Главная | Обратная связь

А) Ранние цивилизации.

Введение и определение понятия “хирургия”.

В своем историческом развитии и становлении медицина, и в том числе хирургия, прошли долгий путь. Следует отметить, что врачи древности занимались всеми видами медицинской деятельности и хирургия выделилась в самостоятельное медицинское направление лишь во второй половине XVI века, благодаря деятельности выдающегося французского хирурга Амбруаза Паре.

Так, что же такое хирургия?

Хирургия в переводе с древнегреческого “рукодействие” – это отрасль медицины, которая занимается изучением и лечением обширной группы заболеваний, и в которой используется метод механического, а в настоящее время и физического воздействия на ткани, с целью создания новых отношений в организме.

Основные этапы развития хирургии.

В многовековой истории хирургии можно условно выделить 4 основных этапа ее развития.

Первый этап - от древних времен до второй половины XIX века, когда теоретические познания предмета были незначительными, а объем помощи был минимальным и производился в основном при травмах и острых гнойных заболеваниях.

Второй этап - вторая половина XIX века, когда резко возросло число оперативных вмешательств. В это время прогресс в развитии как теоретической, так и практической хирургии, был связан с открытием наркоза, асептики и антисептики.

Третий этап - первая половина XX века, когда в хирургии выделились и превратились в самостоятельные специальности такие отрасли как травматология, урология, нейрохирургия и др. В это время начинает развиваться специализированная хирургическая помощь: торакальная, сердечно-сосудистая, проктологическая и др.

Четвертый этап - вторая половина XX века. В это время оформилось новое направление - получила широкое развитие реконструктивная и восстановительная хирургия. Научные открытия в различных областях медицины привели к становлению еще одной отрасли хирургии - трансплантации органов и тканей. В это время во многих странах мира начинает производиться большое число пересадок сердца, почек, печени и других органов. Одновременно вырисовываются органосберегающие тенденции в хирургии. Заметный прогресс в лечении многих заболеваний в это время связан с развитием эндоскопичекой хирургии.

Рассмотрим эту проблему в историческом аспекте.

Хирургия в древние и средние века.

а) Ранние цивилизации.

Согласно данным археологических раскопок, датированных 6000-4000 лет до н.э. получены вещественные доказательства применения хирургических методов лечения, в первую очередь травм и некоторых заболеваний. В древних Египетских записях описывается туберкулез, атеросклероз, мочевая инфекция и камни мочевыводящей системы, пневмония, паразитарные заболевания. Однако, травма была главной медицинской проблемой того времени. Так, в папирусе Edwin Smith”a, написанному между 3000 и 1600 гг. до н.э. описывается 48 случаев лечения травмы от головы до стопы.

Следует отметить, что западная и восточная древняя медицина развивались параллельно.

Восточная медицинаотносительно к этому периоду начиналась в Китае. Канон медицины, написанный Ю.Хсиюнгом около 2600 лет до н.э. был первой медицинской книгой, дошедшей до наших дней. В частности в этом раннем трактате дана концепция движения крови: “Кровь протекает по кругу и никогда не останавливается ”. Так, идея, что кровь циркулирует из сердца по сосудам и обратно в сердце предшествовала классическим работам Гарвея на несколько тысячелетий.

Ощупывание пульса было очень важным диагностическим инструментом в древне-китайской медицине и его характеристика описана в 10 томах. Китайская фармакология состояла из 2000 параграфов и 16000 прописей. Уже в то время использовалась аккупунктура, применяющаяся и в наши дни. Вместе с тем, хирургические инструменты для лечения больных почти не существовали. Анатомические знания и хирургическая практика были не развиты, т.к. по религиозным соображениям вскрытие трупов было запрещено. Учение Конфуция препятсвовало вскрытию трупов до XVIII века, т.е. намного позже, чем это было разрешено на Западе.

В отличие от китайской медицины в древней Индии, примерно, между 2500 и 1500 лет до н.э. хирургическая практика развивалась довольно активно. Сашрута (Sushruta), ведущий хирург этого периода описал более 100 хирургических инструментов, используемых в то время. Пластическая хирургия началась там с восстановления ушей и носа и она была тесно связана с моральными и юридическими нормами, согласно которых виновным в преступлении ампутировали нос или уши. Также широко применялись операции при заячьей губе, грыжах, опухолях, выполнялись ампутации конечностей, остановка кровотечения прижиганием раскаленным железом, что является своего рода прообразом диатермии и других термокоагулирующих кровоточащий сосуд методов.

Развитие западной древней медицины связано с Египетской цивилизацией. Появление сфинксов и медицинских знаний отмечено 6000-3500 тыс. лет до н.э. Isis является первым известным врачом древнего Египта. Inhotep другой выдающийся врач – автор древнейшей Египетской медицинской работы, написанной на каменных столбах, в дальнейшем переписанной на папирус. Развитию хирургической практики способствовали войны, которые вели фараоны.

Хирурги выполняли ампутации, удаляли камни, катаракту, извлекали инородные тела, дренировали раны.

В связи с тем, что бальзамированием трупов занимались жрецы, и врачи к этому не допускались, анатомические знания были поверхностными и нередко неправильными. Так, к примеру, они полагали, что тело состоит из системы каналов, подобно каналам на их Земле. Сердце считалось центром системы. Египтяне полагали, что воздух поступает в тело через нос и уши, а затем по каналам в печень и сердце и лишь после этого во все части тела. Анус и прямая кишка считалась коллекторной системой, где все каналы встречались, очищая тело от ненужных продуктов. Эта концепция физиологии вела к идее, что застой содержимого в прямой кишке является причиной болезни. В связи с этим для лечения болезней довольно часто использовали слабительные, клизмы, рвотные. Вместе с тем согласно папируса Смитта египтяне первые начали исследование мозга. Они уделяли большое внимание гигиене, купаясь утром и вечером в Ниле перед приемом пищи.

О состоянии медицинской науки того времени в древнем Египте можно судить при изучении 7 известных папирусов, посвященных медицине. Некоторые лекарства, применяемые ими, дошли до наших дней. Это производные опия, касторовое масло, антимоний, соли железа, меди, алюминия и др. Из них также следует, что врачи Египта не были полностью свободны в своем ремесле. Их деятельность регламентировалась методами, которые были описаны в авторитетных древних книгах и даже при отрицательном результате врачи в этом случае не осуждались. Если же врач следовал своим собственным методам лечения, отклоняясь от рекомендованных догм, вся ответственность в случае плохого результата ложилась на него.

Важное место в древней медицинской науке занимает Месопотамия, опыт, который был подытожен в своде Hammurabi, датированным 2340 г. до н.э.

Определенную роль в развитии медицинской практики в древние времена сыграла Еврейская медицина, которая в виде правил отражена была в Талмуде.

