение или потеря трудоспособности;

ü Нарушение (изменение) привычного уклада жизни;

ü Необычные ощущения экзогенного и эндогенного порядка (изменение цвета кожи, положения конечности, промокание повязок содержимым раны, чувство движения или распирания в брюшной полости, удушье, увеличение объема живота, отеки и т.д.).

Все эти факторы, воздействия на психику больного, могут проявляться быстрой утомляемостью, ослаблением воли, инициативы, раздражительностью, снижением интереса, внимания к окружающим людям и событиям, рассеянностью, угнетенностью и т.д.

В конечном счете, изменения психики у соматического больного, особенно при длительном течении заболевания, проявляются резким снижением круга интересов (в связи с чем значительно ограничивается контакт с окружающими), сосредоточением на своем страдании, а также повышенной эмоциональной ранимостью или депрессией. Указанные нарушения психики задерживают выздоровление, могут способствовать усугублению течения заболевания, развитию дополнительных симптомов и даже сопутствующих заболеваний. Иногда психическая реакция в большей степени определяет состояние и тяжесть страдания больного, чем его болезнь.

Больные нередко внутренне переживают одно, а демонстрируют совершено другое; другие больные зависимости от ситуации то агравируют (преувеличивают) болезнь, то диссимулируют (скрывают) ее, то бравируют ею, то впадают в истерику и т.д. Врач должен разобраться во всех этих тонкостях, так как это имеет огромное значение для установления контакта с больным, постановку правильного диагноза, организации лечебно-профилактической помощи.

Поскольку для врача роль личности больного столь значительна, он обязан получить представление о ней и отдельных ее свойствах (интеллект, мышление, память, темперамент, характер) путем изучения истории жизни человека. Таким образом, изучая историю жизни больного (анамнез жизни), врач должен выяснить не только физическое развитие, условия жизни и труда, перенесенные заболевания, то есть биологический и социальный фон настоящего заболевания, но и условия развития личности данного человека, а также состояние отдельных ее свойств и особенностей на данный момент.

Пренебрежение личностными психическими реакциями в исследовании болезненного процесса, в формировании контакта с больным и в проведении лечебных мероприятий может привести к целому ряду неблагоприятных последствий. В подавляющем большинстве случаев в основе конфликтных ситуаций между больным и врачом лежит незнание последним личности больного и, следовательно, неумение наладить соответствующие отношения. Эта же ошибка весьма часто лежит в основе низкой эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Эмоции, реализуясь через эндокринную и вегетативную нервную систему, могут вызвать различные изменения в функции сердца, желудка, печени, почек, органов дыхания и т.д. Задача врача не только устранить источник отрицательных эмоций, но и «переключить» психику больного человека на положительные эмоции, создать условия, чтобы они могли возникнуть, индуцировать их появление, пролонгировать их действие. В своей основе изменения, возникающие в организме в ответ на отрицательные эмоции, являются приспособительными реакциями. Более того, повторные слабые отрицательные эмоции способствуют формированию устойчивости организма к конфликтным ситуациям. Экспериментально установлено, что при повторных относительно слабых конфликтах ситуациях весьма часто вырабатывается антистрессорный «иммунитет».

Поскольку возникновение и проявление эмоций весьма вариабельно, одна и та же болезнь в зависимости от индивидуальных особенностей пациента проявляется по-разному и переживается каждым по-своему. В связи с этим врачи нередко сталкиваются с несоответствием жалоб больного (субъективное проявление болезни) степени функционально-морфологических нарушений, имеющихся в организме (объективное проявление болезни), что порождает диагностические и тактические ошибки.

Из изложенного следует, что лечение больных должно быть строго индивидуальным.

Таким образом, отрицательное эмоциональное воздействие может реализоваться весьма разнообразными симптомами вплоть до смертельного исхода. С другой стороны, положительные эмоции, мобилизация воли, аутогенная психологическая тренировка могут настолько повысить резистентность организма, что многие заведомо патогенные факторы оказываются недостаточными для того, чтобы вызвать патологию.

Медицинское значение эмоций (эмоциональные реакции, эмоциональное состояние, эмоциональные отношения) состоит в том, что, во-первых, они являются неотъемлемым компонентом любого заболевания, определяя в значительной степени субъективные и объективные проявления болезни; во-вторых, они управляемы; в-третьих, путем подавления отрицательных эмоций и воспитания (тренировки) положительных можно существенно воздействовать на течение соматического заболевания; в-четвертых, лечебный эффект каждого препарата, любой процедуры, манипуляции и т.д. в значительной степени определяется эмоциональным фоном больного.

