Главная | Обратная связь

По Стражеско Н.Д. и Василенко В.Х

Острая сердечная недостаточность (ОСН)— внезапно развивающееся ослабление сократительной функ­ции миокарда с последующим тяжелым расстройством кро­вообращения. Различают лево-, правожелудочковую и тотальную ОСН.

Диагностические критерии:

1. Левожелудочковая ОСН - гиперволемия малого круга кровообращения: одышка с затрудненным вдохом; кашель с пенистой кровянистой мокротой; бледно-цианотичная кожа, холодный пот; пульс частый, малого наполнения; снижение артериального давления; расширение границ и глухость тонов сердца; отек легких (обилие мелких влажных хрипов).

2. Правожелудочковая ОСН, чаще вторичная, присоединя­ется к левожелудочковой, проявляется застоем крови в большом круге кровообращения: набухание шейных вен; увеличение печени; отеки конечностей; гипоксия, метаболические сдвиги, ацидоз.

3. Тотальная ОСН

Хроническая недостаточность кровообра­щения (ХНК) (по В.X.Василенко и Н.Д. Стражеско) — нарастающая перегрузка сердечных полостей при врожден­ных и приобретенных пороках сердца за счет увеличения объ­ема крови, задержки натрия, воды, повышения количества альдостерона. Перегрузка сердца обусловливает гипертро­фию миокарда, дилатацию полостей желудочков и, как ко­нечный результат, падение сократительной способности мио­карда.

I стадия ХНК (начальная) характеризуется умерен­ной тахикардией (+10—15% от возрастной нормы) в покое. Признаки недостаточности кровообращения в виде быстрой утомляемости, одышки, тахикардии усиливаются при физиче­ской нагрузке. У грудных детей отмечено утомление при со­сании: через 1—2 мин ребенок отрывается от груди матери, становится беспокойным, появляются одышка и периоральный цианоз.

IIА стадия ХНК (выраженная, длительная) харак­теризуется одышкой и тахикардией в покое. Ребенок утомля­ется при выполнении обычных физических нагрузок. В этой стадии можно констатировать признаки венозного застоя крови. При правожелудочковой недостаточности появляется умеренное увеличение печени (на 2—5 см ниже края реберной дуги), у детей младшего возраста нередко выявляются анорексия, рвота, боли в животе.

IIБ стадия ХНК характеризуется глубокими наруше­ниями кровообращения. Ребенок постоянно находится в по­стели, так как даже небольшие движения вызывают значи­тельное усиление одышки и тахикардии. Дети нередко при­нимают полусидячее положение, обычно капризны, раздражи­тельны, плохо вступают в контакт, у них резко нарушен сон и аппетит. Час­тота дыхания увеличивается на 50—70%, частота сердечных сокращений — на 30—50%. Появляется акроцианоз, иног­да — общий цианоз, снижается диурез. Резко выражены из­менения со стороны сердца.

III стадия ХНК (дистрофическая, конечная, терми­нальная)

Приправожелудочковом типе—выраженным отечным синдромом, гепатоспленомегалией, олигурией, неустойчивым стулом; при левожелудочковом типе отмечается клиника пред-
отека или отека легкого с синдромом выраженного удушья, мучительным кашлем с пенистой кровянистой мокротой, фор­сированным жестким дыханием, мелкими влажными хрипами во всех отделах легких. Более характерна тотальная сердечная недостаточность, к которой присоединяются тяжелые необратимые дистрофи­ческие изменения всех органов

Приложение 9.