Они считали болезни божьей карой, которые вызываются демонами, что не позволило еврейской медицине достичь большего прогресса. Хирургия была в рудиментарном состоянии и довольно часто ограничивалась циркумцизией.

Вместе с тем, еврейская медицина имела более широкое распространение в мире и это было обусловлено 2-мя исходами евреев: уходом их в 586 г. до н.э. из Вавилона в Иерусалим и изгнание их из Иерусалима в 1 веке н.э. римлянами.

Так, мы видим, что каждая древняя цивилизация имела врачей, кто развивал методы лечения, фармакопею, хирургические операции. Мифология и богословие были тесно смешаны с медициной и научные методы были не известны. Инструменты лечения были не совершенны и обследование делало практически первые шаги на научном направлении. Несмотря на это была создана почва для более позднего развития медицины в хирургии.

Преемником ранних цивилизаций явилась античная и древнеримская цивилизация. Возникшая греческая цивилизация в течение 500 лет до н.э. имела школы для изучения современной медицины. Греция в зените расцвета в течение 5 веков накопила и внесла много знаний для всего остального мира. В южной Сицилии Empedocles, известный и талантливый ученый основал медицинскую школу, где он первый предложил анатомическую структуру ткани.

Он и его последователь Anaxagoras, теоретически обосновал, что каждый элемент состоит из малых невидимых частей, что вещества, всасываемые пищеварительным трактом, идут на строительство различных тканей тела. Они также полагали, что комбинации этих составных элементов образуют все животные и неживотные объекты. Эта теория создала базис для многих наших современных знаний физиологии и биохимии пищеварения.

Две другие философско-научные школы возникли около этого времени на Cnidоs, на побережье малой Азии и на острове Соs, где жил и творил Гиппократ – отец новейшей медицины.

Гиппократ, живший около 460-370 гг. до н.э. являлся гениальным ученым и реформатором античной медицины. Гиппократ оставил огромное творческое наследие, хотя многие историки склонны считать, что многое из того написано его студентами и последователями.

Возможно важнейший вклад Гиппократа был в отделении науки от религии. После него греки больше не смотрели на болезнь как на наказание бога и полагали, что она была результатом земных причин.

Клятва Гиппократа была вторым ценным вкладом в медицинскую науку. Она применяется в видоизмененном виде до сих пор и является моральным кодексом врача.

Объединенные работы Гиппократа и его последователей “The Corpus Hippocraticum” состоят из 72 книг и 59 трактатов. Эти работы включают ряд анатомических сведений, таких как описание мышечных сокращений сердечных желудочков, клапанов, крупных сосудов. Они содержат много информации по физиологии, но она также не полная. Уделялось большое внимание жизненному стилю, гигиене, диете, уровню активности, климату как важнейшим факторам в личном состоянии здоровья. Уровень греческой медицины в своей основе еще не основывался на анатомических знаниях. Они полагали, что 4 начала – воздух, огонь, вода и земля – причины всех болезней.

Несмотря на то, что греки игнорировали анатомию, Гиппократ разработал физикальные исследования и довел их до высокого искусства, которые открывали большие возможности диагностики по сравнению с предшествовавшим ему временем. Включение физикальных методов резко повысило диагностику. Хотя стетоскоп не был изобретен, прикладывание уха к грудной клетке и выслушивание дыхания больных было важной частью обследования. Исследование сердца аускультативно не было решено. Пульс исследовался, но он не играл такой важной роли как в древней китайской медицине.

Хотя лабораторные тесты, как мы понимаем их сегодня, были не известны, изучение мочи и кала пациента были частью ежедневной работы врача и могут рассматриваться как форма раннего лабораторного исследования. Обнаружение сладкой мочи, например, могло указывать, что у пациента сахарный диабет.

Хирургия в греческой цивилизации достигла нового уровня в своем развитии. В “corpus” приводится много состояний, которые были излечены оперативно или с помощью манипуляций. Переломы, вывихи, различные раны и заболевания нашли в нем широкое отражение. В частности, Гиппократ полагал, что для раны необходимо обеспечить покой, добавляя немного лечебных средств или прибегая к ним, пытаясь достичь заживления первичным натяжением. Больницы в то время не существовали, хотя археологические экспедиции, особенно в Египте, открыли специальные места для больных. Много врачебных офисов было тесно связано с храмами Asclepios, которые обнаруживаются до сегодняшнего дня.

В Греческой цивилизации были высоко развиты различные публичные мероприятия оздоровления. Для высших слоев общества души и ванны были обычным явлением. Многие дома строились с банями, соляриями, имелся водопровод. Туалеты были снабжены канализацией для удаления экскрементов. Однако бедные люди жили в стесненных условиях, в отдельных плохо вентилируемых малых блоках. Греческая фармакология была малой и использовала небольшое количество медикаментов. Широко использовались слабительные и рвотные средства, наркотики применялись ограничено. В связи с тем, что для питья применялась сырая вода, несущая угрозу заболеваний, греки употребляли много вина, однако удивительно у них не было проблемы алкоголизма возможно из-за культуры греческих обычаев.

Кроме Гиппократа и его школы в древнегреческую медицину внесли большой вклад такие известные философы и ученые древности как Аристотель, Платон, Павел Эгиский и ряд других.

Древне-Римская цивилизация.Во время расцвета Рима и падения Греции греческая медицина после Гиппократа достигла пика своего развития в Александрии, которая была построена в устье Нила Динокритом Родосским по приказу Александра Македонского. К этому времени Александрия была одним из самых населенных городов античного мира и к началу христианской эры в нем обитало около 1 млн. человек. По распоряжению Пталомея, одного из генералов Александра Македонского, управлявшего Египтом, Деметрием Фолерским был основан Музейон и библиотека. По замыслу Пталомея библиотека и Музейон должны стать всеобщим домом мировых знаний. Так, греческие знания начали проникать в Рим, принесенные греческими врачами. Музейон был древнейшим университетом, обитателями и слушателями были ученые, поэты, философы. Число учеников Музейона достигало нескольких сот человек. Библиотека насчитывала около 700 тыс. свитков. Особенностью было и то, что, в связи с культовыми обрядами, в Древнем Риме было запрещено вскрытие трупов. В Александрии, где старые традиции Египта в связи с бальзамированием умерших были живы, вскрытие человеческого тела было вполне допустимо. Так, Герофил, преподававший в Музейоне анатомию, для показа и изучения анатомии публично вскрыл более 600 трупов.

Во времена расцвета древнего Рима в античную хирургию наибольший вклад внесли Карнелиус Цельс и Клавдий Гален. Карнелиус Цельс подытожил и изложил в книгах многие научные знания Рима в 1 веке до н.э. Цельс не был врачом, но как цивилизованный образованный человек, талантливый писатель и добросовестный историк пытался суммировать современные знания, включая такие разделы, как архитектура, медицина, наука, философия, закон и военное дело. 8 его книг о медицине были переведены с латинского на греческий язык, который был научным языком, и получили широкое распространение.