Следовательно, внимательное отношение к личности больного, целенаправленное воздействие на его психику (наряду с каузальной терапией) может значительно улучшить результаты профессиональной деятельности врачей всех специальностей. С другой стороны, небрежное, формальное отношение к личности больного может создать весьма сложные препятствия в организации лечебного процесса, а порой и ухудшить течение заболевания.

Психотерапевтическое воздействие – это комплекс факторов (слово, жесты, выражение лица, поведение, внешний вид врача и т.д.), который воздействует на психику больного человека. Мало выписать рецепт на хорошее лекарство или назначить весьма эффективные лечебные процедуры, - нужно убедить больного в необходимости назначенного лечения, вселить уверенность в определенном действии применяемых лекарств.

К сожалению, нередко врач, выписав рецепт, объясняет больному, как принимать лекарство, но не как оно будет действовать, чего следует ждать от этого лекарства. Более того, объясняя условия приема лекарства, он шаблонно произносит: «три раза в день». Но вопрос больного: «до или после еды», небрежно отвечает: «не имеет значения». Подобная практика назначения лекарств совершенно неправильна, ущербна. Она подрывает основу лечебного процесса. Больной не знает, почему ему выписали это лекарство, а не сотню других; кроме того, если неважно, как принимать лекарство, то больной скорее всего сочтет назначенный препарат неэффективным. При подобном методе назначения лекарственных препаратов выздоровление, если оно наступает, вызвано не лекарствами, а благоприятным естественным течением патологического процесса.

Назначая то или иное лечение, нельзя высказывать в присутствии больного какие-то сомнения или неуверенность – это элементарное профессиональное невежество. Так, например, выражения «попробуйте вот это лекарство» или «попробуем еще одно лекарство» сразу же вызывают негативное отношение больного к лечению, поскольку у него создается впечатление, что врач не знает, как его лечить. Он начинает думать: «Пробует разные лекарства, как на «кролике», наверное, моя болезнь неизлечима». При подобных обстоятельствах получить надлежащий эффект практически нельзя. Более того, если врач сам говорит о том, что нужно попробовать то или иное лекарство, то почему нельзя попробовать методы лечения, которые советуют родственники, соседи, сослуживцы? Так больного подталкивают к самолечению.

Больной активно лечится только у того врача, которому он доверяет. За утратой доверия следует разочарование, эффект лечения резко снижается. Отсюда роль личности врача в лечебном процессе весьма и весьма существенная.

Контакт (беседа) врача с больным – это уже настоящий, серьезный лечебный процесс. Следовательно, врач, не пользующийся доверием больного, не стремящийся к моральному облегчению страданий больного, игнорирующий психопрофилактику и психотерапию, лечить не может.

Врач обязан заботиться о своем авторитете, беречь его и развивать, поскольку это элемент лечебного воздействия. Проявлять добрые чувства к людям для врача должно стать потребностью.

Больной человек не имеет времени и возможности изучать врача, он выносит свои суждения быстро, скоропалительно, не всегда объективно. А поскольку врач профессионально заинтересован, чтобы у больного сложилось хорошее мнение о нем, он обязан помочь больному в этом направлении, т.е. облегчить и ускорить процесс формирования позитивных взаимоотношений.

При правильном поведении врача, соблюдении деонтологических положений доверие к нему должно появиться «с первого взгляда» и уж во всяком случае после первой беседы, а авторитет – в течение нескольких недель.

Что может оказать влияние на доверие больного к врачу:

ü При первом контакте критериями являются и внешний вид, и жесты, и выражение глаз, и речь.

ü Врач должен сделать все от него зависящее, чтобы понравится больному. Стремление расположить к себе больного должно быть искренним, без заискивания, с соответствующим достоинством.

ü Внешний вид должен импонировать пациенту.

 

Исходя из общественных интересов и интересов каждого члена общества, на врача возлагается широкий круг обязанностей.

1. Повышение санитарной культуры населения.

Причиной неблагоприятных исходов при неотложных состояниях в ургентной хирургии является позднее поступление больных в стационар, чаще всего вследствие несвоевременного обращения за медицинской помощью. Запущенность онкологических заболеваний также связана с запоздалым обращением к врачу. Многие инфекции желудочно-кишечного тракта – это «заболевания грязных рук». А причиной перечисленных явлений в большинстве случаев является недостаток знаний, навыков в области санитарной культуры.

Повышение санитарной культуры населения, пропаганда, рекламирование современных достижений междицинской науки и практического здравоохранения – дело весьма полезное, но требующее вдумчивого отношения.

Во-первых, нельзя рекламировать лекарственные препараты, поскольку назначение их – исключительно компетенция врача. Поверхностное знание действия лекарств и дозировок может породить опасную тенденцию к самолечению с возможными тяжелыми последствиями.

