Здавалка
Главная | Обратная связь

И. о. директора Департамента

ПОЛОЖЕНИЕ

Об экспертизе временной нетрудооспособности

УРОВНИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭВН

 

Первый - лечащий врач.

Второй - заведующий профильного отделения.

Третий - врачебно-консультационная комиссия заведения здравоохранения (далее-ВКК).

Четвертый - заместитель главного врача по ЭВН или ответственное лицо по ЭВН.

Пятый - ответственное лицо органа здравоохранения п ЭВН.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭВН ПО УРОВНЯМ

Первый уровень

Лечащий врач:

Решает вопрос о выдаче документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан в случае заболевания или травмы, по уходу за больным членом семьи, больным ребенком, ребенком в возрасте до 3 лет, ребенком-инвалидом до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое присматривает за ребенком, в связи с беременностью и родами, при карантине на основании данных всестороннего медицинского обследования пациента, учитывая степень функциональных нарушений органов и систем, характер и течение патологического процесса, условия труда.

Выдает документ, который удостоверяет временную нетрудоспособность граждан, при посещении больных дома лицам, которые признаны нетрудоспособными. При выходе на участок врач должен иметь при себе необходимое количество бланков листка нетрудоспособности.

Выдает вместе с заведующим отделения документы, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан, на период лечения в стационаре.

Отображает в медицинских картах амбулаторного (стационарного) больного жалобы, анамнез, в т. ч. страховой (за последние 12 месяцев), данные объективного осмотра, дополнительных методов обследования и другие, которые являются основанием для определения диагноза и выдачи документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан, перечень необходимых лечебных и оздоровительных мер, консультаций в соответствии со стандартами медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов предоставления медицинской помощи по специальностями, рекомендованный режим; номер документа, что удостоверяет временную нетрудоспособность, срок, с которого до которого он выдан, дату следующей явки больного приемом, направлением на ВКК.

При очередных осмотрах больного в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного отображает динамику заболевания, обосновывает коррекцию лечения и назначение дополнительных обследований с учетом стандартов медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов предоставления медицинской помощи по специальностям, определяет срок временной нетрудоспособности и его продолжения с обозна-чением номера документа, что удостоверяет временную нетрудоспособность, даты, с которой по которую он продолжается, и дату следующего осмотра. При возобновлении трудоспособности вносит данные клинического осмотра пациента, который является основанием для закрытия документа, удостоверяюшего временную нетрудоспособность, с указанием его номера и даты, с которой пациент должен приступить к работе.

В случае выписки больного из стационара при возобновлении трудоспособности в выписке из медицинской карты стационарного больного (ф. 027/о) обязательно отмечает дату вывода ВКК (при наличии), лечебные и трудовые рекомендации, дату закрытия листка нетрудоспособности, дату, с которой необходимо приступить к работе, номера документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Если больной продолжает болеть, в выписке отмечает дату явки на прием к врачу поликлиники, обосновывает продолжение листка нетрудоспособности и направления на амбулаторное лечение после выписки больного из стационара.

В случае обращения больного по поводу несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве без направления предприятия в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного указывает дату и время обращениябольного; дату, время, место и обстоятельства травмы; вид травмы (производственная или бытовая) со слов больного, которые в дальнейшем не могут исправляться или изменяться, детальное описание характера впечатления и оформляет соответствующую документацию (согласно Порядку расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на поизводстве, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 25.08.2004 №1112, и Порядком расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 22.03.2001 №270).

Формулирует диагноз, который обусловливает временную неработоспособность в соответствии с Международной статис-тичної классификацией болезней и родственных проблем здравоохранения десятого пересмотра, принятой 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения 1 января в 1993 г., отображая степень функциональных нарушений органов и систем, осложнений, степень их тяжести.

Обеспечивает регистрацию документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан, в день установления временной нетрудоспособности больного со дня приема; а при выписывании документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, при посещении больного дома сроком не позже 10 часа следующего дня.

Предоставляет медицинские рекомендации о дальнейшем лечении, трудоустройства, диетического питания, санаторно-курортного лечения и тому подобное.

Обеспечивает своевременное направление больных на лечение в стационар, предоставляет при этом выписку из медицинской карты амбулаторного больного о проведенном предыдущем обследовании, лечении, сроках временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев.