Наиболее известным писателем и врачом римского периода, без сомнения был Гален, который жил во втором веке н.э. Гален родился в 130 г. н.э. в Пергаме и, несмотря, на слабое здоровье, прожил долгую жизнь, что многие связывают с привычкой к воздержанию. “Вставайте из-за стола слегка голодными и Вы будете всегда здоровыми” – учил он. Его работы, написанные по-гречески, стали классическими и оставались авторитетными почти 1500 лет. Он много путешествовал, изучая медицину во многих сопредельных странах. Его работы содержали современные сведения по анатомии, физиологии, фармакологии, патологии, терапии и хирургии. Подобно Аристотелю, он давал теологическое объяснение всем явлениям, утверждая, что в природе не делается ничего без ведома высшего духа. Анатомические знания Галена основывались на секции животных и ученые того времени считали, что анатомия животных и человека была одинаковой. Анатомические взгляды Галена нашли отражение в одном из его главных сочинений “De anatomia”, которое состояло из 16 книг. До нас дошло 9 из них. Проводя эксперименты на животных Гален открыл много феноменов, таких, как эффекты пересечения спинного мозга. Им была основана экспериментальная физиология. В отличие от Гиппократа, Гален никогда не сообщал о плохих результатах, а только о своих выдающихся успехах. Он покинул нам описание не документальных клинических случаев, как делал это Гиппократ, а сообщал только о чудесах лечения. Известно, что он лечил многих пациентов и развил достаточно высокую фармакологию, используя много лекарственных трав и приготовляя свои собственные лекарства. Он не доверял их приготовление другим. Гален написал приблизительно 500 работ, из которых сохранились 83 медицинские книги.

Почему его работы господствовали так много столетий? Развитие христианства дает на это ответ. Его теологические воззрения соответствовали догмам христианской церкви, которая доминировала в течение этого периода. Догматические работы Галена обеспечивали потребность в стабильности и авторитете. Его авторитет был непоколебим до 16 века, когда выдающийся анатом Везалий, проводя диссекцию человеческих трупов ответил на многие заблуждения Галена.

Средние века. Средние века начались с падением Рима в 476 г. и кончились с падением Константинополя в 1453 г. В первой половине этого периода приблизительно 400-1100 гг. известен как темные времена. Ренессанс установился с 1100 до 1500 гг.

В течение темного средневековья наука не развивалась и вместо нее большой интерес вызывала магия. Врачи не имели законного статуса и не готовились в специальных школах, из-за чего они имели малую практику. В течении 5 веков христианской веры было отмечено господство брадобреев на Западе. Антигаленизм христианской церкви привел к запрету многих греческих и римских писателей, основавших западную цивилизацию.

Арабская медицина.К счастью, в мире появилась арабская медицина, сохранившая многое от Греко-Римских знаний. Мухаммед основал Ислам в 489 г., который быстро распространился и стал богом интеллекта. Хотя некоторые историки считают, что Арабская медицина ничего не добавила нового, но бережно сохранила то, что было написано до нее. Вместе с тем Арабская медицина развила фармацию и химию на более солидной почве, чем они были до этого. Авторы этого периода писали по-арабски, потому, что это было актуально для многих земель, подвластных арабам. Политический центр Христианства в 76 г. переместился в Иерусалим, а в 431 г. – Константинополь. Последняя академия в Афинах была закрыта Юстилианом в 5 веке. В связи с этим Мухаммед поддерживал всех ученых, обеспечивал их жизнь и интеллектуальную работу под эгидой Ислама. Арабская культура быстро впитала в себя латинские знания. Ученые перевели работы Аристотеля, Гиппократа, Галена на арабский язык. Позже, когда научный и культурный центр стал перемещаться в Западную Европу их вернули западному миру, переведя на латинский.

Один из наиболее влиятельных врачей Арабского периода был Абу-Али-иби-Сина или Авиценна (980-1037 гг.), который родился в Бухаре и жил в Средней Азии и Иране. Он был способным ребенком, который к 10 летнему возрасту выучил Коран наизусть. К 16 годам он закончил медицинское образование, сдал экзамен, и стал заниматься врачебной практикой. Наряду с большими способностями Авиценна отличался исключительным трудолюбием, о чем можно судить из его автобиографии. Он пишет: ”Я начал посещать больных. Это открыло для меня различные виды лечения, которые я изучал на практике или в эксперименте. Мне было около 16 лет. Длительный период тяжелой практики и учебы, которая постоянно продолжалась, я никогда не спал всю ночь. Если проблема была для меня трудной, я готовился в медресе, прибегая к творцу всех вещей до тех пор, пока она закрытая для меня не открывалась, и что было сложным становилось простым. Всегда, как наступала ночь, я возвращался домой, ставил лампу перед собой и занимался чтением и письмом. Если сон охватывал меня или я чувствовал растущую усталость я выпивал вина, так что моя энергия восстанавливалась”. Несмотря на очевидное свое эго, Авиценна без сомнения внес большой вклад в историю медицины. Он написал приблизительно 100 книг, наиболее знаменитая из которых “Канон врачебной науки” или “Канон Авиценны”. Трактаты Иб-Сины были необычайно популярны на Востоке и Западе. Энциклопедия теоретической и клинической медицины “Канон врачебной науки” в 5 частях – итог взглядов греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей, была много веков обязательным руководством в том числе и в средневековой Европе, о чем говорят около 30 латинских изданий. Его работы лежали в основе медицинского образования до середины 17 века.

Другим наиболее выдающимся представителем арабской медицины был Абул-Касим аз Захрави, известный в Европе как Абул Касис.

Аз-Захрави – современник Иби-Сины, жил в западной части мусульманского мира в Кордове, столице Кордовского Халифата, располагавшегося на территории нынешней Испании. Кардов по тем временам был крупнейшим европейским городом. В нем было более 300 тыс. жителей, в X веке была создана академия, объединившая много ученых Востока, и с того же времени имелась самая большая в Европе библиотека, один каталог которой занимал 44 тома.

Хирургия у арабов ко времени, когда Аз-Захрави вышел на медицинскую арену, была мало развита. Коран запрещал вскрытие трупов и вивисекцию животных. Отсюда малое знание анатомии. Этим объясняется, что изучение внутренних, инфекционных болезней, лекарствоведение и гигиена получили у арабских медиков гораздо большее развитие, чем хирургия. Хирургией занимались скорее как ремеслом, чем как наукой. Аз-Захрави явился связующим звеном между античной медициной и европейской медициной позднего средневековья. Из-под его пера вышло 30 трактатов, посвященных медицине. 30-й трактат является трактатом о хирургии и инструментах. Следует отметить, что когда хирургическое сочинение Аз-Захрави появилось, оно не имело успеха у современников, не обратило на себя внимания. Позднее же, когда труды Аз-Захрави были переведены в Европе на латинский язык, они получили высокую оценку, стали основным руководством для хирургов Западной Европы. Автор получил заслуженное признание, славу, его ставили рядом с Цельсом и Павлом Эгинским.

