 |
|
Ситуационные задачи
1. Больная М. 42 г. Жалобы на удушье, нестерпимый кожный зуд, резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение. Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была укушена осой в верхнюю губу. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот без особенностей. Предварительный диагноз:
A. Инсектная аллергия. Крапивница
B. Инсектная аллергия. Отек Квинке
C. Инсектная аллергия. Синдром Лайелла
D. Бронхиальная астма, атопическая форма
E. Инсектная аллергия. Анафилактический шок
2. Больная М. 24 г. Жалобы на сильный кожный зуд, головные боли, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа. Из анамнеза: страдает вазомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после инъекции тималина. Состояние крайне тяжелое. Больная возбуждена. Кожные покровы влажные, бледные, по всему телу сливная эритематозно-папулезная сыпь. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 60/0 мм рт. ст. ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Предварительный диагноз:
A. Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение. ДН II.
B. Медикаментозная аллергия, крапивница.
C. Гипогликемическая кома.
D. Медикаментозная аллергия, синдром Лайелла.
E. Медикаментозная аллергия, анафилактический шок.
3. Больная А., 26 лет. Жалобы на инспираторную одышку, удушье, сухой кашель. Анамнез: по поводу эндометрита было назначено гинекологом внутривенные вливания абактала, после чего самочувствие резко ухудшилось, появился сухой приступообразный кашель, одышка с переходом в удушье. Состояние тяжелое. На лице выражение страха, испуга, больная возбуждена. Кожные покровы бледной окраски, влажные. В легких везикулярное дыхание. Глухость сердечных тонов, брадикардия с ЧСС 54 в минуту, пульс слабого наполнения, АД 80/60 мм.рт.ст. Предварительный диагноз?
А. Коллапс.
В. Артериальная гипотония.
С. Астматический статус.
D. Анафилактический шок.
Е. Инфекционно-токсический шок.
4. У больной 36 лет через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина появились уртикарные высыпания по всему телу, загрудинная боль, головокружение, одышка. При осмотре: заторможенность сознания, бледность кожных покровов, ЧСС 120 в 1 мин., АД 60/0 мм рт. ст. наиболее вероятный диагноз:
A. Анафилактический шок
B. Анафилактоидная реакция
C. Генерализованная крапивница
D. Инфаркт миокарда
E. Острое нарушение мозгового кровообращения
5. У больной 36 лет через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина появились уртикарные высыпания по всему телу, загрудинная боль, головокружение, одышка. При осмотре: заторможенность сознания, бледность кожных покровов, ЧСС 120 в 1 мин., АД 60/0 мм рт. ст. Какой препарат необходимо вводить в первую очередь?
A) Дексаметазон 20 мг в/в капельно
B) Корглюкон 0,06% в/в
C) Адреналин 0,1% - 0,4 мл под язык
D) Реополиглюкин в/в капельно
E) Пенициллиназа 1 000 000 ЕД в 2 мл изотонического раствора в/м
Занятие №2 Тема:Ангионевротический отек (отек Квинке)
Цель:ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе при отеке Квинке.
Задачи обучения:
1. Ознакомить студента с этиологией, патогенезом, клиникой отека Квинке.
2. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики при отеке Квинке.
3. Ознакомить студента с алгоритмом неотложной помощи на догоспитальном этапе при отеке Квинке.
Основные вопросы темы:
1. Этиология отека Квинке.
2. Патогенез отека Квинке.
3. Клиника отека Квинке.
4. Алгоритм диагностики при отеке Квинке.
5. Алгоритм неотложной помощи при отеке Квинке.
Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.
Литература:
1. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М., 2008.- 816 с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.
В.М. Михайловича, 2004. -704 с.
Контроль:
Тесты
1. О начале аллергического отека гортани может свидетельствовать все, КРОМЕ:
A. Охриплость голоса
B. «Лающий» кашель
C. Стридорозное дыхание
D. Инспираторная одышка
E. Экспираторная одышка
2. Укажите наиболее опасную локализацию отека Квинке:
A. мочеполовой области
B. дыхательные пути
C. на лице
D. нижних конечностей
E. верхних конечностей
3. Неотложные лечебные мероприятия при отеке Квинке, локализующемся в области гортани включают все, КРОМЕ
A. Внутривенное введение глюкокортикоидов
B. Прием внутрь антигистаминных препаратов
C. Парентеральное введение адреналина
D. Горячие ножные ванны
E. Ингаляция кислорода
4. Аллергический ангионевротический отек Квинке локализуется
A. в эпидермисе
B. в дерме
C. жировой ткани
D. во всех перечисленных областях
E. в подслизистых тканях
5. Регрессия аллергического отека Квинке происходит в течение
A. от нескольких часов до суток
B. 7-10дней
C. 5 дней
D. от 5 до 10 дней
E. в течение 2 недель
6.При регрессии аллергического отека Квинке на коже остается
A. гиперпигментация
B. гипопигментация
C. шелушение
D. атрофия кожи
E. отсутствие изменений
7. Глюкокортикостероиды рекомендуется использовать для лечения
A. крапивницы эмоционального напряжения
B. дермографической крапивницы
C. крапивницы на фоне инфекции
D. крапивницы на фоне глистной инвазии
E. ангионевротического отека Квинке
8. Неотложная помощь при отеке Квинке включает все, КРОМЕ:
А.адреналин
В. димедрол
С. преднизолон
D. пенициллин
Е. госпитализация
9.Укажите наиболее опасную локализацию отека Квинке:
А. мочеполовой области
В. дыхательные пути
С. на лице
D. нижних конечностей
E. верхних конечностей
10. В патогенезе острой аллергической крапивницы и отека Квинке ведущую роль играют
A. IgE
B. IgG, IgM
C. Т-зависимые механизмы
D. неспецифические факторы
E. дефекты системы комплемента
11. При пищевой аллергии возможны следующие клинические проявления, за исключением:
A. отека гортани
B. крапивницы
C. анафилактического шока
D. лихорадочного синдрома
E. атопического дерматита
12. Какие клетки синтезируют иммуноглобулины?
A. Плазматические клетки.
B. T-лимфоциты.
C. Тучные клетки
D. Макрофаги.
E. Стволовые клетки
13. Предрасполагающие факторы аллергических заболеваний у детей включают все, КРОМЕ:
A. Аллергические заболевания у родственников
B. Низкий уровень IgЕ
C. Высокий уровень IgЕ
D. Раннее искусственное вскармливание
E. Употребление аллергенных продуктов
14.Какой процесс наблюдается при высвобождении медиаторов тучных клеток?
A. Увеличение цАМФ
B. Повышение артериального давления
C. Спазм артериол и отек ткани
D. Бронхоспазм и отек ткани
E. Увеличение цАМФ, бронхоспазм и отек тканей
15. Наиболее частым путем сенсибилизации при атопических заболеваниях у взрослых является:
A. внутривенный;
B. подкожный;
C. ингаляционный;
D. энтеральный;
E. чрезкожный