ОПИСАНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И РУБЦОВ
При осмотре кожных покровов оценивают следующие признаки: окраску, влажность, сухость, толщину, тургор — эластичность, растительность, рубцы, пигментные пятна, наросты — бородавки. Окраску кожи здорового человека принято называть физиологической, или телесной. Телесный цвет обусловлен степенью отложения кожного пигмента, развитием и глубиной залегания капилляров кожи. Для нормальной кожи характерна устойчивость рисунка и окраски различных участков. Любое повреждение кожи оставляет след в форме рубца. Рубец— это соединительнотканное образование, свидетельствующее о защитной функции организма, стремящегося возместить утраченную часть кожи или сблизить разъединенные края ее. Рубец покрыт эпителием, но пигмент в нем отсутствует (депигментация), и поэтому рубец выглядит по сравнению с окружающей кожей белым. По характеру рубца можно судить о характере и сроках повреждения. В истории болезни желательно, а иногда и необходимо указать следующие данные о рубцах: а) место расположения — локализацию; б) форму; в) размеры; г) отношение к подлежащим тканям — подвижность, неподвижность; д) цвет — красный, розовый, белый; е) плотность; ж) изъязвления, трещины, шелушение на рубце и т. д.; з) чувствительность в рубце, боли; и) нарушение функции органа, вызванное рубцом. При указании локализации рубца необходимо пользоваться принятой в медицине терминологией и стремиться к точности. Так, например, недостаточно указать, что рубец расположен на животе или бедре, а тем более просто «на ноге». При описании рубцов на конечности указать бедро, голень или стопу. Указав, например, что рубец на бедре, определить уровень: какая треть и поверхность— передняя, задняя, внутренняя, наружная. То же и в других областях. Локализацию рубца особенно важно оценить при выборе способа операции. Формы рубца многообразны. Но важно отметить: линейный рубец, округлой, звездчатой или неправильной формы. Линейные рубцы образуются после травм, нанесенных режущими острыми предметами (ножевых ранений), после операций. В сочетании с локализацией по линейному рубцу можно заключить о перенесенной операции или о ранении. Рубцы неправильной формы свидетельствуют о случайных ранениях различными предметами или о кожных болезнях. Но и у рубцов этой группы бывают более или менее характерные формы: круглые — после свищей, пулевых ранений — входное отверстие; звездчатые — выходное пулевое отверстие или входное после выстрела на близком расстоянии; перепончатые, веерообразные — после ожогов; овальные — после фурункулов и др. Если повреждение сопровождалось потерей вещества, рубец бывает втянутым. После ушибленных и рвано - ушибленных ран рубцы по форме разнообразны: угловатоизвилистые, с ответвлениями, с лучистой складчатостью здоровой кожи, собранной рубцом, и т. д. По размерам рубца можно судить о тяжести повреждения. При этом надо иметь в виду, что размеры рубца, образовавшегося в детстве, в период роста увеличиваются, причем больше удлиняются рубцы продольные и меньше поперечные. Знать размер рубца особенно важно при планировании операции. Фиксированность (неподвижность) рубца наступает вследствие значительной потери ткани или в случае расположения его над костными выступами (чаще голень). Если же рубец длительное время был подвижным и мягким, а затем стал плотным и неподвижным, есть основания для подозрения злокачественного перерождения его. Фиксированные рубцы чаще бывают причиной болей, ограничения функции, обезображивания. На широких фиксированных рубцах быстрее возникают изъязвления, трещины, шелушение. По цвету рубца можно судить о его «возрасте». В рубце различают ряд последовательных преобразований (цикличность), которые делят на 4 стадии. Первая стадия — созревание, продолжающееся 2—1,5 недели. За это время происходит эпителизация рубца, он покрывается молодым эпителием. Через 7—10 дней рубец начинает уплотняться — грубеть; цвет его становится более бледным. Процесс уплотнения длится 2—2,5 недели. Вторая стадия — набухание, продолжающееся 3—4 недели. В этот период рубец возвышается над уровнем окружающей кожи, становится красным и болезненным. Третья стадия (длится 4—5 недель) — уплотнение. Рубец постепенно становится плоским и мягким, т. е. переходит в четвертую стадию, которая тоже длится около 3—4 недель. Срок прохождения всех стадий до 4 месяцев. На этом изменения в рубце не заканчиваются, но последующие изменения уже не имеют практического значения. Цикличность имеет значение для определения трудоспособности, а в судебной экспертизе — и для определения сроков повреждения. Особую форму рубца составляют так называемые келоидные — опухолевидные рубцы. Келоидные рубцы возвышаются над уровнем кожи, бугристые, плотные, ярко-розовой окраски. Больные испытывают нестерпимый зуд и боли. Келоидные рубцы образуются чаще всего после химических ожогов, рецидивируют. Последнее свойство следует учитывать, если больной ставит вопрос об удалении келоида. Уместно обратить внимание на участки кожи, чем-либо отличающиеся от окружающих: гиперкератоз — утолщение или уплотнение кожи на небольшом, ограниченном участке; сухие, покрытые чешуйками пятна, наклонные к изъязвлению перламутрового или вязкого цвета бляшки, родимые пятна. Недостаточно только констатировать наличие названных образований на коже. Учитывая, что из них может развиться рак, необходимо уточнить, когда они появились и замечает ли больной какие-либо изменения в них.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|