 |
|
A. выше, чем после крупноочагового
B. реже, чем после крупноочагового
C. такая же, как при крупноочаговом
D. не бывает повторных инфарктов миокарда вообще
E. прямо пропорциональна артериальному давлению
5. Зону ишемии на ЭКГ отражают:
A. изменения зубца Т
B. изменения сегмента ST
C. изменения комплекса QRS
D. изменения зубца R
E. уширение зубца Q
6. Современная классификация ИБС включает все клинические формы ИБС, кроме:
A. Стенокардии.
B. Инфаркта миокарда.
C. Постинфарктного кардиосклероза.
D. Атеросклеротического кардиосклероза.
E. Нарушения ритма сердца.
7. Наиболее характерной локализацией неприятных ощущений, связанных с физической нагрузкой при стенокардии, является:
A. Область сердца (слева от грудины).
B. За грудиной.
C. В области верхушечного толчка.
D. Рядом с мечевидным отростком грудины.
E. В эпигастрии
8. У больных со стенокардией напряжения II ФК приступы возникают:
A. При подъеме по лестнице менее, чем на один этаж
B. При подъеме по лестнице более, чем на один этаж
C. Только при очень больших физических нагрузках.
D. При любой, даже минимальной физической нагрузке.
E. В покое
9. У больных с вариантной стенокардией приступы обычно возникают:
A. Во второй половине дня.
B. Ночью или рано утром.
C. Не существует какой-либо циркадности
D. После приема нитроглицерина.
E. После физической нагрузки.
10. Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда в первые 4 - 6 часов от начала заболевания, является:
A. Коронарная ангиопластика.
B. Тромболитическая терапия.
C. Аорто-коронарное шунтирование.
D. Внутривенная инфузия нитроглицерина.
E. Обезболивание.
11. Средством первого выбора для лечения желудочковой тахикардии в остром периоде инфаркта миокарда является:
A. Кордарон.
B. Новокаинамид.
C. Бета-блокаторы.
D. Лидокаин.
E. Атропин
12.На некроз миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно указывает:
A. уширение комплекса QRS;
B. Q 0,04 с, Q 40% R;
C. негативизация зубца Т;
D. снижение сегмента ST;
E. появление S в V5-6.
13. При острой стадии инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕвероятно:
A. конкордантные изменения сегмента ST в противоположной стенке;
B. +патологический зубец Q, комплекс ST-T в виде монофазной кривой;
C. реципрокные изменения комплекса ST-T;
D. элевация сегмента ST;
E. инверсия зубца Т.
14. НАИБОЛЕЕ характерными ЭКГ-изменениями острой стадии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка являются:
A. элевация ST и патологический Q в I, aVL, V3, V4; депрессия ST в II,III, aVF;
B. элевация ST и патологический Q в III, aVF, V1; депрессия ST в I, II, aVL;
C. элевация ST в I, II, aVL; отрицательный зубец Т в III, aVF, V5, V6;
D. депрессия сегмента ST в грудных отведениях;
E. негативизация зубца Т в грудных отведениях.
15. Подъем сегмента ST до 2 мм и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V3-V6 с уменьшением амплитуды зубца R является НАИБОЛЕЕ характерным:
A. для интрамурального переднебокового инфаркта;
B. для интрамурального заднебокового инфаркта;
C. для мелкоочагового переднего инфаркта;
D. для крупноочагового бокового инфаркта;
E. для мелкоочагового бокового инфаркта.
Ситуационные задачи:
1. Мужчина 57 лет обратился за скорой помощью с выраженной болью за грудиной, которая сохранялась около суток. Врачом БИТ- бригады записана следующая ЭКГ. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А. острый инфаркт миокарда передней стенки;
В. блокада правой ножки пучка Гиса;
С. искусственный водитель ритма;
D. групповые экстрасистолы;
E. перикардит.
2. 53-летний мужчина обратился за скорой помощью с жалобами на сильную загрудинную боль с иррадиацией в спину в течение 6 час и следующей ЭКГ. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А. трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки;
В. крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки;
С. расслаивающая аневризма аорты;
D. острый коронарный синдром;
E. перикардит
3.Мужчина 49 лет обратился за СНМП. В анамнезе сильная боль в грудной клетке, начавшаяся 24 час назад, но в настоящее время исчезнувшая. Отмечается одышка. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение:
А. субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка;
В. острый инфаркт миокарда (передне- боковой стенки).;
С. хроническая аневризма левого желудочка;
D. переднее- распространенная ишемия;
E. острый коронарный синдром.
4. На электрокардиограмме у больного с впервые возникшими жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, слабость, потливость, обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какая патология из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятна?
А. дефект межпредсердной перегородки;
В. тромбоэмболия легочной артерии;
С. постинфарктный кардиосклероз;
D. хроническое легочное сердце;
E. Острый инфаркт миокарда.
5. Мужчина 53-лет обратился за скорой помощью с жалобами на сильную загрудинную боль с иррадиацией в спину в течение 6 час и следующей ЭКГ. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача СНМП?