Благодаря труду Аз-Захрави хирургическая практика, заброшенная и игнорируемая, была выведена из тупика. Глубоко изучив приемы накладывания швов, он много оперировал, блестяще проводил лечение фистул, паховых грыж, литотомию, ампутации и даже трепанацию черепа.

Позднее средневековье и ренессанс.В эту эпоху центр медицинской науки переместился в Европу. Развитие университетов принесло изменение в медицинское образование, особенно выделялся в этом вопросе университет в Солерно в южной Италии. Врачи Солерно свободны от контроля церкви. История оставила нам имена выдающихся врачей-хирургов таких как Теодорик и Бишоп из Церви, которые разработали методы лечения ран, использовали анестезию, прибегая к препаратам опия и других наркотиков.

С началом ренессанса 1000-1100 гг. произошли изменения в социальной, культурной и научной среде. Запрещенные ранее философские и научные труды Аристотеля и Платона получили широкое признание, популярность и стали официальной идеологией этого времени. К этому времени были прекращены крестовые походы. Возвращение крестоносцев в Европу принесло 2 большие эпидемии лепры и бубонной чумы, называвшейся черной смертью. Так, в 1300 г. чума через Индию быстро распространилась по Европе. Она убила приблизительно 60 млн.людей, или ¼ земного населения. В Марселе во Франции 80% жителей умерло в течение месяца.

Объяснялись эти болезни различными сверхестественными причинами, хотя наиболее актуальными проблемами было перенаселение и чистота городов. Даже общественные бани были переполнены, грязны, что было источником болезней.

Другой серьезной болезнью Средних веков был сифилис, который появился в 1495 г. и распространялся во Франции солдатами из испанских колоний. Возможно Колумбовы матросы привезли ее из Нового Света. Черная смерть и сифилис объяснялись астральными причинами подобно дождю и другими сверхестественными силами на подобие того, как возникает шторм, наводнение, землетрясение, кометы и др.

Крестоносцы пользовались услугами брадобреев, что вело к распространению инфекции. Они организовывали союзы, основывали небольшие мастерские, включались в создание денежной экономики, начали проникать в частный сектор. Наконец, открытие морских путей в Америку и Индию открыло широкие рынки и обеспечило возможности для их освоения. Лекарства были одним из наиболее важных продуктов в развитии успешной торговли. Это создало базис для социальной эволюции.

Главным достижением медицины средних веков являлось возобновление регулярного обучения врачей, введение лицензионных экзаменов и специализация в первые годы окончания учебного заведения, обычно, под руководством частного врача. Становление и развитие идей и политики общественного здоровья стало частью медицинского мышления. Наконец, средние века ознаменовались открытием больниц для больных и страждущих. Госпитали, сущестовавшие перед средними веками Византийской империи, Греции или Риме использовали исключительно для раненых солдат. Развитие Христианства внесло свой подход в отношении больных и раненых – они не лечились.

В это время вклад в хирургию внесли Henri de Mondeville и Cuy de Сhouliae. Они разработали теорию и практику лечения ран, опухолей, переломов с помощью вытяжения. Эти усилия хирургов повысить качество медицинской помощи пациентам требовали изучения анатомии человека. Первым анатомом был Mundinus из Болоньи. Его анатомический текст, изданный в 1316 г., стал наиболее популярным учебником в течение последующих 50-60 лет. Поздний Ренессанс, приведший к оживлению учебы, науки и культуры длился примерно от 1450 до 1600 г. Этот период характеризуется возрождением живого интереса к древней Греции и Риму с возобновлением интереса к письменным источникам античной цивилизации. Хотя мистика и сверхестественность еще занимали большую часть в медицинском мышлении, наука, основанная на практике и эксперименте начала развиваться.

Theophrastus Bombostus von Holenheim или Paracelsus (1493-1541 г.) был одним из более колоритных врачей в этот период. Парацельс родился недалеко от Цюриха в Швейцарии, был сыном хорошо известного и образованного врача. Он имел высочайший независимый дух и обеспечил развитие ряда замечательных направлений в медицине. Из-за его сильного интереса к алхимии он стал отцом фармакологии. Он яростно боролся с невеждами в хирургии и ссорился с каждым, кто проповедовал шарлатанство и вел кочевую жизнь. Несмотря на свою экспансивную натуру, он был прав в своем мировозрении на врачебную практику, которая подтверждалась экспериментально и контролировалась авторитетной литературой.

Возможно, высочайшим артистом и ученым в Итальянском Ренессансе был Леонардо де Винчи. Он демонстрировал значительные знания физиологии, полученные благодаря его успешным диссекциям человеческих трупов. Он сделал более 750 эскизов частей человеческого тела. Эти этюды включали сердце, легкие, главные кровеносные сосуды, кости, нервы и секционные срезы человеческого мозга в различных планах.

Хотя de Vinci сделал прекрасные рисунки человеческой анатомии, Андрей Визалий развил анатомию на научной основе. Как преподаватель в университете Падуи он направлял студентов медиков вскрывать и исследовать части человеческого тела на трупах. В результате исследований он написал свою знаменитую “De fabrica Humani corparis”, что положило конец анатомической теории Галена, которая была сконструирована главным образом на основе воображения и диссекции животных. Публикация этой выдающейся работы вызвала бурю возмущения у клирекально настроенной части общества. Даже его учителя и студенты высказали свое недоверие. В гневе он сжег свои манускрипты, покинул Падую и стал придворным врачом у императора Чарльза V. В последние годы он вновь проявил интерес к анатомии и получил предложение занять прежнее место в Падуе после смерти Фаллопия. Он умер от неизвестной причины на острове Zante при возвращении с пилигримами из Иерусалима.

Большой вклад в анатомию и хирургию внесли труды Жака-Дюбуа Сильвия и Андриана Спигелия, которые создали анатомическую номенклатуру.

Особенно глубокое влияние на развитие хирургии оказал французский хирург Амбруаз Паре (1519-1590 гг.), который занимался лечением ран, предложил кровоостанавливающий зажим, мазевые повязки вместо прижигания раны кипящим маслом и раскаленным железом. Он писал свои труды на родном языке, не прибегая к латыни. Оригинальный мыслитель Паре имел ясный ум и использовал свои усилия для развития научного подхода к хирургии.