Представляет пациента заведующему отделения в сложных случаях по вопросам диагностики и лечения, выдачи, продолжения и оформления листков нетрудоспособности, направления на ВКК, а также в случаях обращения больного к врачу на следующий день или через выходные дни после закрытия предыдущего документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, с отметкой " трудоспособен ".

Формирует диспансерные группы, в том числе из числа больных, часто и длительно болеющих (лица, которые за последние 12 месяцев были нетрудоспособными по поводу одного заболевания не менее четырех случаев с общим количеством дней нетрудоспособности 40 дней и больше или по поводу разных заболеваний не менее 6 случаев за последние 12 месяцев с общим количеством дней нетрудоспособности свыше 60 дней).

Вместе с заведующим отделение представляет на ВКК амбулаторного или стационарного больного, если его нетрудоспособность длится 30 и более дней, для решения вопроса о продолжении лечения, его коррекции, рационального трудоустройства, протезирования, выдачи справок на санаторно-курортное лечение и больных, имеющих признаки стойкой потери трудоспособности независимо от длительности болезни, для решения вопроса о направлении их на МСЭК.

Анализирует причины временной нетрудоспособности среди работающего населения, особенно диспансерной группы больных, группы тех, кто часто и длительно болеет, работающих инвалидов, показателей инвалидности, проводит мероприятия по их снижению и профилактике.

Привлекает к осмотру больного для уточнения диагноза, плана лечения и определения причины нетрудоспособности специалистов других специальностей.

Направляет на осмотр заведующего отделения, ВКК больных с заболеваниями, сложными относительно диагностики, лечения, трудовых рекомендаций и тому подобное.

Вносит предложения руководству о усовершенствовании организации ЭВН в учреждении здравоохранения.

Второй уровень

Заведующий профильного отделения :

Осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам ЭВН.

Консультирует больных с заболеваниями при которых затруднительно определить трудоспособность, длительными сроками лечения и признаками стойкой потери трудоспособность, вместе с ВКК решает вопрос о направлении их для осмотра МСЭК.

Анализирует качество ЭВН на уровне врачей поликлиники (отделение) на основании проведенных экспертных оценок медицинской документации больных и проведения анализа ошибок и недостатков качества медицинской помощи, причин временной нетрудоспособность, порядка выдачи и продолжения листков нетрудоспособности, сроков лечения с обсуждением на врачебных конференциях, совещаниях и тому подобное.

Осуществляет анализ причин увеличения случаев временной нетрудоспособности, их длительности в разрезе нозологий, по врачам подчиненного отделения и дням недели, помесячный. Изучает причины негативных показателей, разрабатывает и осуществляет мероприятия по снижению уровня временной нетрудоспособности.

Анализирует состояние первичной инвалидности и разрабатывает мероприятия по ее профилактике.

Совместно с лечащими врачами оформляет санаторно-курортные карты (ф. 072).

Осуществляет комиссионный осмотр больных с лечащим врачом и решает вопрос состояния нетрудоспособности больных при длительности болезни свыше 10 дней к срокам направления их на ВКК.

Контролирует:

· своевременность и полноту обследования, диагностики и лечения больных на догоспитальном и госпитальном этапах, их соответствие стандартам медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов предоставления медицинской помощи по специальностям;

· своевременность направления и качество представленной медицинской учетной документации на ВКК, МСЭК;

· соблюдение врачами порядка выдачи документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность граждан, в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами по вопросам ЭВН;

· ориентировочные сроки и качество лечения больных во время временной нетрудоспособности в амбулаторных или стационарных условиях;

· качество оформления записей в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, а именно:

· полноту отображения жалоб и соответствие их определенному диагнозу;

· качество собранного страхового анамнеза больного и анамнеза заболевания;

· соответствие записей объективному состоянию больного;

· достаточное обоснование диагноза, который поставлен больному;

· наличие плана обследования и лечения больного;

· наличие и правильность лечебных и трудовых рекомендаций;

· наличие записей о выдаче листка нетрудоспособности, сроке продолжения (с какого числа до которого) и даты следующего посещения врача, при закрытии листка нетрудоспособности - запись о его закрытии с указанием даты, с которой необходимо приступить к работе;

