Главная | Обратная связь

Глава IV Методы и средства лечения и ухода за больными

Лечением называется совокупность мероприятий, направленных на восстановление здоровья и облегчение страданий больного. Лечение должно быть комплексным. К лечебным средствам относятся все мероприятия, способствующие выздоровлению больно­го: чистый воздух, достаточное количество света, содержание в чистоте тела, нательного и постельного белья, психический по­кой, рациональное питание, лекарственные вещества и т. д.

Среди разнообразных методов лечения применение лекарствен­ных веществ занимает одно из важнейших мест. Некоторые лекарства применяются для устранения причины заболевания, например противобактериальные препараты — при пневмонии, дизентерии; для восстановления нарушенных функций организ­ма, для устранения звена патологического процесса (например, прием инсулина при сахарном диабете). Симптоматическое лече­ние направлено на ликвидацию отдельных симптомов болезни (болеутоляющие средства при болях, отхаркивающие — при брон­хитах и др.).

Различают твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. К твердым лекарственным формам относятся порошки, таблет­ки, драже и др.; к мягким — мази, пасты, суппозитории (свечи); к жидким — растворы, суспензии, настои, отвары, настойки, жидкие экстракты и др. Основное требование, предъявляемое к лекарствам, — это их стерильность. Прежде чем дать больному лекарство или сделать инъекцию, необходимо проверить, со­ответствует ли даваемое лекарство назначению врача. От того, каким путем лекарство вводится в организм, зависит скорость наступления эффекта, сила и продолжительность его воздей­ствия.

Первый путь введения лекарства — через пищеварительный тракт — пероральный (через рот, под язык, через прямую кишку). При введении лекарств через рот действие веществ начинается обычно через 15 — 30 мин, часть лекарства инактивируется в пе­чени.

ВНИМАНИЕ! Данный метод непригоден при экстренных со­стояниях, при бессознательном состоянии больного, при неукро­тимой рвоте.

При введении лекарства под язык оно быстро (через несколь­ко минут) попадает в кровь, минуя печень; однако под язык можно назначать лишь очень активные вещества и в малых дозах (например, нитроглицерин), так как всасывающая поверхность подъязычной области очень мала. При введении лекарств в пря­мую кишку всасывание их происходит быстрее, чем при приеме внутрь. Лекарство в виде суппозиториев или клизм попадает в кровь, минуя печень. Данный способ введения лекарств широко применяется в детской практике.

Второй путь введения лекарств — инъекционный (подкожно, внутримышечно, внутривенно) обеспечивает точность дозировки лекарств, попадающих прямо в кровь и оказывающих быстрое воздействие.

Для оказания первой медицинской помощи в школе, на походе, в полевых условиях, на предприятиях, транспорте и стройках, как мы уже говорили выше, необходим комплекс лечебных и перевязочных средств. Таким средством является - аптечка первой медицинской помощи универсальная.

Она содержит средства:

1) обладающие болеутоляющими, жаропонижающими и противовоспалительными действиями: амидопорин, анальгин, ацетилсалициловая кислота (аспирин), цитрамон, малина сушеная, парацетамол;

2) успокаивающие: настойка валерианы, валидол (в таблет­ках), корвалол, валокардин, валосердин;

3) желудочно-кишечные, применяемые при болях в желудоч­но-кишечном тракте: бесалол, сода питьевая (натрия гидрокарбо­нат); для адсорбирования газов при скоплении их в кишечнике — активированный уголь;

4) слабительные: сульфат магния, сульфат натрия, пурген, изофенин, касторовое масло;

5) отхаркивающие: таблетки от кашля, нашатырно-анисовые капли, грудной чай, мукалтин, пертусин, термопсис;

6) антигистаминные (противоаллергические): диазолин, димедрол, тавегил, фенкорол, супрастин, пипольфен;

7) сердечные: нитроглицерин, валидол, валокордин (корвалол);

8) 8) антисептические средства, используемые для:

• промывания ран: перманганат калия (марганцовка), таблетки гидропирита или 2 % раствор перекиси водорода;

• полоскания рта и горла: борная кислота, фурацилин, трава шалфея, капли зубные типа «Дента»;

• смазывания царапин, ссадин, краев ран: 5 % спиртовой рас­твор йода, раствор спиртовой бриллиантового зеленого (зелен­ ка), жидкость Новикова, мазь цинковая;

• дезинфекции и смягчения кожи: борный вазелин;

9) перевязочные: перевязочный пакет, стерильные бинты, бак­терицидный пластырь, вата, резиновый кровоостанавливающий жгут, шина;

10) средства ухода за больным: термометр максимальный (медицинский), термометр для измерения температуры воды, стакан­ чик (мензурка) для приема лекарств, ванночка для промывания глаз, марля, горчичники, резиновый баллон для клизмы, газо­отводная трубка, ножницы, пипетки (отдельно для глаз, уха, носа).