Во-вторых, нельзя описывать в общедоступных изданиях детальную клинику заболеваний – это тоже ведет к попытке самодиагностики, поиску у себя симптомов различных болезней, иногда к аггравации (преувеличение симптомов болезни) и даже симуляции (имитация симптомов болезни).

В-третьих, при пропаганде медицинских знаний не следует запугивать слушателей (читателей): поскольку рефлекс самосохранения у людей стоит далеко не на первом месте, их поведение не может определяться возможной (вероятной) опасностью.

2. Проведение профилактических мероприятий. Указанное положение не требует доказательств, так как в основе современной медицины должна лежать профилактика.

Данная обязанность врачей предполагает не только проведение прививок против инфекционных заболеваний и санитарно-гигиенические мероприятия, но и диспансеризацию, профилактику сердечнососудистых заболеваний, травматизма, венерических заболеваний, СПИДа, алкоголизма, туберкулеза, и т.д.

Критериями для диспансеризации отдельных групп больных являются: распространенность данного заболевания, трудопотери, процент инвалидизации, летальность.

В интересах общества диспансеризации подлежат также отдельные группы населения.

v Дети. Забота о новом поколении – это естественная обязанность государства. Поэтому здоровье детей должно находиться под постоянным контролем педиатрической службы.

v Люди, связанные с особо опасными производственными вредностями (радиоактивное излучение, горячие цеха, загрязненность воздуха парами ртути, свинца, кремневой пылью и т.д.). Сюда же относятся люди, пострадавшие при Чернобыльской катастрофе: как те, кто проживал в зоне выраженной радиации, так и «ликвидаторы» (люди, занимавшиеся ликвидацией последствий указанной катастрофы и получившие определенную дозу облучения).

v Сотрудники некоторых отраслей производства, специальностей, состояние здоровья которых может быть опасно для других членов общества (железнодорожники, летчики, моряки, работники детских учреждений, торговли и т.д.).

v Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, инвалиды труда.

Диспансеризация указанных групп населения предусматривает: систематические осмотры врачами различных специальностей с целью раннего выявления дефектов развития у детей, отрицательного влияния внешних условий, в том числе профессиональной деятельности, на здоровье и трудоспособность, ранних признаков заболевания; своевременное лечение и профилактические мероприятия.

Таким образом, в профилактических мероприятиях обязаны принимать активное участие врачи всех специальностей.

3. Совершенствование лечебно-профилактической помощи, внедрение достижений науки и передового опыта в практику. Данное положение предусматривает постоянное совершенствование диагностики, лечебного процесса, реабилитации и профилактики, что обеспечивает улучшение результатов лечения, уменьшения трудопотерь, снижение вероятности инвалидизации.

4. Совершенствование профессиональных знаний, повышение квалификации. Самосовершенствование специалистов должно затрагивать не только профессиональный, но и нравственный аспект.

Совершенствование своих знаний и навыков (работа над книгой, изучение периодической литературы, прохождение специализации, усовершенствование и т.д.) – это не только личная заинтересованность в работе по службе и материальном благополучии, но и общественная обязанность каждого врача.

5. Развитие медицинской науки.

Нужно помнить, что наука – это сила, преображающая мир. В наше время наука стала производительной силой, поэтому роль ее в развитии любой сферы деятельности и в том числе медицины трудно переоценить. Поэтому участие в научных разработках значительного количества членов общества, естественно, будет способствовать быстрому прогрессу медицинской науки и практики. Творческой деятельностью обязан заниматься практически каждый врач.

6. Пропаганда материалистического взгляда на природу и явления. Медицина как наука и специальность весьма богата материалистическими традициями, поскольку все ее знания и теории связаны с вполне реальными материальными явлениями процессами. Врач широко образованный может лучше, более доходчиво и убедительно объяснить сущность того или иного явления, связанного с физиологией и патологией человека, как и чем можно помочь больному человеку, что для него полезно и что вредно и т.д.

7. Участие в общегосударственных оздоровительных и противоэпидемических мероприятиях и оказании помощи при стихийных бедствиях. При развитии неблагоприятной эпидемиологической обстановки или при стихийном бедствии для ликвидации неблагоприятных последствий или предупреждения их нередко возникает необходимость в привлечении большого количества врачей какой-то определенной, иногда узкой специальности. При этом даже мобилизация всех врачей данной специальности может не удовлетворить временной потребности в них. Исходя из интересов общества для выполнения указанной работы могут привлекаться врачи без учета специальности и квалификации. Врач обязан в этих условиях быстро и оперативно приобрести навыки и знания в другой области.