 |
|
Кардиогенный шок 1степени
12.11.14
Обоснование диагноза
Осмотр с з/о Нифталиевой О.М.
Жалобы при поступлении на выраженную слабость,сухость во рту,болевой синдром отсуьствует,одышка инспираторного характера
История настоящего заболевания. ИБС. ПИКС 2006г.Аневризма ЛЖ. Тромб в полости ЛЖ.Вторичная ишемическая кардиомиопатия. ГБ много лет.МАХ АД более 180ммртст. ПОНМК 2011г.Сахарный диабет 2 типа. Находился в госпитале МВД с 07.11.14 в отделении неврологии.11.11.14 появилась одышка,слабость,холодный пот,резкое снижение АД, вызвали СМП, доставлен в БСМП.
Общий осмотр
Общее состояние больного тяжелое. Телосложение правильное. Сознание ясное, адекватное. Питание нормальное. Лимфоузлы не увеличены. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые бледно-розовые. Перкуторно в легких ясный легочный звук. Аускультативно в легких ослабленноесправа , хрипов в н/о. ЧД 18-20 в минуту. Перкуторно границы сердца расширены влево + 1 см. Аускультация сердца: тоны ритмичные, приглушены. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 60 в минуту, пульс 60 в минуту, удовлетворительных свойств. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, в акте дыхания участвует. Пальпаторно мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный, без патологических примесей. Отеков нет.
Данные исследований:
Общий анализ крови
| Дата | Лейк, х109/л | Эр, х1012/л | Нв, г/л | Тром, х109/л | СОЭ, мм/ч | С,% | Л,% | М,% | Э,% | ВСК | КЛА |
| 11.11.14 | 4,52 | ||||||||||
| 12.11.14 | 6,7 | 4,32 |
Общий анализ мочи
| Дата | цвет | проз | уд.вес | белок | эпит | лейк | цилиндр | слизь | бак | соли | грибы |
Биохимический анализ крови
| Дата | Белок, г/л | Брб, мкм/л | Креат, мкм/л | Глю, мм/л | ХС, мм/л | ТГ, мм/л | АСТ, Ед/л | АЛТ, Ед/л | КФК | КФК МВ | Tr | К, мм/л | Na, Мм/л |
| 11.11 | 22,8 | 9,2 | 4,46 | 16,7 | - | 4,6 | |||||||
| 12.11 | 23,2 | 4,7 | |||||||||||
Коагулограмма
| Дата | ПТВ, сек | Фибриноген, г/л | АЧТВ, сек | РФМК, х 10-2 г/л | МНО |
| 11.11.14 | 15,0 | 5,5 | 35,6 | 6,5 | 1,0 |
| 12.11.14 | 14,4 | 5,2 | 40,7 | 5,5 | 1,1 |
ЭКГ 07.11.14:Синусовый ритмс ЧСС 89 в минуту. ЭОС отклонена влево. желудочковая экстрасистолия, подъем СТ V2-V5 в сравнении с ЭКГ от 05.06.14 отриц динамика.
ЭКГ 11.11.14. Синусовый ритм с ЧСС 86 в мин. ЭОС влево. СТ снижается к изолинии, сохраняется подъем СТ V2-V5
ЭхоКГ 12.11.14:
| АО,мм | ЛП,мм | МЖП,мм | ЗСЛЖ,мм | ПП, мм | ПЖ,мм | КДР | КСР | УО,мл | ФВ,% |
| 42*57 | 34*50 |
Заключение:Атеросклеротические изменения стенок аорты, фиброзного АВ кольца,створок АК.Дилатация левого предсердия,правого предсердия в длину. Сократительная способность миокарда снижена.Акинез средне перегородочного,апикально перегородочного апикально бокового сегмента.Умеренная митральная недостаточность. Выпот в правом плевральмом синусе.
R ОГК 11.11.14: Картина застойных легких.Првосторонний гидроторакс.
УЗИ ОБП 12.11.14.Диффузные изменения паренхимы печен6и.Хронический бескаменный холецистит.Выпот в правом плевральном синусе 600-700мл.
Плевральная пункция 12.11.14. Выделено 500мл жидкости справа.
На основании жалоб, анамнеза, объективного и инструментального обследования выставляется клинический диагноз:
Основной: ИБС.Постинфарктный( 2006) кардиосклероз
Вторичная ишемическая кардиомиопатия
Осложнения: ХСН 2А. ФК 3.првосторнний гидроторакс.Аневризма левого желудочка. Тромб в полости левого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких от 11.11.14.
Кардиогенный шок 1степени