Помимо лекарственных препаратов, необходимы средства, способствующие повышению их усвояемости. Поэтому важно знать про такие простые манипуляции как: постановка банок, горчичников, грелки, клизмы, и т.д.

Банки.Показания к применению: воспалительные за­болевания дыхательных путей, невралгии, радикулиты.

Противопоказания: легочное кровотечение, туберкулез легких, злокачественные опухоли, заболевания кожи, высокая тем­пература, общее истощение больного. Постановка банок. Необходимое оснащение — банки медицинские, 10— 20 шт., металлический стержень длиной 20 — 25 см, вата, этило­вый спирт и вазелин. Кожу на месте постановок банок — на спи­не, боковых поверхностях грудной клетки и передней правой по­верхности груди (рис. 13.14) смазывают вазелином. На стержень наматывают вату, полученный фитиль смачивают спиртом, от­жимают и поджигают. Банку держат у тела больного левой рукой, а правой на 2 — 3 с вводят в банку горящий фитиль, после чего быстро приставляют ее к телу горлом вниз. Кожа втягивается в банку на высоту 1 — 3 см и приобретает красную окраску. Больно­го укрывают одеялом на 15 —20 мин. Затем банки снимают: одной рукой банку наклоняют в сторону, а указательным пальцем дру­гой — надавливают на кожу, чтобы в банку вошел воздух. Кожу насухо вытирают. Больного тепло одевают.

Горчичники.Показания к применению: воспалитель­ные заболевания дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмо­ния), гипертонический криз (ставят на затылок, на икры), при­ступ стенокардии (на область сердца).

Противопоказания: заболевания кожи, высокая температу­ра (выше 38 °С), легочное кровотечение, злокачественные опухоли.

Больного укладывают, освобождают от одежды нужное место. Кожа должна быть чистой, без заболеваний. Горчичники смачива­ют в воде, температура которой не должна быть выше 50 °С, плотно прикладывают к телу и закрывают полотенцем. Держат горчични­ки 5—15 мин. Сняв горчичники, кожу обмывают теплой водой, насухо вытирают, больного хорошо укрывают.

Грелка.Показания к применению: местное согрева­ние участка тела, снятие боли спастического характера (хрони­ческий гастрит, колит, язва желудка, гипертонический криз), ушибы (вторые сутки).

Грелку заполняют водой нужной температуры на ²/₃ объема. Затем, сжав ее у горловины, вытесняют воздух, завинчивают пробку и, перевернув горловиной вниз, проверяют на герметичность. Обернув полотенцем, грелку кладут больному на нужный участок тела. Необходимо следить за реакцией кожи.

Клизмы.Клизмы вводят в нижний отрезок толстой кишки. Клиз­мы применяют с целью очищения кишечника (очистительная), введения лекарств (лекарственная) или питательных веществ.

Очистительная клизма. Показания к применению — при за­порах, при отравлениях, перед постановкой лекарственной или питательной клизмы.

Противопоказания — трещина заднего прохода и выпа­дение прямой кишки.

Налить в кружку (воронку) Эсмарха воду температурой 20 — 22 °C повесить ее на стойку, смазать наконечник клизмы вазели­ном. Покрыть кушетку клеенкой так, чтобы она свисала в таз, стоящий рядом с кушеткой; уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях и слегка приведенными к животу ногами; объяснить больному, что он должен удержать воду в кишечнике в течение нескольких минут; первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконеч­ник в задний проход на глубину 8—10 см; приоткрыть вентиль, поднять воронку так, чтобы вода понемногу поступала в кишеч­ник. Если вода не поступает, то поднять кружку (воронку) выше, изменить положение наконечника (ввести глубже или слегка внутрь) или же извлечь наконечник и промыть его; когда вся вода (1,5 л) поступит в кишечник, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.