· обоснование продолжения листка нетрудоспособности в случае необходимости продолжение лечения в амбулаторных условиях после стационарного лечения в медицинской карте стационарного больного и выписке из нее;

· своевременность направления больного в стационар при наличии медицинских показаний с учетом профиля заболевания;

· правильность оформления медицинской учетной документации;

· правильность отбора при направлении больных в санаторно-курортные учреждения, реабилитационные центры и реабилитационные отделения санаторно-курортных и специализированных учреждений здравоохранения;

· качество предоставления медицинской помощи с учетом в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного записей о коррекции диагноза, плана обследования, лечения, состояния трудоспособности;

· качество эффективности диспансерного наблюдения, оздоровления больных, которые часто и длительно болеют;

· качество проведения профилактических медицинских осмотров и выявления профессиональной заболеваемости, взятия на диспансерный учет больных, проведения их оздоровления и трудоустройства, в т. ч. инвалидов и пострадавших на производстве, для которых МСЭК разработана индивидуальная программа реабилитации инвалида;

· внесение отметок о нарушении больным лечебного режима в листок нетрудоспособности (справку) и медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного;

· дату закрытия листка нетрудоспособности при установлении группы инвалидности и проведении реабилитационных мероприятий;

· работу лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости и инвалидности.

Выносит на рассмотрение руководства учреждения вопроса о проведении консилиумов для определения диагноза, плана лечения, лечебных, трудовых и других рекомендаций в сложных в диагностическом и экспертном плане случаях.

Направляет больных в сложных для диагностики и (или) лечения случаях на консультации в другие специализированные и высокоспециализированные учреждения здравоохранения.

Вносит предложения руководству учреждения здравоохранения о привлечении к ответственности медицинских работников отделения (кабинета), которые допустили нарушения при установлении диагноза, назначения соответствующего обследования и лечения, выдаче, продолжении и заполнении документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность, и оформлении медицинской учетной документации.

Вносит предложения руководству учреждения здравоохранения о совершенствовании организации ЭВН.

 

Третий уровень

Врачебно-консультационная комиссия учреждения здравоохранения :

Решает вопрос экспертизы временной нетрудоспособности по представлению лечащего врача и заведующего отделением после личного осмотра и изучения данных медицинской учетной документации больного об обследовании, дальнейшем лечении, представлении рекомендаций о рациональном трудоустройстве и других вопросах.

В своей деятельности руководствуется действующими нормативно-правовыми документами, стандартами медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколами предоставления медицинской помощи по специальностям, другими действующими законодательным и нормативным актам.

Принимает решение о состояния трудоспособности и продлении документов, удосьтоверяющих аременную нетрудоспособность граждан. Решение (вывод) ВКК записывается в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного и в журнал записи выводов ВКК (ф. 35/о) за подписями председателя и членов ВКК.

Контролирует правильность проведенного обследования, установленного диагноза, назначенного лечения, обоснованность выдачи и продолжения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособности граждан.

Представляет рекомендации о рациональном трудоустройстве больных.

Принимает решение о направлении больных при необходимости на консультацию, обследование и лечение, установление связи заболевания с условиями труда в специализированные и высокоспециализированные учреждения здравоохранения.

Решает в отдельных случаях вопрос о выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, за прошедшее время при наличии документов, которые подтверждают временную нетрудоспособность больного.

Решает вопрос о направлении на МСЭК на осмотр или консультацию в случаях, утвержденных постановлением Кабинета Министров Украины от 04.04.1994 №221 "Об утверждении Порядка организации и проведения медико-социальной экспертизы потери трудоспособности".

Представляет выводы или рекомендации о необходимости:

· временного или постоянного перевода на работу с облегченными условиями труда по состоянию здоровья(по согласию больного) или с устранением противопоказанных производственных факторов, определяет характер работы, что рекомендуется, с учетом профессии больного;

· временного перевода на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных болезней, на период карантина после контакта с инфекционными больными или бактерионосителями (вместе с органами санитарно-эпидемиологической службы);

· временного перевода на другую работу нетрудоспособных вследствие профессионального заболевания или заболевания туберкулезом;

· уходу за ребенком до достижения им шестилетнего возраста, а в случае, когда ребенок болен сахарным диабетом І типа (инсулинозависимый), - до достижения ребенком 16-летнего возраста;

· получение отпуска без сохранения заработной платы работникам для ухода за больным (членом семьи), который нуждается в постоянном постороннем уходе, длительностью не больше 30 календарных дней;

· выдачи застрахованным лицам справки для получения путевки в санаторно-курортное учреждение по форме (ф. 070/о).

