Главная | Обратная связь

Неотложная помощь при травмах (переломы)

Травмой является местное повреждение целостности тканей организма в результате механических, физических и хи­мических воздействий. Они могут быть закрытыми (ушибы, растя­жения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны).

Неотложная помощь: оказывается в порядке самопомо­щи или взаимопомощи. Она включает выполнение следующих ме­роприятий:

• при закрытых повреждениях — покой, удобное положение для больного и прием обезболивающих препаратов;

• при открытых — остановка кровотечения, наложение на рану антисептической повязки, транспортная иммобилизация (шини­рование, специальное положение тела и т.д.), согревание, при остановке дыхания — сердечно-легочная реанимация.

Асептика — система мероприятий, направленная на предупреждение попадание микробов в рану. Достигается обеззараживанием (стерилизацией) всего, что сопри­касается с раной: инструментов, лекарственных веществ, перевя­зочного материала, кожи пациента и кожи рук медицинского пер-сонала. Для обеззараживания используют высокую температуру (кипячение, автоклавирование), свет бактерицидных ламп, ультра­звук, лазерные установки, газовые смеси и т.д.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на унич­тожение микробов в ране или в организме в целом. Различают антисептику:

• механическую — первичная обработка раны, удаление из нее инородных тел;

• физическую — использование физических факторов для уничтожения микробов (гипертонический раствор, бактерицид­ная лампа); химическую — осуществляется с помощью дезинфицирующих и химиотерапевтических средств, таких как: 5 % спиртовой рас­твор йода; бриллиантовый зеленый — 0,1 — 2 % спиртовой раствор; этиловый спирт (70 и 95%); марганцовокислый калий — 0,1 —0,5 % раствор для промывания ран; перекись водорода (3 % раствор); синтетические сульфаниламидные препараты; фурацилин в видераствора 1:5 000 или мазей; белый стрептоцид в виде порошка и мази; отмороженные участки тела, растирая их шерстяной тканью. Переломы – повреждение кости с нарушением её целостности. Различают врожденные и прирожденные переломы. Врожденные переломы редки, наступают в результате травмы беременной или вследствие заболевания костей плода. Самую многочисленную группу приобретенных переломах составляют травматические переломы, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и др. видах травм. Травматический перелом сопровождается большим или меньшим повреждениям мягких тканей, окружающую кость. Если под действием травмирующего предмета или острого отломка кости нарушается целость кожи, то образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым.

В зависимости от направления линии перелома различают поперечные, косные и продольные переломы. При полном переломе кости разделяются на две части (простой перелом) или на несколько частей (сложный перелом). Сложный перелом с отделением от концов кисти одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многоскольчатым, а при большом количестве мелких осколков – раздробленным. При неполном переломе в кости образуется только трещина или отрывается нижний участок поверхности кости. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением косных отломков, которые становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине. Полные переломы без смещения отломков редки, встречаются главным образом у детей. Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте. Вообще травматическим переломам подвержены лица пожилого, а особенно старческого возраста, т. к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость.

Особое место занимают переломы компрессионные (от сдавливания, характерные для коротких костей, чаще всего позвонков). При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая косная ткань разрушается во многих местах. Наиболее четко выражены признаки перелома длинных костей конечностей (плечо, предплечье, бедро, голень). Признаки перелома – резкая боль, невозможность пользоваться конечностью и даже изменять её положение, нарушения формы и длины конечности по сравнению со здоровой; может обнаруживаться ненормальная подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба, функция конечности нарушается немедленно – с момента травмы. Позднее проявление, постепенное нарастание расстройств возможно при небольших переломах; отличить их от ушибов и растяжений часто удается только с помощью рентгеновского снимка. Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканьем). Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвоночника часто бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, хотя бы на вид не глубокая, нужно считать открытым. Сращение перелома – сложный биологический процесс, начинающийся спаянием отломков молодой соединенной тканью. Образующей, так называемою мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшему сращению способствует тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего срастаются переломы фаланги пальца, дольше всего – переломы шейки бедренной кости. При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними слоями мягких тканей, при нарушениях покоя сращения перелома замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступать и при значительном смещении отломков, но тогда перелом срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности. Процесс сращения особенно нарушается при открытых переломах, подвергшихся бактерийному загрязнению, в результате чего развивалась инфекция. Лечение переломов состоит в устранении смещения путем вправления (репозиции) отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения переломов. Лечение проводит хирург или травматолог, к которому пострадавший должен быть направлен как можно скорее.

Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации, чаще всего при помощи шин из подручных материалов. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит и возможность развития травматического шока, особенно при переломе бедра. При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность следует подвесить на косынку, нижнюю – прибинтовать к здоровой ноге. В случае открытого перелома необходимо прежде всего смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута, который накладывается также до иммобилизации. Оказывая первую помощь, не следует добиваться полного исправления имеющейся деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждением сосудов, нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу.

При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. Дальнейшее лечение большинства закрытых и всех открытых переломах проводится в больничных условиях; здесь вправление отломках производят, при необходимости, с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами – гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно-дистракционной аппаратуры, которая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу.

Иногда приходится прибегать к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями шурупами и пр. При некоторых закрытых переломах (напр. пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) называют амбулаторное лечение в поликлинике, травматологическом пункте. В этих случаях пострадавшей должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной, т.к. увеличивается припухлость на месте перелома. При появлении признаков сдавливания (болей, бледности или синюшности пальцев) нужно тотчас снова обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно ослабить или надрезать повязку. Нужно помнить также, что при лечебной иммобилизации полный покой конечности не только не обязателен, но вреден, т.к. ведет к ослаблению мышц, тугоподвижности суставов, замедляет сращения перелома. Поэтому необходимо дома заниматься лечебной гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения, при которых не нарушается неподвижность отломков (напр., движения пальцами руки при переломе плеча, предплечья, движения в локте при переломе кисти и т.п.). Лечение в больничных условиях также включает занятие лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры и т. д. Не менее важно правильно проводить лечение после сращения перелома и снятия иммобилизации. Проводиться оно должно под контролем врача. Часто в процессе лечения переломов костей нижних конечностей больные пользуются костылями. Делать это можно только по разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы при пользовании ими большая часть веса тела приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.

При лечении переломов большое значение рациональное питание. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика перелома заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом. Повышение утомляемости к концу рабочего дня способствует увеличению числа травм, поэтому необходимы регулярные занятия производственной гимнастикой, использование перерывов в работе для короткого отдыха. Полноценный отдых дома также способствует снижению травматизма. Для профилактики спортивного травматизма необходимо строгое выполнение правил (ношение шлема и щитков при игре в хоккей и т.п.) строгий медицинский контроль за спортсменами. Особое значение имеет профилактика переломов у детей. Для этого необходимо изучать с ними правила поведения на улице, следить за спортивными занятиями и т.п.

Причиной переломов у людей преклонного возраста часто бывает падение на улице; им необходима особая неосторожность при ходьбе по скользкой поверхности. Попытка, при падении, опереться на вытянутую руку почти всегда грозит переломам конца лучевой кости предплечья. Злоупотребление алкоголем всегда грозит травматизмом и является причиной увеличения числа случаев переломов. Одной из важнейших задач является борьба с пьянством, которая поможет уменьшить количество таких тяжелых травм, как переломы.

Наряду с травматическими переломами, но много реже встречаются патологические переломы, происходящие вследствие разрушения кости каким- либо болезненным процессом. Их признак – отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия; они могут возникнуть даже во сне. Первая помощь – та же что при травматическом переломе. Лечение проводится с учетом характера заболевания, разрушившего кость.