Лекарственная клизма. За 20—30 мин до лекарственной (пита­тельной) клизмы больному ставят очистительную клизму. Лекарст­венный (питательный) препарат перед введением нагревают до 38 °С. Для клизмы используют грушевидный баллон, который за­полняют лекарством в количестве до 100 мл. Больной лежит на левом боку с согнутыми коленями и притянутыми к животу нога­ми; наконечник груши смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку; после клизмы больной должен лежать не менее часа.

Компрессы.Лекарственный компресс. Готовят так же, как и согре­вающий, но для смачивания используют не воду, а лекарственные средства: 45 % раствор этилового спирта, смешанный с вазелино­вым (растительным) маслом в соотношении 1:1; медицинскую желчь; раствор горчицы и др. Кожу предварительно смазывают вазелином. Спиртовой компресс снимают через 4 — 6 ч.

ВНИМАНИЕ! Спиртовой компресс не накладывают на кожу, смазанную йодом.

Согревающий компресс. Для постановки согревающего компресса следует приготовить: кусок ткани или марли, сложенной в 8 сло­ев, кусок компрессной бумаги (клеенки), вату, спирт, бинт, горя­чую воду. Компресс должен быть приготовлен так, чтобы каждый последующий слой повязки был больше предыдущего. Смочить ткань в горячей воде, закрыть место наложения компрессной бу­магой, закрыть слоем ваты и все вместе зафиксировать бинтом или косынкой. При воспалении среднего уха ткань и бумагу выре­зают по форме полукруга. Через 8—10 ч (на ночь), если компресс поставлен правильно, ткань (первый слой) должна быть теплой и влажной. После снятия согревающего компресса его заменяют су­хой теплой повязкой (вата, бинт). Повторное наложение возмож­но через час, перед, чем кожу следует протереть 45 % спиртовым раствором.

Промывание желудка.Для удаления из желудка остатков пищи или ядовитых веществ (в случаях пищевых, лекарственных отрав­лений, пищевых токсикоинфекций) применяют промывание же­лудка. До приезда врача или фельдшера при угрозе жизни промы­вание желудка больному необходимо проделать себе самостоятельно.

Техника проведения процедуры: больной выпивает подряд не менее 5 — 6 стаканов воды температурой 30 — 35 °С; раз­дражая пальцами корень языка, он вызывает у себя рвоту. Проце­дуру повторяют несколько раз, до тех пор, пока вода после воз­буждения рвотного рефлекса не будет чистой. Уложить больного в постель, согреть, дать 1 — 2 глотка горячего крепкого чая.

Пузырь со льдом.Показания к применению: крово­течение, ушибы (первые сутки), острые воспалительные про­цессы в брюшной полости, высокая лихорадка, послеопераци­онный период.

Резиновый пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, плотно завинчивают крышку и, обернув полотенцем, кла­дут его на тело больного при свежих травмах и кровотечениях. Через каждые 20 — 30 мин обязательно снимать его на 10—15 мин.

Инъекции.Введение лекарственного вещества шприцем неза­менимо при оказании экстренной помощи, так как инъекции не препятствует рвота, затрудненное глотание и бессознательное со­стояние больного. Преимущества инъекции — точность дозировки и быстрота воздействия лекарственного препарата.

Подкожные инъекции. Место инъекции — средняя треть наруж­ной поверхности плеча и передненаружной поверхно­сти бедра, подлопаточное и межлопаточное пространства, боко­вая поверхность брюшной стенки. Кожу обрабатывают этиловым спиртом. Большим и указательным пальцами левой руки захваты­вают кожу в складку, в основание которой быстро вводят иглу под углом 30—45° к поверхности тела наполовину длины иглы. При этом цилиндр шприца держат 1-м, 3-м 4-м пальцами правой руки, 2-й палец фиксирует канюлю иглы, а 5-м пальцем придер­живают поршень шприца. Срез иглы должен быть направлен вверх. Сделав прокол складки кожи, перекладывают шприц в левую руку, 2-м и 3-м пальцами правой руки обхватывают ободок цилиндра, а 1-м пальцем надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарствен­ное вещество. К месту инъекции прикладывают ватку, смоченную спиртом, быстро извлекают иглу и дезинфицируют место введе­ния лекарственного вещества.

