 |
|
Лабораторные методы исследования функций почек и роль медсестры в их реализации.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
Диагностика заболеваний мочевыводящих путей основывается на данных анамнеза, физикальных, лабораторных и инструментальных методах обследования.
При сборе анамнезанеобходимо расспрашивать пациента о наличии заболеваний мочевыводящих путей у родственников, частоте простудных заболеваний, склонности к аллергии, профессиональных вредностях, перенесённых ранее заболеваниях других органов.
Изфизикальных методов используется пальпация почки и болевых точек мочеточника, перкуссия мочевого пузыря, поясничной области. Пальпацию и перкуссию проводит врач. Это позволяет выявить изменения формы, размеров, консистенции, характер поверхности почки и наличие болезненности, опущение почки и "блуждающую почку".
Основные синдромы при заболеваниях мочевыводящих путей:
-астенический (смотри пневмонии),
-интоксикации (смотри пневмонии),
-болевой - боли в поясничной области тупые, ноющие (при гломерулонефрите за счёт растяжения капсулы, при пиело- лоханки), отдают вниз - в бедро, пах, промежность, наружные половые органы. При мочекаменной болезни боли могут быть интенсивными и нестерпимыми из-за спазма мочеточника при укупорке его камнем - почечная колика; при уретрите и цистите может быть режущие боли при мочеиспускании и ноющие внизу живота;
-нарушения мочеиспускания: в норме число мочеиспусканий в сутки - 3-4 раза. Учащение - поллакизурия, урежение - олакизурия, дизурия - болезненные, ишурия - задержка мочи в мочевом пузыре, энурез - ночное недержание мочи;
-мочевой: протеинурия (значительная при гломерулонефрите и менее выраженная при пиелонефрите), гематурия (мясные помои при гломерулонефрите, при пиело- редко), лейкоцитурия (более выраженная при пиело-), цилиндрурия; полиурия, сменяющаяся олиго-анурией; появление в моче почечного эпителия - эпителия канальцев - показатель тяжёлого поражения почек, увеличение числа бактерий (при пиело-),
-гипертензионный - повышение артериального давления (механизм - смотри ГБ),
-нефротический в такой последовательности: 1. протеинурия до 20-30г/сутки, 2. гипопротеинемия до 25-30г/л, 3. отёки тёплые, бледные и рыхлые, начинаются с верхних век, одутловатости всего лица по утрам, а затем спускаются вниз - на руки, туловище, ноги. Может быть гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка, острая левожелудочковая недостаточность, отёк мозга. Отёки связаны со снижением онкотического давления крови из-за гипопротеинемии, которая приводит к повышению выработки альдостерона с усилением реабсорбции натрия и воды. При длительном существовании отёков кожа становится сухой, холодной, шелушится, трескается с выделением жидкости, что может служить входными воротами для инфекции;
-канальцевых дисфункций - нарушение реабсорбции, в результате чего снижается относительная плотность мочи и наблюдается полиурия.
Лабораторные методы исследования функций почек и роль медсестры в их реализации.
Медсестра информирует пациента о правилах подготовки, сбора, хранения мочи, оснащает пациента ёмкостями для сбора, оформляет бланк направления, где кроме паспортных данных, названия отделения и номера палаты должен быть указан диагноз, дата.Медсестра убеждает пациента в необходимости исследования и получает его согласие. Далее медсестра следит за правильностью подготовки и сбора мочи пациентом. Затем доставляет материал в лабораторию. Ёмкости с материалом должны иметь легко открывающиеся крышки, и помещены в специальный закрывающийся контейнер. Бланки направления доставляют в лабораторию отдельно от материала. Результат анализа медсестра помещает в историю болезни. Обнаружив в результате анализа отклонения от нормы, медсестра немедленноинформирует об этом лечащего врача. Результат анализа помещается в историю болезни.
Анализ мочи по Зимницкому проводится с целью изучения осморегулирующей функции почек.
ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ И СБОРА. Пациент в течение 3 дней перед сбором мочи и в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исключаются все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. Накануне готовятся 8 чистых и сухих стеклянных ёмкостей с крышками. Они нумеруются от 1 до 8. В день сбора мочи отменяются все лечебные и диагностические процедуры. Пациент встаёт в 6 часов утра и оправляется. Эта моча для исследования не используется. С 6 до 9 утра он мочится в ёмкость № 1. За эти 3 часа вся моча собирается в ёмкость под № 1, сколько бы мочеиспусканий не было. С 9 до 12 часов пациент собирает всю мочу, выделенную в этот период, в ёмкость № 2. С 12 до 15 часов материал собирается в ёмкость № 3. Соблюдаются те же условия сбора. В ёмкость № 4 моча собирается с 15 и до 18 часов. И так продолжается до 6 часов утра следующего дня, то есть последняя восьмая ёмкость заполняется с 3 часов ночи до 6 часов утра. Одно условие остаётся неизменным: в трёхчасовой промежуток времени собирается в одну посуду вся выделенная моча, сколько бы мочеиспусканий не было. Таким образом, собирается моча, выделенная за сутки. ХРАНЕНИЕ. Для предотвращения порчи мочи она храниться в холодильнике при температуре +4°. ТРАНСПОРТИРОВКА. Все 8 ёмкостей с мочой доставляются в лабораторию. ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. В каждой из 8 порций определяется относительная плотность при помощи урометра (или диагностической полоски) и измеряется объём мерным стаканом. Затем производится подсчёт суточного, дневного и ночного диуреза. Диурез – это объём мочи, выделенной за единицу времени.Чтобы посчитать суточный диурез, складывают величины объёмов мочи всех 8 порций. Дневной диурез - это сумма объёмов первых 4 порций мочи, ночной - сумма 5,6,7,8 порций. НОРМЫ. Суточный диурез составляет 75-85% выпитой жидкости (учитывается вода не только жидких, но и твёрдых продуктов). Он равен 500-2000мл. Дневной диурез превышает ночной в 3,4 раза. Относительная плотность колеблется в пределах от 1,002 до 1,030. Самая высокая относительная плотность в утренних порциях мочи.