 |
|
Система кровообращения
Осмотр:сердечного горба нет. Верхушечного толчка и сердечного толчка нет. Видимой пульсации дуги аорты и легочного ствола нет. Симптома Мюссе (покачивание головы в такт сердечному ритму) и «пляски каротид» (видимая пульсация сонных артерий при недостаточности клапана аорты) нет. Прекапиллярного пульса (Квинке) нет (ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец). Симптома «червячка» нет (резко выступающие и извитые височные артерии при ГБ и атеросклерозе). Расширения, набухания и ундуляции вен шеи нет. Печеночный пульс или симптом Плеша отрицательный (при надавливании на печень набухают шейные вены). Расширения подкожных вен груди, живота, верхних и нижних конечностей нет.
Пальпация: верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии (3-4 межреберья, в норме локализуется в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии), площадь 2 см2, умеренной силы, высоты и резистентности. Систолического втяжения сердечной области нет (4-5 межреберья). Систолического и пресистолического дрожания грудной клетки нет. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный (положить руку в области выслушивания сердца). Симптом Оливера-Кардарелли отрицательный (поднять большим и указательным пальцем одной руки щитовидный хрящ, он опуститься если аорта потянет его за собой – положительный симптом). Пульсации легочного ствола нет. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет. Пульсация периферических артерий умеренная (височных, подключичных, плечевых, лучевых, бедренных, голени, тыла стопы и т.д.), симметричная. Пульс синхронный, ритмичный, 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряженности.
Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него в 4 межреберье, левая – на 1 - 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. Верхняя – по верхнему краю третьего ребра. Границы абсолютной сердечной тупости: правая - вдоль левого края грудины в 4 межреберье, левая – на 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, верхняя – на 4 ребре. Конфигурация сердца нормальная (дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в 3 межреберье, слева – в 3 и 4), поперечник сердца 11-13 см. (определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии 3-4см, 8-9см). Ширина сосудистого пучка 5-6 см. (перкутируют тихой перкуссией, перемещая палец по 2 межреберью справа и слева по направлению к грудине).
Аускультация: точки аускультации:
1. верхушка сердца (М);
2. 2 межреберье справа от грудины (А);
3. 2 межреберье слева от грудины (ЛА);
4. основание мечевидного отростка справа и слева (Т);
5. точка Боткина-Эрба – 4 межреберье (А).
Органы пищеварения
Осмотр:
1. Запах изо рта обычный.
2. Зубы все. Кариозных и шатающихся зубов нет, периодонтитов нет.
3. Слизистая десен мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Изъязвлений, нагноений, кровоточивости нет. Пигментаций, рубцов нет. Серой каймы на деснах нет.
4. Язык не увеличен, обычной формы, чистый, влажный. Изъязвлений, зубцов нет. Затруднения высовывания языка нет, отклонения при высовывании нет.
5. Слизистая глотки бледно-розового цвета. Миндалины не увеличены. Налета и гнойных пробок в лакунах нет.
6. Живот обычной формы, не увеличен, участвует в акте дыхания. Венозная подкожная сеть не расширена. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Полос, пигментации нет, рубцов нет. Расхождения прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо в удовлетворительном состоянии. Грыжевых выпячиваний нет. Окружность живота равна…
Пальпация: при поверхностной ориентировочной пальпации болей нет, живот мягкий. Состояние белой линии живота в норме. Симптом Менделя и Блюмберга-Щеткина ( после мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрываем пальцы, при отрывании исследующей руки от брюшной стенки боль меньше, чем при надавливании) отрицательный. Боли в точке Мак-Бурнея (точка, находящаяся на пересечении наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю ость подвздошной кости) нет. Свободная жидкость в брюшной полости методом флюктуации и перкуссии не обнаруживается.
Желудок. Большая кривизна желудка определяется муж – 3-4см, жен – 1-2см выше пупка в виде мягкого эластического валика с гладкой поверхностью, безболезненного. Шума плеска нет.
Кишечник. При глубокой скользящей методической топографической пальпации по Образцову и Стражеско сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого, плотного, безболезненного, легко смещаемого цилиндра, размером 2,5-3см без урчания.
Слепая кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, размером 3-5см, поверхность гладкая, урчит. Восходящий и нисходящий отделы пальпируются в виде толстого безболезненного эластичного цилиндра размером 4-6 см, без урчания. Поперечная ободочная кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит, размером 5-6см. Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного безболезненного цилиндра, размером 2-2.5 см (иногда определяется «мышиный писк»).
Печень и желчный пузырь:
Определение верхней абсолютной и относительной границ печени перкуторно.
| Абсолютная | Относительная | |
| Прав. окологрудинная | Верх. Край 6 ребра | Верх. Край 5 ребра |
| Прав. среднеключичная | Ниж. Край 6 ребра | Ниж. Край 5 ребра |
| Прав. пер. подмышечная | 7 ребро | 6 ребро |
Нижний край печени по правой срединно-ключичной линии находится у края реберной дуги, мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову – 9-8-7. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Мюсси-Георгиевского (при надавливании пальцем между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы возникает боль), симптом Ражбе (болезненность при поколачивании в области желчного пузыря), симптом Ортнера (при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге возникает боль), симптом Калька (при поколачивании в области проекции желчного пузыря кончиком пальца возникает боль), симптом Кера (пальпация в области проекции желчного пузыря резко болезненна) отрицательны.
Селезенка: при перкуссии селезенки верхняя граница по средней подмышечной линии определяется в 9 межреберье, нижняя – в 11 межреберье. Селезенка не пальпируется. Размеры по Курлову: 0 8/6.