Детализированный бюджет проекта
ЗАЯВКА
На участие в конкурсе социально значимых проектов города Бердска, выполняемых гражданами и социально ориентированными некоммерческими организациями
Титульный лист
1.1. Название организации – заявителя,
Ф.И.О. заявителя
| | |
| | | | 1.2. Название проекта
| | | 1.3. Направление проекта
| | |
| | | | 1.4. Контактная информация о заявителе
| | |
| Почтовый (с индексом) адрес организации
| | |
| | |
| Номера телефона, факса (с кодом населённого пункта), адрес электронной почты
| | | 1.5. Руководитель организации
| | |
| ФИО, должность руководителя организации
| | |
| | |
| Городской (с кодом населённого пункта), мобильный (если есть) телефоны, эл . почта
| | | 1.6. Руководитель проекта
| | |
| ФИО, должность руководителя проекта
| | |
| | |
| Городской (с кодом населённого пункта), мобильный (если есть) телефоны. эл. почта
| | | 1.7. Бухгалтер проекта
| | |
| ФИО, должность бухгалтера проекта
| | |
| | |
| Городской (с кодом населённого пункта), мобильный (если есть) телефоны, эл . почта
| | | 1.8. Срок выполнения проекта
| | |
| Продолжительность проекта, начало и окончание (мес., год)
| | |
|
| | | 1.9. Запрашиваемая сумма, полная стоимость проекта, имеющаяся сумма
| | | Запрашиваемая сумма (в рублях)
| |
|
| | |
| имеющаяся сумма (в рублях)
| |
|
| | |
| Полная стоимость проекта (в рублях)
| | |
Информация об организации
2.1.Полное наименование организации-заявителя с указанием организационно-правовой формы (согласно свидетельству о регистрации)
|
| | |
|
| | | 2.2 Сокращённое наименование организации в соответствии с Уставом
|
| | |
|
| | | 2.3. Дата создания организации
| | | | | | | | Число
| | Месяц
| | Год
| | |
|
| |
| |
| | |
2.4. Количество членов организации (если имеются; данные приводятся по состоянию на последний отчётный период)
|
| | |
|
| | | 2.5. Реквизиты организации (ИНН, наименование учреждения и местонахождение банка, расчётный счёт, корреспондентский счёт, БИК, КПП, коды ОГРН, ОКПО, ОКВЭД)
|
| | | ИНН организации
| | |
| | | КПП организации
| | |
| | | Наименование учреждения банка организации
| | |
| | |
| Корреспондентский счёт
| | |
|
| | |
|
| | |
| БИК организации
| | |
|
| | |
|
| | |
| Расчётный счёт организации
| | |
|
| | |
| Коды ОГРН, ОКПО, ОКВЭД (через “точку с запятой”)
| | |
|
| | | 2.6. Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (дать краткое описание с количественными показателями - помещение, оборудование, периодические издания и т.д.)
|
| | |
| Помещение
| | |
|
| | |
| Оборудование
| | |
|
| | |
| Периодические издания
| | |
|
| | |
| Другое (указать, что именно)
| | | | | | | |
| | 2.7. География деятельности организации (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность)
|
| | |
|
| | | 2.8. Основные сферы деятельности организации (не более 3-х)
|
| | |
|
| | | 2.9. Количество добровольцев организации (если имеются; данные приводятся по состоянию на последний отчётный период)
|
| | | | | | | | | | | | |
2.10. Основные реализованные программы/проекты за последние 3 года (перечислить с указанием периода выполнения проекта, названия проекта, суммы, источника финансирования, достигнутых результатов)
2.11. Для физических лиц. Краткое резюме исполнителя проекта (образование, место работы) с указанием основных реализованных проектов за последние 3 года.
№
| Период выполнения
| Название проекта
| Бюджет проекта
| Источники финансирования
| Основные результаты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Описание проекта
3.1. Название проекта, на который запрашивается грант
|
|
3.2. Аннотация проекта (не более 1/3 страницы)
|
|
| 3.3.Описание проблем(ы), решению/снижению остроты которой(ых) посвящён проект, обоснование социальной значимости проекта (не более 1 страницы)
|
|
| 3.4. Основные цели и задачи проекта
|
|
| 3.5. Календарный план реализации проекта (поэтапный)
| Наименование
этапов, мероприятий
| Сроки начала и окончания (мес.,год )
| Ожидаемые итоги
|
|
|
|
|
|
|
| 3.6. Описание изменений, которые произойдут в результате реализации проекта, социальный эффект от реализации проекта, бюджетно-экономический эффект
|
|
| 3.7. Информация об организациях, участвующих в финансировании проекта (если таковые есть) с указанием их доли.
| Организация, участвующая в финансировании
|
| Доля финансирования
|
|
| в %
| в рублях
|
|
|
| Организация, участвующая в финансировании
|
| Доля финансирования
|
|
| в %
| в рублях
|
|
|
| Организация, участвующая в финансировании
|
| Доля финансирования
|
|
| в %
| в рублях
|
|
|
|
|
|
| 3.8. Источники финансирования продолжения проекта после окончания средств грант (если планируется)
|
|
| | | | | | | | |
Детализированный бюджет проекта
Бюджет проекта оформляется в виде нижеследующей таблицы в соответствии с Комментарием к разделу заявки «Детализированный бюджет проекта».
№
п/п
| Наименование статьи
| Количество единиц
(с указанием названия единицы - напр., чел., мес., шт. и т.п.)
| Стоимость единицы
(руб.)
| Запрашиваемая сумма (руб.)
| Софинансирование
(если имеется)
| Общая стоимость проекта
(руб.)
| Привлеченные финансовые средства для реализации проекта
(руб.)
| Привлеченные и собственные нефинансовые ресурсы для реализации проекта в денежном выражении
(руб.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|