Осуществляет рассмотрение клинико-экспертных вопросов по качеству ЭВН по соблюдению действующего законодательства :

· в случаях представления исков и претензий медицинских страховых организаций и фондов социального страхования;

· по запросам заявителей;

· при поступлении обращений, претензий пациентов о состояния их здоровья и трудоспособности

Направляет пациентов в другие учреждения здравоохранения, привлекает в случае необходимости к работе ВКК смежных специалистов.

Проводит контрольные обследования, осмотр больных, проверку выполнения режима, назначенного врачом.

Обращается в другие учреждения и организации по вопросам предоставления медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройства, профессиональной ориентации и других вопросов, которые входят в компетенцию комиссии.

Участвует в установленном порядке в заседании МСЭК.

Предоставляет руководителю учреждения здравоохранения по результатам анализа качества ЭВН предложения о соответствии специалистов занимаемым должностям, квалификационным категориям, о наложении дисциплинарных взысканий и передаче дел в следственные органы.

Вносит предложения руководству больницы об улучшении организации ЭВН в учреждении здравоохранения и повышении качества предоставления медицинской помощи населению.

 

Четвертый уровень

Заместитель главного врача по ЭВН или ответственное лицо по ЭВН:

Осуществляет работу по повышению квалификации врачей по вопросам ЭВН.

Обеспечивает своевременное изучение врачами действующих нормативно-правовых актов по вопросам ЭВН.

Организует мероприятия, направленные на повышение качества экспертизы временной нетрудоспособности.

Проводит инструктаж из ЭВН с врачами, которые приняты на работу в учреждение здравоохранения.

Консультирует больных со сложными по определению трудоспособности случаями и после личного осмотра больного по представлению заведующего отделением и лечащего врача, с привлечением необходимых специалистов, определяет дальнейшую тактику лечения больного и состояние его трудоспособности.

Обеспечивает постоянный контроль и проверку соблюдения врачами учреждения здравоохранения действующего законодательства, других нормативно-правовых документов по ЭВН:

· правильности и своевременности установленного диагноза, проведенного обследования, назначенного лечения, обоснованности выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

· сроков временной нетрудоспособности с учетом степени тяжести заболевания, ориентировочных сроков длительности лечения больных (по учреждению здравоохранения, отделениям, кабинетам, по дням недели, врачам, нозологическим формам заболеваний, другое);

· соблюдения стандартов медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов предоставления медицинской помощи по специальностям;

· обоснованности отбора и направление работающих лиц в санаторно-курортные учреждения, а также реабилитационные центры и реабилитационные отделения санаторно-курортных и специализированных учреждений здравоохранения;

· выполнение мероприятий по медико-социальной реабилитации;

· проведение экспертизы качества первичной медицинской учетной документации на разных уровнях экспертизы и в разные сроки временной нетрудоспособности и по результату проведенного лечения с оценкой эффективности лечебно-диагностического процесса;

· порядку учета, хранения, распределения и использования документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. ;

Возглавляет ВКК и обеспечивает ее работу согласно приказа руководителя учреждения.

Обеспечивает взаимодействие с:

· МСЭК по вопросам качества обследования и лечения больных, их реабилитации, изучения причин инвалидности;

· фондами социального страхования по вопросам соблюдения врачами нормативно-правовых актов по вопросам ЭВН.

Осуществляет анализ выявленных недостатков, которые влияют на качество ЭВН и принятие решения по результам анализа в пределах своей компетенции.

Решает вопрос о необходимости дополнительного обследования больных со сложной по установлению диагноза патологией.

Организует работу врачей по изучению причин заболеваемости со временной потерей трудоспособности и инвалидности на предприятиях, прикрепленных к учреждению здравоохранения, а также населения, которому предоставляется медицинская помощь, участвует в проведении системы мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости. Обобщает материалы и готовит аналитические справки по данному вопросу для рассмотрения на медицинском совете, коллегиях учреждений и органов здравоохранения.