Так,16 столетие принесло в хирургический мир знания человеческой анатомии, физиологии, способствовало пониманию лечения ран и открыло анатомическую патологию.

Век научной революции17 столетие названо веком научной революции и было замечательным временем в истории науки. Изменились подходы ученых к научным исследованиям, благодаря чему было сделано многое, что в будущем стало базисом медицинской и хирургической практики.

Развитие научного базисасостояло в том, что в этот период было сделаномного открытий, внесены значительные изменения в практическую медицину и многое, что было достигнуто в будущем основывалось на нем.

Одним из наиболее известных врачей того времени был Виллиам Гарвей, чья выдающаяся работа “De Motu Cordis” представляла первое описание движения крови по большому кругу. Малый круг крвообращения был открыт ранее Михаилом Серетом. В отличие от Галена, который обследуя сердце животных, не предполагал, что оно действует как насос, что правая и левая стороны не зависят друг от друга. Он думал, что кровь образуется в печени, принимает жизненный дух, который поступает из одной камеры сердца в другую через поры в перегородке.

Кроме открытия Гарвея, что сердце является мышечным органом, обеспечивающим циркуляцию крови, им открыты капилляры, предложение о наличии которых вытекало из работ Визалия. По иронии судьбы его открытие пришлось на то столетие, в котором Ван Левенгук, с помощью своего микроскопа открыл микромир.

Ван Левенгук родился в Делфте (Delft), в Голландии в 1662 г. и прожил 91 год. Он сделал микроскоп как хобби. В своем жизнеописании он представляет более 375 научных работ, поданных в Королевское научное общество в качестве заявок на изобретение. В частности, он дал первое описание и характеристику красным кровяным тельцам, увидел под микроскопом простейших, открыл микроорганизмы и изучил конфигурацию микробных клеток, продемонстрировал капиллярные анастомозы между артериями и венами и успешно описал капиллярную циркуляцию, что окончательно поставило точку в блестящей работе Гарвея по циркуляции.

Марчело Мальпиги родился в 1628 г., жил в то же самое время как Ван Левенгук, но в Италии и был профессором анатомии в Болоньи, Пизе и Масене. Является основателем эмбриологии. В 1661 он опубликовал очень ценный труд “De Pulmonibus”, где успешно описывает ткань легкого на ранней стадии развития, капиллярные анастомозы между артериями и венами, развитие трахеи и бронхиальных ветвей. Он также описал мальпигиев слой кожи и мальпигиевые тельца почек и селезенки. Он первый описал лимфоцитарные образования лимфатической системы с узлами в селезенке. Позже Hodqkin описал это состояние в 1832 г. и получил приоритет на открытие и это состояние стало называться болезнью Hodqkina. Родоначальником биохимии стал Сильвий (Sylvius), профессор в Лейдене, который изучал органические и неорганические процессы в химии и наряду с этим исследовал непротоковую функцию желез и описал ацинус.

T.Willis внес большой вклад в изучение нервной системы. Его друг К.Wren, артист и архитектор, выполнил иллюстрации к книге Willis’a “Анатомия мозга”. Он впервые описал сосудистый круг на основании мозга, который получил название виллизиев круг в честь его исследователя, а также он был первым, кто описал 11 краниальных (черепно-мозговых) нервов и дополнительный спинальный нерв.

T.Sudenham стал основоположником прижизненной статистики, дав описание клиники болезней и прибегнув к их классификации. Он также внес большой вклад в эпидемиологию, которая в то время не была развита из-за отсутствия прижизненной статистики. Рождение и смерть тщательно не регистрировались, а иногда регистрация отсутствовала вовсе. Фамильная библия оставалась лучшим источником такой информации. T.Sudenham, тем не менее, успешно описал болезни, их рост и внес их в каталог, что сделало его отцом эпидемиологии.

Итак, замечательное 17 столетие оставило после себя знания циркуляции крови, микроскопической анатомии и гистологии, начала физиологической химии и ясное описание клиники болезни. Внутривенные инъекции медикаментов и трансфузия животной крови также были выполнены в этом же столетии.

18 столетие. Если 17-столетие получило в истории века научной революции, то 18-е можно назвать веком шарлатанов и квакеров. В этот век вновь стала популярна магия и шарлатанство в медицинской практике. Вместе с тем, и в этом веке продолжали развиваться существовавшие и вновь появившиеся науки, однако их роль была снижена вследствие господства в обществе новых философий Лейбница и Кана. Это был также период индустриального роста, коммерции и хороших экономических времен. Большие открытия сделаны наукой в химии, физике и математике. Произошли большие политические изменения в мире вследствие Французской и Американской Революций.

Выдающимся классификатором столетия, внесшим большой вклад в медицину, был Альбрехт ван Холлер (Albrecht von Holler), который оставил около 13000 научных бумаг. Он занимался анатомией, физиологией и ботаникой. Он также писал стихи, исторические новеллы и письма, посвященные истории науки.

Bernardion Romazzini представил новое направление – индустриальную гигиену. Он написал книгу по традиционным болезням и индустриальной гигиене, был отличным эпидемиологом, описав многие эпидемии своего времени.

Ученые открыли различные газы в атмосфере в течение этого столетия. Углекислый газ был описан Black в 1757 г., водород – Cavendsh в 1766, азот – Ruthenford в 1772 и кислород – Priestly и Scheel в 1771. Antoin-Laurent Lavoisier – описал смесь газов в легких и показал, что дыхание необходимо для обеспечения жизнедеятельности тканей кислородом. Он боролся за обеспечение бедных нормальным жильем, чтобы они имели возможность дышать чистым воздухом. По иронии судьбы эти люди послали его на гильотину во время Французской Революции.

Casper Fridrich Wolff, немецкий врач, обосновал научную эмбриологию. Он реанимировал доктрину Гарвея эпигенеза, полагая, что орган формируется из бластодермальных слоев. До этого полагали, что эмбрион и все его части были сформированы и существовали в яичнике.

Giavanni Battista Morgagni, профессор Падуи в результате 50-летнего труда создал науку о клеточной патологии, несмотря на то, что приоритет отдан Вирхову. Классические работы Морганьи, написанные и опубликованные, когда ему было 79 лет, состояли из 5 книг и 70 статей. Его эпистолярное наследие предлагалось для чтения студентам-хирургам.

