 |
|
Обоснование предварительного диагноза
Диагноз: Подозрение на внематочную беременность справа. Маточная беременность малого срока? ставится на основании:
1. Жалоб пациентки на:
§ боли внизу живота тянущего характера в течение последних 2 месяцев
§ нагрубание молочных желез после последней менструации
2. Данных анамнеза:
Пациентка считает себя больной в течение 2 месяцев, когда после переохлаждения появились слабые тянущие боли внизу живота, появились сливкообразные бели в умеренном количестве, непродолжительное повышение температуры до 37,2 °С. Последняя менструация у пациентки прошла в срок, но более обильно чем обычно, с выделением кровяных сгустков. Со времени последней менструации пациентка отмечает нагрубание молочных желез. Половой жизнью живет регулярно в течение 2,5 лет с постоянным партнером, в качестве контрацепции нерегулярно используют презервативы, подсчет овуляторных дней цикла, прерванный половой акт.
3. Данных объективного осмотра:
§ при пальпации живота болезненность в нижних отделах
§ при гинекологическом обследовании задний свод влагалища сглажен, болезненный при пальпации. Выделения умеренные, кровянистые.
§ при бимануальном исследовании справа в области придактов определяется объемное образование 3×4 см, подвижное, умеренно болезненное
4. Данных лабораторных и инструментальных методов обследования:
§ повышение уровня ХГЧ до 124,7 мЕ\мл (норма до 15 мЕ\мл)
§ УЗИ органов малого таза (от 05.09.2005г.):эхоскопически крупные яичники, вероятно воспалительного генеза. Признаки наличия жидкости в брюшной полости.
Так как по данным УЗИ в брюшной полости имеется жидкость и при обследовании выявлено нависание заднего свода влагалища, принято решение о проведении кульдоцентеза для уточнения диагноза (показание - наличие жидкости в брюшной полости). Премедикация:
Sol. Atropini 0,1%-1,0
Sol. Sibazoni 0,05%-4,0
Sol. Dimedroli 1%-1,0
При проведении кульдоцентеза получена прозрачная серозная жидкость в умеренном количестве, признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
Для уточнения диагноза 06.09.2005г. проведена диагностическая лапароскопия. Показания к операции:
1. Подозрение на внематочную беременность справа
2. Свободная жидкость в брюшной полости по данным УЗИ при неустановленном источнике жидкости
В ходе операции осмотрена брюшная полость, органы брюшной полости и малого таза. Трубной беременности нет, трубы и матка нормального размера, увеличены придатки с 2 сторон. В брюшной полости до 50 мл серозной жидкости. Жидкость эвакуирована, в полости малого таза оставлен микроирригатор.
В связи с тем, что после лапароскопии диагноз внематочной беременности снят, но имеется подозрение на маточную беременность малого срока (беременность нежеланная), либо состоявшийся самопроизвольный аборт, в операционной под продолжающимся общим наркозом произведено диагностическое выскабливание полости матки.
Ход операции: наружные половые органы обработаны раствором антисептика. Шейка матки фиксирована пулевыми щипцами. Расширен зев матки до №8. Кюреткой произведено выскабливание полости матки, соскоб обильный. Хорионической ткани явно не выявлено. Соскоб отправлен на гистологию.
Так как во время диагностического выскабливания явно остатков плодного яйца и хориона не обнаружено, диагноз маточной беременности малого срока после диагностического выскабливания снят. Окончательно диагноз может быть установлен только по результатам гистологического исследования полученных тканей. Основной диагноз после операции - состояние после самопроизвольного аборта.