Рассматривает обращения граждан по вопросам определения их трудоспособности, профессиональной ориентации пригодности, сложных и конфликтных случаев, претензий граждан и заинтересованных организаций, страховых компаний, фондов социального страхования.

В соответствии с планом проводит оперативные совещания по вопросам ЭВН с медицинскими работниками подразделений учреждения здравоохранения, совещания с привлечением представителей фондов социального страхования.

Принимает решение о проведении повторной ЭВН с осмотром больного в случаях выявления необоснованной выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Представляет предложения руководству учреждения здравоохранения о привлечении к ответственности медицинских работников, которые нарушили порядок выдачи, продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и оформления медицинской учетной документации.

Выносит на рассмотрение медицинского совета учреждения вопросы по ЭВН.

Подает руководителю предложения о совершенствовании ЭВН.

При отсутствии в учреждении здравоохранения должности заместителя главного врача или ответственного по ЭВН (из числа заместителей главного врача) проведение ЭВН осуществляет руководитель учреждения.

 

Пятый уровень

Ответственное лицо органа здравоохранения по ЭВН:

Проводит мероприятия по улучшению организации и качества ЭВН в учреждениях здравоохранения.

Проводит проверки состояния организации и качества ЭВН в подчиненных учреждениях здравоохранения согласно утвержденному плану.

Контролирует качество предоставления медицинской помощи работающему населению в соответствии со стандартами медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов предоставления медицинской помощи по специальностям.

Выносит на рассмотрение органа охраны здоровья проблемные вопросы организации ЭВН в подчиненных учреждениях здравоохранения.

Участвует в работе конфликтных ВКК органа здравоохранения.

Рассматривает листы, заявления, обращения и жалобы граждан в орган здравоохранения по вопросам ЭВН.

Изучает причины временной нетрудоспособности, первичной инвалидности среди работающего населения и внедряет мероприятия по профилактике, сокращению сроков пребывания больных на листке нетрудоспособности.

Оказывает организационно-методическую помощь заместителям главных врачей учреждений здравоохранения или ответственным лицам по ЭВН, главам ВКК по вопросам организации и контроля качества ЭВН в подчиненных учреждениях здравоохранения путем проведения семинаров по проблемным вопросам ЭВН, предоставления аналитических справок, информационных листов, сообщений и разъяснений применения нормативно-правовых актов, регламентирующих проведение ЭВН.

Взаимодействует с главными специалистами органа управления здравоохранения в соответствии с профилем по вопросам совершенствования медицинской помощи работающему населению, качеству диагностики и лечения больных.

Контролирует распределение бланков листков нетрудоспособности среди учреждений здравоохранения и своевременно отчитывается об их использовании.

Сотрудничает с фондами социального страхования в проведении контроля за соблюдением действующих нормативно-правовых актов по ЭВН.

Контролирует надлежащее выполнение обязанностей по организации и контролю качества ЭВН специалистами, ответственными по ЭВН, в учреждениях здравоохранения, подчиненных органу здравоохранения.

Вносит в установленном порядке в орган здравоохранения предложения по вопросам улучшения организации и качества ЭВН.

По результатам проверок состояния организации и качества ЭВН представляет предложения руководителям органов и учреждений здравоохранения о соответствии специалистов занимаемой должности, квалификационной категории, о наложении дисциплинарных взысканий.

Участвует в подготовке и проведении заседаний коллегий, совещаний органов здравоохранения, на которых обсуждаются вопросы ЭВН.

Выносит на рассмотрение конфликтной ВКК сложные по экспертизе трудоспособности и конфликтные случаи при невозможности их решения в пределах своей компетенции.

Представляет первичных больных на МСЭК. Участвует вместе со специалистами МСЭК в изучении условий труда, которые негативно влияют на здоровье и трудоспособность работников.

Участвует в плановых и внеплановых проверках состояния ЭВН в пределах подчиненных учреждений здравоохранения.

Выходит с предложением к руководству органа здравоохранения о проведении внеплановых проверок учреждений здравоохранения по вопросам ЭВН.

 

И. о. директора Департамента





©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.