Два шотландца Вильям и Джон Гюнтер (William and Jon Hunter) сыграли важную роль в 18 столетии. Вильям стал ведущим акушером в Лондоне и содержал приватный курс патанатомии и оперативной хирургии. В 1768 г. он построил анатомический театр и музей, где он принимал и учил ряд наиболее способных английских анатомов и хирургов того периода, включая своего брата. Джон был противоположностью брата. Он был плохим студентом, не интересовался ничем до тех пор, пока не начал помогать Вильяму в секционном зале. Вскрытия заинтересовали Джона. Он начал изучать хирургию под руководством Cheselden’a и Percival Pott’a. Он превратил хирургию из клинической в научную дисциплину. Он развил и расширил музей до 13 тыс. препаратов. Среди его учеников было много выдающихся ученых и хирургов. Он стал основателем экспериментальной и хирургической патологии, а также экспертом в сравнительной физиологии и экспериментальной морфологии. Одним из выдающихся его нововведений в хирургию заключалось в лечении артериальной аневризмы. Он установил, что наилучшим способом лечения артериальной аневризмы является сдавление артерий тканью над аневризмой с минимальным обнажением сосуда.

Это фундаментальное исследование не только спасло тысячи жизней, но позже послужило Astley Cooper основанием впервые успешно лигировать аневризму. Джон Гюнтер также изучал зубы и написал классическую натуральную историю человеческих зубов. Следуя своим военным исследованиям он написал трактат по крови, воспалению и огнестрельным ранам.

Они остались как памятник выдающемуся ученому, который внес неформальный подход к образованию и основал в мире экспериментальный метод.

Век индустриальной революции . 19 столетие – столетие индустриальной революции, из-за социальных, политических и научных потрясений принесло огромные изменения в науку. Политическая революция во Франции и остальной Центральной Европе вместе с Американской Революцией изменили мышление людей и создали новые условия для интеллектуальной и политической свободы. Эта интеллектуальная свобода позволила освободиться от догматизма, шарлатанства и метафизики, которые до этого времени держали в плену человеческую мысль. Средние и низшие классы общества воспользовались этой свободой. Университеты были открыты, свободны от политического и религиозного контроля и представляли новые блестящие перспективы для многих людей.

Индустриальная революция в полной мере создала благоприятные условия для развития общества, стали быстро расти города, изменились требования к санитарии, жизненным условиям, медицинской помощи.

Открытая Гельмгольцем (Helmholtz) консервация энергии и учение Дарвина окончательно вытеснили многовековые представления о сверхестественных силах. Наконец, учение лабораторных наук, включающих химию, физику, биологию развилось быстро и исключило субъективные человеческие представления, имевшие место во многих разделах медицинских знаний.

История хирургии 19 столетия полна открытий и новых подходов, сделанных рядом выдающихся научных умов. Сочетание усилий в области фундаментальных исследований, врачей хирургического и нехирургического профиля породили прорыв в хирургическом сознании. Три события в течении 19 столетия определили уровень медицины в будущем: публикация Вирховым клеточной патологии в 1858 г., введение анестезиологии в 1847 г. и внедрение антисептики в 1867 г. Наряду с этими 3-мя условиями развития хирургии мощное развитие в этом веке получило 4-е условие – разработка методов гемостаза. Попытаемся представить наиболее выдающихся ученых, внесших блестящий вклад в эту сферу.

Rudolph Virchow (1821-1902) немецкий ученый построил теорию клеточной патологии, где утверждал, что все клетки происходят от других клеток, и что клетка лежит в основе всех болезней. Он отдал весь приоритет Морганьи в развитии этой теории, но работа Вирхова и публикация его книги создали базис для понимания клеточной теории развития болезней. Наряду с этим, сам Вирхов был блестящим анатомом, патологом, эпидемиологом, гигиенистом, антропологом. В добавление Вирхов был издателем, основав журнал “Архив патологической анатомии”, который носит его имя, а также он был блестящим учителем и политиком, который провел 13 лет в немецком парламенте.

Большой вклад в хирургию внес французский хирург Dominique L Larrey (1766-1842 гг.). Он был придворным хирургом у Наполеона, обожаемый солдатами за его хороший нрав, доброту, юмор. Наполеон выделил для него 100 тыс. франков и сказал:”Lorrey наиболее виртуозный врач, я это знаю”. Так, во время битвы под Бородино он выполнил за 24 часа 200 ампутаций. Им создана “летучая помощь”, которая была конным вагоном, с помощью ее вывозили раненых из поля боя. До этого раненые покидали поле боя только после окончания битвы.

Guillaume Dupuytren(1777-1835) был блестящим клиницистом, учителем многих выдающихся хирургов и возможно наилучшим представителем Французской хирургической Академии. Его клиника была переполнена студентами из всех стран.

Сэр Astley P. Cooper (1768-1841) учился у Джона Гюнтера и стал наиболее популярным хирургом в Лондоне в первой четверти 19 века. Он экспериментально, а затем клинически обосновал возможность перевязки крупной артерии, демонстрировал развитие коллатералей. В 1808 г. он успешно лигировал общую сонную артерию, позже наружную подвздошную артерию при аневризме. В 1817 г. он попытался перевязать аорту при аневризме. Через разрез 2,5 см параумбиликально внутрибрюшинно провел лигатуру вокруг аорты и перевязал ее. Больной умер через несколько дней и Купер никогда не прибегал повторно к этой процедуре. Этот популярный и техничный хирург проводил много времени ежедневно в секционном зале, используя трупы для своих исследований. Его работа по грыжам сохранила интерес до настоящего времени.

Theoqop Kocher(1841-1917) профессор хирургии в Берне, Швейцарии активно работал в экспериментальном и физиологическом направлении для решения хирургических проблем. Инструменты, разработанные им, получили распространение во всем мире и применяются в современной хирургии. Его пионерские работы обеспечили ему первую Нобелевскую премию в области хирургии. Он первый удалил щитовидную железу при тиреотоксикозе. Персонально он выполнил не одну тысячу операций на щитовидной железе с летальностью от 4 до 5%.

Theodor Billroth(1829-1894 гг.). Абдоминальная и торакальная хирургия была слабо развита из-за страха их вскрытия. Бильрот, изучив работы Листера и применив антисептику, первый внес неоценимый вклад в абдоминальную хирургию. Он первый выполнил резекцию желудка, пищевода, тотальную ларингэктомию. Наряду с этим Бильрот был утонченный интеллигент и большой друг Бранса. Его работы открыли путь в абдоминальную хирургию, которая была закрытой для хирургов на века.

William Stowart Holsted (1852-1922) являлся первым профессором хирургии США. Признан как отец научной хирургии Соединенных штатов, был блестящий экспериментатор, много уделял внимания молодым хирургам, а в последующем стал профессором хирургии во многих университетах, распространив свои идеи во всем мире. Холстед первый развил в США систему обучения хирургов. Эта система стала моделью усовершенствования хирургов повсеместно в США и основательно повлияла на обучение хирургов везде. Хотя эта система была предложена Lanqenbeck в Германии Холстед развил и ввел ее в традицию в США. Холстед также сделал основательный вклад в хирургию опухолей легких, грыж, щитовидной железы, сосудов, развитие местной анестезии.

