 |
|
Ситуационные задачи
1. Больной 59 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, страх смерти, резкая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 120 в мин, АД 90/70 мм рт ст. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, avF отведениях, комплекс QRS 0,09 сек.. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение основного заболевания возникло у больного?
A.кардиогенный шок;
B. пароксизмальная желудочковая тахикардия;
C. тромбоэндокардит;
D. разрыв миокарда;
E. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
2. У больной 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 198 в 1 мин, Пульс - 180 в 1 мин, аритмичный. АД 80/50 мм.рт.ст. На ЭКГ: R-R- разные, комплекс QRS 0,11, сек волны f во II,III av F, V1; зубец Р отсутствует. НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма у больной?
А. пароксизмальная тахикардия из AV-узла;
В. желудочковая экстрасистолия, аритмический шок;
С. предсердная экстрасистолия;
D. трепетание предсердий;
E. мерцание предсердий, аритмический шок.
3. 26-летняя женщина обратилась за скорой помощью с жалобами на сердцебиение. В анамнезе были подобные приступы. АД 90/70 мм.рт.ст. (рабочее АД 120/80). На ЭКГ: ЧСС около 200 в мин, нет видимых зубцов Р, комплексы QRS, сегмент ST и зубцы Т без изменений. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А. суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
В. желудочковая пароксизмальная тахикардия аритмический шок;
С. пароксизм мерцательной аритмии, аритмический шок;
D. синусовая тахикардия;
E. синдром WPW, тип А, аритмический шок;
4. У 63-летнего мужчины жалобы на боли за грудиной, одышку. При обследовании кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие. АД 85/60 мм рт ст, На ЭКГ – ЧСС 108 в 1 мин., подъем интервала ST в отведениях I, II, avL, V1-V4 на 5 мм, комплекс QRS 0,09 сек.. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение:
А. ОИМ задней стенки, кардиогенный шок;
В. ОИМ, задней стенки, пароксизмальная тахикардия;
С. ОИМ, трепетание предсердий;
D. фибрилляция предсердий;
E. ОИМ передней стенки, кардиогенный шок;
Занятие №2 Тема: Нарушения ритма и проводимости сердца. Внезапная смерть
Цель:ознакомить студента с неотложными состояниями возникающими при различных нарушениях ритма и проводимости сердца, развить у студентов знания о классификации, фармакокинетике антиаритмических препаратов применяемых на догоспитальном этапе, ознакомить с электроимпульсными методами лечения нарушений сердечного ритма.
Задачи обучения:
1. ознакомить студента с классификацией острых нарушений ритма и проводимости сердца на догоспитальном этапе.
2. ознакомить студента с неотложными состояниями возникающих при тахисистолических формах нарушений сердечного ритма.
3. ознакомить студента с неотложными состояниями возникающих при брадисистолических формах нарушений сердечного ритма.
4. развить у студента навыки ЭКГ-диагностики нарушений ритма и проводимости сердца.
5. ознакомить студента с показаниями и противопоказаниями для назначения антиаритмических препаратов
6. ознакомить студента с показаниями и противопоказаниям к проведению кардиоверзии на догоспитальном этапе и методикой проведения кардиоверзии
Основные вопросы темы:
1. классификацияострых нарушений ритма и проводимости сердца.
2. суправентрикулярные нарушения ритма сердца, клиника, ЭКГ-диагностика.
3. желудочковые нарушения сердечного ритма, клиника, ЭКГ-диагностика.
4. классификация желудочковых экстрасистол.
5. препараты применяемые для купирования суправентрикулярных нарушений сердечного ритма.
6. методика проведения кардиоверзии на догоспитальном этапе.
7. алгоритм неотложной помощи при тахисистолиях.
8. алгоритм неотложной помощи при брадисистолиях.
Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, расшифровка ЭКГ, работа с дефибриллятором, обратная связь.
Литература:
1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко
С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.
В.М.Михайловича, 2004. =704.
Контроль:
Тесты.
1. Трепетание предсердий 1:1 на фоне синдрома WPW НАИБОЛЕЕ вероятно купировать:
А. пропранололом (обзиданом);
В. кардиоверсией;
С. дигоксином;
D. лидокаином;
Е. изоптином.