А. анальгетики, тромболитики, госпитализация;
B. госпитализация, ЭКГ-мониторинг;
C. глюкокортикоиды, антибиотики;
D. консультация кардиохирурга;
E. определение активности ферментов, эхокардиография.
Занятие №5 Тема: Гипертонические кризы.
Цель: развить у студента навыки диагностики и лечения гипертонических кризов на догоспитальном этапе
Задачи обучения:
1. ознакомить студента с классификацией гипертонических кризов.
2. ознакомить студента с осложнениями гипертензивных кризов, ЭКГ- признаками гипертрофии миокарда.
3. ознакомить студента с алгоритмом лечения больных с гипертоническим кризом в зависимости от вида и тяжести течения заболевания
4. ознакомить студента с гипотензивными препаратами применяемых для купирования кризов.
5. ознакомить студента с показаниями для госпитализации больных с гипертоническим кризом.
Основные вопросы темы:
1. классификация гипертонических кризов
2. электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда.
3. наиболее частые осложнения гипертензивных кризов на догоспитальном этапе.
4. гипотензивные препараты, показания и противопоказания к их назначению.
5. алгоритм диагностики различных видов гипертонических кризов.
6. алгоритм лечения различных видов гипертонических кризов на догоспитальном этапе.
Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.
Литература:
1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко
С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.
В.М.Михайловича, 2004. =704.
Контроль:
Тесты.
1. Из нижеперечисленных гипотензивных средств наиболее выражен синдром отмены препарата у:
A. Резерпина.
B. Допегита.
C. Клофелина.
D. Гипотиазида.
E. Коринфара.
2. Заболеванием, наиболее часто приводящим к развитию вторичных артериальных гипертензий, является:
A. Коарктация аорты.
B. Хронический пиелонефрит.
C. Гипоплазия почечных артерий.
D. Феохромоцитома.
E. Первичный гиперальдостеронизм.
3. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме
наиболее эффективным является внутривенное введение:
A. Фентоламина.
B. Пентамина.
C. Клофелина.
D. Дибазола.
E. Магнезии
4. Максимальный гипотензивный эффект при пероральном применении бета-адреноблокаторов наступает через:
A. 6-8 часов.
B. 2-3 дня.
C. 5-8 дней.
D. 2-3 недели.
E. 7-8 недель
5. Для купирования гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью, следует использовать внутривенное введение:
A. Лазикса.
B. Финоптина.
C. Сердечных гликозидов.
D. Обзидана.
E. Дибазола.
6.У больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:
A. Клофелин.
B. Обзидан.
C. Финоптин
D. Каптоприл.
E. Допегит.
7. Для контролируемого снижения артериального давления (АД) используется:
A. Резерпин.
B. Пентамин.
C. Дибазол.
D. Нитропруссид натрия.
E. Сернокислая магнезия.
8. Для перорального приема при лечении гипертонических кризов используется:
A. Адельфан.
B. Анаприлин.
C. Коринфар.
D. Допегит.
E. Резерпин.
9. Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является:
A. Диазоксид.
B. Клофелин.
C. Нитропруссид натрия.
D. Дроперидол.
E. Фуросемид.
10. При гипертоническом кризе с признаками острой левожелудочковой недостаточности наиболее рационально применение:
A. Обзидана.
B. Нитропруссида натрия.
C. Финоптина.
D. Дибазола.
E. Дигоксина.
11. При артериальной гипертензии, кризе II типа целесообразно:
A. снижение артериального давления в течение 40-60 минут
B. быстрое снижение давления за 2-5 минут
C. быстрое снижение давления с последующим введением препаратов пролонгированного действия
D. постепенное снижение давления в течение суток
E. не снижать артериальное давление
12. Гипертензивный криз II типа целесообразно купировать следующим препаратом:
A. пропранолол (обзидан)
B. дроперидол
C. пентамин
D. лазикс
E. нитроглицерин
13. Все нижеперечисленное является показанием для госпитализации при артериальной гипертензии ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:
A. гипертонический криз
B. резистентность к гипотензивной терапии
C. быстрое прогрессирование артериальной гипертонии
D. артериальная гипертония I ст
E. трудности дифференциальной диагностики
14. Артериальное давление 150/120 мм рт. ст. при артериальной гипертензии более характерно:
А. для эукинетического криза;
В. для гипокинетического криза;
С. для гиперкинетического криза;
D. для криза при феохромоцитоме;
Е. для судорожной формы криза
15. Все нижеперечисленное является показанием для госпитализации при артериальной гипертензии ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:
A. гипертонический криз
B. резистентность к гипотензивной терапии
C. быстрое прогрессирование артериальной гипертонии
D. артериальная гипертония I ст
E. трудности дифференциальной диагностики