Главная | Обратная связь

Дыхательная система

МЕТОДИКА ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

 

Если в первой половине истории болезни куратор пишет то, что ему скажет больной, то во второй он пишет только то, что сам увидел, услышал, нащупал, установил измерением и дополнительными методами обследования.

Для удобства описания этот раздел делят на три части:

1. Общие данные

2. Обследование по системам

3. Местные признаки болезни

 

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Общий вид больного: в сознании, без сознания, в сумеречном состоянии, беспокоен. Выражение лица: страдальческое, тоскливое, возбужденное, без болезненных проявлений.

Положение больного: активное, вынужденное (описать позу, ко­торую больной принимает для облегчения своего состояния); пас­сивное— безразличное, обездвижен.

Телосложение: крепкое, сла­бое, среднее; рост, вес.

Питание: соответствие роста и веса; подкожно-жировой слой — умеренный, слабый, избыточный.

Кожа: а) цвет — телесный, бледный, синюшный, желтушный, землистый; гиперпигментация, депигментация; б) эластичность, потливость; в) сыпи, шелушение, расчесы, гнойники, язвы, пролеж­ни, рубцы (подробное описание рубцов см. в приложении 5); г) температура на ощупь—равномерная во всех участках тела или нет; д) отеки — местные, общие. Волосы, ногти — сухость, лом­кость, замедление роста.

Слизистые оболочки рта, зева, конъюнктив: а) окраска (нор­мальная, розовая, бледная, желтушная); б) изъязвления; в) вы­сыпания.

Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные) определя­ют множественность, одиночность узлов, их размеры, плотность, болезненность, смещаемость между собой и относительно окружа­ющих тканей.

 

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ

Дыхательная система

Дыхание: через нос — свободное, затрудненное. Выделения из носа: количество выделений, цвет, характер, запах.

Гортань: голос громкий, чистый, тихий, сиплый; отсутствие го­лоса или беззвучность — афония. Дыхание свободное, затруднен­ное.

Грудная клетка: симметрична, асимметрична. Форма — цилинд­рическая, коническая, бочкообразная. При наличии деформаций позвоночника определить вид деформации: кифоз (горб) — искрив­ление кзади; сколиоз — искривление в сторону (при этом, как пра­вило, бывает реберный горб): лордоз — искривление вперед. Возможны и другие виды деформаций после операции или травм — западение, вдавление.

Ребра: расположение — косое, горизонтальное; межреберные промежутки — узкие, широкие; эпигастральный

угол — широкий, узкий, острый, тупой.

Тип дыхания — грудной, брюшной. Частота дыхания, ритм, рав­номерность; участие в дыхании правой и левой половины; втяжение и выпячивание межреберных промежутков.

Перкуссия грудной клетки: звук легочный, коробочный, притуп­лённый, тупой; границы притуплённого звука.

Голосовое дрожание — не изменено, ослаблено, усилено.

Нижние границы каждого легкого отдельно по парастернальной, средне-ключичной, подмышечным — передней, средней, задней, лопаточным линиям; экскурсия легочного края, выстукивание вер­хушек. (Но не проставлять «границы легких в норме»!)

Аускультация: дыхание — везикулярное, жесткое, бронхиаль­ное, ослабленное, отсутствие дыхательных шумов; границы ненор­мального дыхания.

Хрипы: сухие, влажные — мелко-, крупнопузырчатые, крепитирующие. Точная локализация влажных хрипов. Шум трения плев­ры, где.