2. Какой из нижеперечисленных препаратов НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ назначать больным ИБС с синдромом слабости синусового узла:
A. Нитраты
B. Корватон
C. верапамил
D. Коринфар
E. Фуросемид
3. Синдром Фредерика характеризуется
A. мерцательной аритмией с полной атриовентрикулярной блокадой
B. мерцательной аритмией с полной блокадой правой ножки пучка Гиса
C. мерцательной аритмией с экстрасистолией типа бигеминии
D. синоаурикулярной блокадой
E. наслаиванием зубца Р на комплекс QRS
4. Для замещающего ритма из АВ- соединения характерна частота:
A. менее 20 в мин;
B. 20-30 в мин;
C. 40-50 в мин;
D. 60-80 в мин;
E. 90-100 в мин.
5. Для замещающего ритма из волокон Пуркинье характерна частота:
A. менее 20 в мин;
B. 20-30 в мин;
C. 40-50 в мин;
D. 60-80 в мин;
E. 100 в мин.
6. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:
A. в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах;
B. в межузловых предсердных трактах;
C. в общем стволе пучка Гиса;
D. в атриовентрикулярном узле;
E. в синоатриальной зоне;
7. При трепетании предсердия возбуждаются с частотой:
A. свыше 300 в мин;
B. 150-200 в мин;
C. 200-300 в мин;
D. 100-150 в мин;
E. до 150 в мин.
8. Остро возникшая АВ-блокада I степени НАИБОЛЕЕ вероятно локализуется в:
A. атриовентрикулярном узле;
B. правой ножке пучка Гиса;
C. левой ножке пучка Гиса;
D. стволе пучка Гиса;
E. синусовом узле.
9. Для полной блокады левой ножки пучка Гиса без очаговых изменений характерно ВСЕ, КРОМЕ:
A. увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5-6; I; аVL;
B. углубление и уширение в отведениях зубца S; V1-2; III; аVF;
C. уширение зубца R в отведениях V5-6; I; аVL;
D. наличие зубца Q в отведениях V1-2;
E. ширина комплекса QRS>0,12.
10. Для неполной блокады левой ножки пучка Гиса характерно ВСЕ, КРОМЕ:
A. наличие расширенного и зазубренного зубца R в отведениях I; аVL; V5-6;
B. уширенный и углубленный QS в III; аVF; V1-2;
C. отклонение электрической оси сердца влево;
D. уширение комплекса QRS более 0,12;
E. комплекс QRS от 0,10 до 0,11.
11. Для АВ-блокады I степени характерно все, КРОМЕ:
A. продолжительность РQ > 0,20 при ЧСС 60-80 в I мин;
B. сохраняется правильный синусовый ритм;
C. зубец Р перед каждым комплексом QRS;
D. удлинение РQ;
E. укорочение РQ.
12. Какой из перечисленных ЭКГ - признаков НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса:
A. отклонение электрической оси вправо;
B. комплекс QRS в I отведении типа rS;
C. амплитуда RIII > RII;
D. глубокий S III, аVF;
E. зубец S в V5-6.
13. При тахикардии с частотой возбуждения желудочков 160 в мин и уширенными комплексами QRS НАИБОЛЕЕ вероятно наличие:
A. пароксизма суправентрикулярной тахикардии;
B. пароксизма антидромной тахикардии при синдроме WPW;
C. ускоренного идиовентрикулярного ритма;
D. пароксизма желудочковой тахикардии;
E. фибрилляции желудочков.
14. Признаком пароксизмальной синоатриальной тахикардии является:
A. внезапное начало и внезапный конец тахикардии;
B. в некоторых случаях наличие АВ-блокады;
C. разные интервалы R-R;
D. двухфазный зубец Р;
E. двугорбый зубец Р.
15. При АВ-блокаде II степени по типу Мобитц II НАИБОЛЕЕ вероятно наблюдается:
A. постепенное удлинение РQ перед выпадением желудочкового комплекса;
B. постепенное укорочение РР перед выпадением желудочкового комплекса;
C. выпадение одного или нескольких комплексов QRS;
D. полная разобщенность зубца Р и комплекса QRS;
E. разные интервалы РР.
16. НАИБОЛЕЕ характерным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса является:
A. изменение конечной части желудочкового комплекса;
B. резкое отклонение электрической оси влево;
C. отклонение электрической оси вправо;
D. расширение комплекса QRS > 0,12;
E. укорочение QТ.
17. Лечение лидокаином экстрасистолии противопоказано при:
A. политопной желудочковой экстрасистолии;
B. групповой желудочковой экстрасистолии;
C. частой желудочковой экстрасистолии;
D. ранней желудочковой экстрасистолии;
E.суправентрикулярной экстрасистолии.
18. У больных ИБС с синдромом слабости синусового узла следует избегать назначения:
A. Нитратов.
B. Адреномиметиков.
C. Бета-блокаторов.
D. Антагонистов кальция.
E. Диуретиков.
19. Из перечисленных антиангинальных препаратов в наибольшей степени подавляет автоматизм синусового узла:
A. Сустак.
B. Корватон.
C. Дилтиазем.
D. Коринфар.
E. Нитросорбид.
20. Среди дополнительных путей атриовентрикулярного проведения чаще встречается:
A. Пучок Джеймса.
B. Пучок Махайма.
C. Пучок Кента.
D. Правая ветвь пучка Гиса
E. Левая ветвь пучка Гиса