Проблема инфекции в хирургии была решена благодаря работам Пастера и Листера.

Louis Paster (1822-1892) был химиком, занимался ферментацией пищевых продуктов и доказал, что она осуществляется микробами. В течение этих экспериментов он выделил молочно-кислые бактерии, стафилококки, стрептококки и их роль, которую они играли в жизни человека. Открыл аэробную и анаэробную флору. Предложил метод пастеризации молочных продуктов, добавки к продуктам, тормозящие рост микробов.

Joseph Lister (1827-1912), шотландский хирург, блестяще использовал в хирургии работы Пастера. Он проявлял большой интерес к микроскопической анатомии и физиологии и начал изучать патогенез воспаления. В 1860г. он стал профессором хирургии в Глазго, но был особенно разочарован 15 летальными случаями после ампутации. В то время в госпиталях смертность достигала 45%. Основываясь на открытии Пастера он начал изучать возможности стерилизации операционного поля для предупреждения патогенных бактерий. Он считал, что если он сможет разрушить микроб, инфекция раны не случится и смертность снизится. Его теория блестяще себя оправдала и успешно на качественно новом уровне используется до сих пор. Особенно успешно стала вестись борьба с инфекцией ран после внедрения в практику асептики, основоположником которой стал ученик Пирогова Н.И. Эрнест Бергман (1836-1907гг.). Э.Бергман совместно с К.Шимельбушем в Берлинской клинике широко использовали физические методы обеззараживания таким способом как горячий воздух, пар и кипячение. В 1897г. Цеге Монтейфель, работавший в Дерптском университете, для защиты рук хирурга и соответственно операционной раны от попадания инфекции с рук оператора предложил перчатки из резины и плетеные из ниток.

В этом же столетии впервые в марте 1842г. в США Crowford W.Long Doniels Ville Ca использована общая анестезия эфиром для удаления опухоли на шее. Он успешно использовал эфир для выполнения и других операций, однако он нигде не опубликовал свои результаты. Первая публикация появилась в 1844г., где подытожен опыт применения закиси азота английским дантистом Х.Уэллсом (H.Wells) и в 1846г. - эфира американским хирургом Ч.Т.Мортаном (Morton). Год спустя в акушерской практике общее обезболивание хлороформом использовал Дж.Симпсон. В том же 1847г. Н.И.Пирогов применил прямокишечное обезболивание парами эфира. Он был приверженцем общей анестезии, которую успешно применил в военных условиях более чем у 10 тыс. раненых во время Крымской войны. Местная анестезия появилась значительно позже после того, как в 1905г. был синтезирован новокаин.

Во второй половине 19 века была также решена проблема гемостаза. В частности, в 1873г. немецкий хирург Эсмарх предложил жгут для остановки кровотечения, а такие известные хирурги этого столетия как Т.Кохер, И.Микулич, Ж.Пеон, Р.Бильрот, У.С.Холстед и другие разработали и внедрили в практику кровоостанавливающие зажимы и другой хирургический инструментарий.

Русские хирурги, особенно в 19 столетии, внесли весомый вклад в развитие мировой хирургии. Первые Военный и Адмиралтейский госпитали со школами по изучению хирургии в Санкт-Петербурге возникли в 1716-1719гг. согласно указа Петра I. К 1733г. они превращены в медико-хирургические школы, а в 1798г. преобразованы в медико-хирургическую академию, также был открыт медицинский факультет в Московском университете. Хирургия в России преподавалась иностранными профессорами. Первым русским профессором хирургии стал К.И.Щепин.

Следует отметить, что в начале 19 века при крупных медико-хирургических центрах стали возникать хирургические школы.

В России наиболее видная хирургическая школа была в Санкт-Петербурге в медико-хирургической Академии, организованная И.Ф.Бушем, который в 1806 году создал первую хирургическую клинику в России и впервые издал на русском языке “Руководство к проведению хирургии” (1807г.). Учениками И.Ф.Буша были И.В.Буяльский, Х.Х.Соломон, П.Н.Савенко, И.В.Ракицкий, В.В.Пеликан и др.

Хотя хирургия в России в допироговский период сделала несомненные успехи, все-таки отцом русской хирургии принято считать Н.И.Пирогова (1810-1881).

Научная деятельность Н.И.Пирогова подняла русскую хирургию на небывалую для того времени высоту. Он создал первое научное общество хирургов, сейчас носящее его имя.

Первое, с чего начал Н.И.Пирогов, было использование опытов на животных для решения хирургических проблем.

Вторым направлением было рациональное производство хирургических операций, основанное на точном изучении топографической анатомии.

Третьим научным направлением было изучение топографической анатомии всех областей человеческого тела. В результате появился гениальный научный труд-атлас “Топографическая анатомия”.

Четвертое направление касалось костной пластики.

Пятое направление хирургии, тесно связанное с именем Н.И.Пирогова - наркоз.

Шестое научное направление - военно-полевая хирургия.

Авторитет Н.И.Пирогова, как военно-полевого хирурга, известен во всем мире. Идеи Н.И.Пирогова об организации помощи раненым на войне до сих пор считаются руководящими, а его наблюдения над клиническим течением ранений составляют основу военно-полевой хирургии.

В послепироговский период в 19 столетии наиболее выдающимся русским хирургом являлся Н.В.Склифосовский, создавший хирургические школы в Москве, Киеве и Санкт-Петербурге. Он был блестящим хирургом, успешно выполнявшим операции на органах брюшной полости, костно-суставной системе, головном мозге. По его инициативе был создан институт усовершенствования врачей в Санкт-Петербурге. В честь больших заслуг И.В.Склифосовского его именем был назван Московский научно-исследовательский институт скорой помощи.

Достижения науки 19 столетия и решение основных фундаментальных задач хирургии обусловили бурное развитие хирургии 20 столетия.

20 столетие условно можно подразделить на два периода. Первый период, включающий в себя первую половину 20 века, характеризовался завершением процесса разработки техники основных оперативных вмешательств, который начался в период асептики и антисептики. Операции, которые были редкими и опасными в доантисептические времена стали обычными и распространенными.