Внутримышечные инъекции.Место инъекции — нижняя часть верхнее наружного квадранта ягодицы и передненаружная поверх­ность бедра. Кожу обрабатывают спиртом. Шприц дер­жат перпендикулярно поверхности кожи, при этом цилиндр шпри­ца находится между первым и третьим, четвертым пальцами пра­вой руки, вторым пальцем придерживают поршень, а пятым — канюлю иглы. Первым и вторым пальцами левой руки растягива­ют кожу и вводят иглу в мышцу на ²/₃ ее длины, надавливают на рукоятку поршня 2-м пальцем правой руки и вводят вещество. Левой рукой прикладывают ватку, смоченную спиртом, к месту инъекции, извлекают иглу, а место инъекции слегка массируют.

Кормление больного.Кормление больного осуществляется в постели в положении полусидя. Шею и грудь закрывают салфет­кой. Для дачи жидкой пищи используют специальные поильники, а полужидкую дают ложкой. Голову больного во время приема пищи поддерживают рукой, не разрешая ему разговаривать во время еды. Кормить больного следует небольшими порциями, подогревая пищу.

Для быстрейшего выздоровления больного необходимо соблюдение санитарно-гигиенических положений. К ним относятся.

Профилактика пролежней.Уход за кожей является обязатель­ным ежедневным утренним и вечерним туалетом при уходе за тяжелобольным. Особенно тщательно следует обрабатывать кожу в области кожных складок (подмышечные впадины, кожа про­межности, складки молочной железы у женщин). Если ванна и душ противопоказаны, следует ежедневно умывать, подмывать больного и обтирать его кожу ватным тампоном, смоченным во­дой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1 — 2 ст. ложки на 0,5 л воды).

При длительном вынужденном горизонтальном положении больного на ослабленных частях тела вследствие сдавления и на­рушения местного крово - и лимфообращения в местах кожных выступов образуются пролежни — участки омертвления кожи. Воз­никновению пролежней также способствует плохой уход за боль­ными: складки, неровности постели, белья, загрязнение их ос­татками пищи, испражнениями больного, длительное пребыва­ние больного в одном положении. Необходимо каждые 2 ч менять положение больного, застелить постель, следить, чтобы белье было чистое и без складок; немедленно менять мокрое или грязное бе­лье; под крестец и копчик больного подкладывать резиновый круг, покрытый клеенкой, а под его пятки и локти — ватно-марлевые круги; использовать противопролежный матрац; утром и вечером обмывать места возможного образования пролежней водой и про­тирать ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорно­го спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта, или 1 % рас­твором танина в спирте, или разведенным уксусом; протирая кожу, делать легкий массаж. При появлении пролежней (покраснение кожи) 1 — 2 раза в сутки смазывать кожу 5—10 % раствором мар­ганцовокислого калия. Лечение глубоких пролежней осуществля­ется по назначению врача.

Смена белья.При уходе за тяжелобольными при их пассивном (малоподвижном) положении в постели постельное и нательное белье следует менять не реже 1 раза в неделю, а также по мере его загрязнения.

Простыни и наволочки не должны иметь швов, рубцов, засте­жек на стороне, обращенной к телу больного. Регулярно утром и перед сном необходимо перестилать постель, тщательно расправ­ляя складки простыни.

Последовательность действий при смене белья. Пер­вый способ применяют, если больному разрешено поворачивать­ся в постели. Скатать чистую простыню по длине до половины; поднять голову больного и убрать из-под нее подушку; подвинуть больного к краю кровати и повернуть его на бок; скатать грязную простыню по всей длине по направлению к больному; расстелить чистую простыню на освободившейся части постели; повернуть больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне; убрать грязную простыню и расправить чис­тую; подвернуть края простыни под матрац.

Второй способ применяют, если больному запрещены актив­ные движения в постели. Скатать чистую простыню как бинт в поперечном направлении; приподнять осторожно верхнюю часть туловища больного и убрать подушку; быстро снять грязную про­стыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню; положить по­душку на чистую простыню и опустить на нее голову больного, приподнять таз, а затем ноги больного, сдвинув грязную простыню, и расправить чистую; опустить таз и ноги больного, запра­вить простыню под матрац.

Смена рубашки. Приподнять верхнюю половину туловища боль­ного и осторожно скатать грязную рубашку до затылка и снять ее через голову; освободить руки и больного от рубашки; надеть чи­стую рубашку в обратном порядке — сначала продев в рукава руки, потом голову в горловое отверстие рубашки.