Например, радикальные операции при грыжах, операции по поводу варикозного расширения вен, водянки яичка, иссечение опухолей, перевязка сосудов, кожная пластика и многие другие виды хирургических вмешательств, которые в настоящее время кажутся простыми и рутинными, в начале составляли своего рода открытие в хирургии. В этот период - период бурного развития хирургии, появилось много блестящих хирургов в бывшем Советском союзе и за рубежом. Среди них Н.Н.Петров, написавший прекрасную монографию “Лечение ранений на войне” и являющийся основоположником советской онкологии. С.И.Спасокукоцкий и С.С.Юдин, которые развили идеи Пеана и Бильрота в желудочной хирургии. С.П.Федоров и А.В.Вишневский разработали хирургию желчного пузыря и желчных путей, Н.А.Вильяминов и С.А.Холдин, продолжили работы Шиндлера и Маделунга по хирургии тонкой и толстой кишки. В ургентную хирургию большой вклад внесли Мондор, И.И.Греков, Т.Ф.Цейфлер, В.Н.Розанов, Ю.Ю.Джанелидзе, В.И.Колесов, В.И.Стручков и многие другие. Большой вклад внесли в торакальную хирургию Торек, Микулич, Фолкер, Горлок, Ру, Б.В.Петровский, Б.Э.Лимберг, П.А.Куприянов, Ф.Г.Углов, Н.М.Амосов, И.С.Колесников и др. Методики многих операций носят имена их авторов. Например, пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину, резекция прямой кишки по Гартману, резекция желудка по Бильроту, грыжесечение по Жирару-Спасокукоцкому и т.д.

Второй особенностью этого периода является выделение из состава хирургии целого ряда самостоятельных хирургических дисциплин.

Вслед за акушерством и гинекологией, выделившихся в самостоятельную дисциплину в конце 19 века, одной из первой в столетии начала формироваться урология. Большой вклад в ее развитие внесли О.Нелотон (Франция), Г.Томпсон (Англия), Л.Диттель (Австрия), а также русские ученые - С.П.Федоров, Б.Н.Хольцев, А.Я.Пытель, Н.А.Лопаткин и др.

Небывалый рост военного, промышленного и бытового травматизма в этом столетии привел к выделению в самостоятельную науку травматологии и ортопедии. Большой вклад в нее внесли Ж.Мальгень, Дюпюнтрен, А.Коллис, Р.Р.Вреден, Г.И.Турнер, Н.Н.Пирогов, Г.И.Илизаров и др.

Основоположниками современной нейрохирургии явились С.Венсон, Э.Бергман, С.Элеберг, А.И.Арутюнова, А.Н.Коновалов, Н.Н.Бурденко и др. Особенно большой вклад в советскую нейрохирургию внес Н.Н.Бурденко, который кроме того был главным хирургом Советской армии во время Великой Отечественной войны и первым президентом Академии медицинских наук СССР. В выделение и формирование в отдельную науку онкологии особую роль сыграли Ф.Роус, Р.Шоун, Дж.Биттнер, Л.Зильбер, Н.А.Герцен, Н.Н.Петров, С.А.Холдин, Н.Н.Блохин и другие.

Этот процесс в полной мере относится к хирургии детского возраста (основоположники ее - Т.П.Краснобаев, С.Я.Долецкий, Ю.Ф.Исаков, Г.А.Боиров и др., сердечно-сосудистой хирургии (М.Де.Беки, Д.Кули, К.Лиллихей, А.Н.Бакулев, П.А.Куприянов, А.П.Колесов, Н.М.Амосов, Е.Н.Мешалкин, В.М.Бураковский, А.В.Покровский, А.М.Марцикявичус, Ю.И.Бредикис и др., хирургической пульмонологии (Р.Ниссен, Э.Грэм, Л.К.Богуш, В.И.Стручков, М.И.Перильман, Ф.Г.Углов и др.), проктологии (Б.Майлс, Дж.Метьюс, А.Гартман, А.Н Рыжих, А.М.Аминев, В.Д.Федоров и др.).

Наряду с развитием специализированных хирургических служб, отдельными видами хирургической деятельности, которые пока не выделились в самостоятельные области хирургической деятельности (абдоминальная, гнойная, экстренная, пластическая хирургия и др.) и общей хирургией сохраняется неразрывная связь, благодаря чему происходит взаимообогащение их, способствует формированию новых технологий, имеющих научное и практическое значение для медицины.

2.7. Особенностью хирургии второй половины 20 столетия является бурное внедрение новых технологий, в основу которых легли новейшие достижения НТР и которые существенно изменили привычный ее облик. Труд хирурга стал более сложным, требует значительно большего расхода интеллектуальных сил для того, чтобы овладеть новыми все углубляющимися научными данными о хирургической патологии и непрерывно меняющихся и усложняющихся методов ее диагностики и лечения.

В связи с широким внедрением в клиническую практику современных лабораторных и инструментальных методов лечения, компьютерных, эндоскопических, лазерных, плазменных и других новейших технологий, современному хирургу недостаточно знать досконально анатомию и технику оперативных вмешательств, а наряду с этим быть немного математиком, физиком и инженером. Сама техника оперативных вмешательств претерпевает существенные изменения.

Во многих случаях на смену травматичным и кровавым операциям пришли малотравматичные и бескровные, меняется понятие хирургического скальпеля, вместо механической диссекции тканей используется диатермия, лазерный луч, плазменная струя, ультразвук. Идеальным примером могут служить эндоскопические операции, когда с помощью эндоскопа, видеосистем стало возможно выполнить операции практически на любом органе человеческого тела.

Второй особенностью этого периода является развитие органощадящего и органосохраняющего, реконструктивного и восстановительного направлений в хирургии.

Наряду с этим стремительными темпами развивается трансплантология, которая от пересадки клапанов сердца, дермопластики авто- и аллопластики сосудов перешла к трансплантации органов и целых комплексов органов. Начала развиваться генная инженерия, возможности и последствия которой трудно предсказать. В этот период появилась целая россыпь выдающихся ученых-хирургов, реализовавших на практике современные возможности хирургии, многие из которых до сих пор живы и продолжают плодотворно трудиться. Среди них Б.В.Петровский, М.И.Кузин, В.С.Маят, Ю.Е.Березов, Г.Л.Ратнер, Б.С.Королев, Н.М.Амосов, Ф.Г.Углов, Ю.М.Панцырев, А.Д.Федоров, А.А.Шалимов, В.С.Крылов, В.А.Демихов, В.И.Шумаков, К.Латарже, Н.Холле, Классен, К.Бернард, Дж.Якобсон, Де-Бекки и многие другие.

Таким образом, несмотря на антифизиологичность и противоестественность хирургии в жизни человека, что позволило ее назвать терапией отчаяния, хирургия переживает своеобразный ренессанс, продолжает интенсивно развиваться и с ростом научно-технического прогресса можно предвидеть ее дальнейший подъем, а по мере снижения ее агрессивности и повышения безопасности можно предположить, что в 21 веке она станет одним из мощных направлений терапии большого числа заболеваний. Прообразом такой хирургии может служить баллонная дилятация коронарных, почечных и других сосудов, постановка стентов при стриктурах желчных и панкреального протоков, мочеточника, создание порто-ковальных фистул и др. Эти бескровные и малоинвазивные методы с успехом заменили очень травматичные, опасные и технически сложные операции, лечебный эффект которых был несомненно ниже.