 |
|
Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
| Термин | Определение |
| 1. Синдром системного воспалительного ответа 2. Септический шок. 3. Полиорганная недостаточность 4. Стафилодермия 5. Септицемия 6. Септикопиемия 7. Пассивная иммунотерапия 8. Активная иммунотерапия | Симптомокомплекс, который включает общую интоксикацию, признаки дыхательной недостаточности (тахипноэ, апноэ), тахикардию, клинические проявления перинатальной энцефалопатии, лейкоцитоз или лейкопению, повышение уровня С-реактивного белка. Возникает в случае декомпенсации гемодинамики у больных с синдромом системного воспалительного ответа Одновременное нарушение функции двух и больше органов и систем на фоне синдрома системного воспалительного ответа. Гнойно-воспалительное поражение кожи стафилококковой этиологии. Клинический вариант сепсиса без образования ячеек гнойного воспаления. Преобладают общетоксические проявления Клинический вариант сепсиса с образованием не меньше двух локальных гнойно-воспалительных очагов (пневмония, отит, омфалит, менингит и т.п.) Введение ребенку специфических или неспецифичных иммуноглобулинов. В лечении сепсиса у детей этому методу предоставляется преимущество Введение ребенку агентов, которые стимулируют продукцию собственных антител |
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Определение понятия “сепсис”.
2. Определение понятия “малые” гнойно-септические заболевания.
3. Этиопатогенез сепсиса и гнойно-септических заболеваний.
4. Классификация сепсиса.
5.Клиника гнойно-септических заболеваний (везикулопустулеэ, пузырчатка новорожденного, эксфолиативный дерматит Риттера, коньюнктивит, омфалит, умбилицит, остеомиелит и др.).
6. Клиника септикопиемической и септицемической формы сепсиса.
7. Особенности течения в зависимости от возбудителя.
8. Лабораторная диагностика гнойно-септических заболеваний и сепсиса у детей. Значение общего анализа крови и мочи, посева патологического материала ,посева крови на стерильность, биохимического и иммунологического исследований крови.
9. Лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний и сепсиса у детей.
10. Профилактика гнойно-септических заболеваний и сепсиса у детей раннего возраста.
4.3. Практические работы (задачи), которые выполняются на занятии:
И. Собрать жалобы, анамнез жизни и заболевания.
2. Последовательно провести осмотр ребенка.
3.Выявить ранние признаки сепсиса и других гнойно-септических заболеваний у детей
4. Выявить признаки осложнений сепсиса и других гнойно-септических заболеваний у детей
5. Дать оценку состояния ребенка и имеющимся клиническим симптомам.
6. Дать оценку результатам дополнительных методов обследования и провести коррекцию обследования ребенка.
7. Поставить клинический диагноз по классификации.
8. Составить план лечения.
9. Дать рекомендации относительно диспансерного наблюдения.
5. Содержание темы:
Стафилодермии.
Везикулопустулез – заболевание, которые может начаться в середине раннего неонатального периода: на коже ягодиц, бедер, естественных складок, голове появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки размером до нескольких миллиметров, наполненные сначала прозрачным, а потом мутным содержимым. Морфологическим субстратом заболевания являются воспаления в участке отверстий эккринових потовых желез. Течение заболевания, как правило, доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2-3 дня с момента появления, на их месте образовываются маленькие эрозии, которые покрываются сухими кожицами, которые не оставляют после отпадения рубцов или пигментации. Лечение местное: 1-2% раствор йода, присыпки ксероформа, УФА.
Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковий пемфигоид) может протекать в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная форма характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен пузырьков и небольшого размера пузырей (до 0,5-1 см в диаметре), наполненных серозно-гнойным содержимым.
Злокачественная форма пузырчатки новорожденных характеризуется появлением на коже большого количества вялых пузырей, преимущественно больших размеров - до 2-3 см в диаметре. Симптом Никольского может быть положительным. Состояние детей тяжелое, выраженные симптомы интоксикации. Температура тела поднимается дофебрильной.
В лечении необходимая антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая терапия.
Эксфолиативный дерматит Риттера – тяжелейшая форма стафилококковых пиодермий новорожденных, которую можно рассматривать как септический вариант течения пемфигуса. Вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка, который продуцирует экзотоксин - эксфолиатин. Заболевания начинается в конце 1-й, начале 2-й недели жизни с появления покраснения, мокнутия кожи и образования трещин в области пупка, паховых складках, вокруг рта. Раннее начало, как правило, характеризуется тяжелым течением болезни. На протяжении нескольких часов яркая эритема распространяется на кожу живота, туловища, конечностей. В дальнейшем на разнообразных участках тела появляются вялые пузыри, трещины, наблюдается слущивание эпидермиса, который оставляет большие эрозии. Симптом Никольского у большинства детей положительный. Тело новорожденного имеет вид “обвареного кипятком”. Лечения проводится по принципам ведения септических больных.
Некротическая флегмона новорожденных.Этот тип воспаления подкожной жировой клетчатки встречается преимущественно на первом месяце жизни, чему оказывает содействие развитая сетка лимфатических сосудов. Характерное острое начало с высокой лихорадкой, беспокойством ребенка, снижение аппетита. Местные изменения носят стадийный характер, процесс чаще локализуется в крестцово-копчиковой области, на груди, шее. Сначала на большом участке кожи появляется плотное пятно гиперемии, которое на протяжении нескольких часов увеличивается в размерах. Со временем кожа над очагом поражения приобретает синюшный оттенок, в центре очага определяется размягчение, которое свидетельствует о гнойном расплавлении подкожной жировой клетчатки. На стадии отторжения кожа над пораженным участком отслаивается, образовываются раны, некротизированные ткани выделяются через свищ. Некроз может распространяться вглубь, нередко оголяя кости.
При адекватном лечении, проведенном в хирургическом стационаре, наступает стадия репарации с развитием грануляций и эпителизацией поверхности ран, характерно образование рубцов.
Омфалит. Под омфалитом понимают воспалительный процесс в пупковой ранке и близлежащих тканях. Чаще предопределяется золотистым стафилококком. Принято различать простую, флегмонозную и некротическую формы омфалита.
Простой (катаральный) омфалит характеризуется продолжительным заживлением и мокнутием пупковой раны, наличием серозного или серозно-гнойного отделяемого, что подсыхает с образованием корочки. Сроки эпителизации раны увеличиваются. Может наблюдаться гиперемия и инфильтрация краев пупковой ранки. Общее состояние новорожденных , как правило, удовлетворительное, дети активные, довольно хорошо набирают массу тела.
При флегмонозной форме в процесс, кроме пупкового кольца, вовлекается близлежащая подкожная жировая клетчатка и сосуды. Из пупка, при нажатии на него, выделяется гнойный экссудат. Отмечается отечность и гиперемия краев ранки, утолщение кожного валика вокруг пупка, инфильтрация подкожной жировой клетчатки, пупок выпячивается над поверхностью передней брюшной стенки. Могут быть признаки флебита и лимфангоиту. Появляются симптомы интоксикации, ребенок становится неспокойным или вялым, отказывается от груди, повышается температура тела
Отмечаются срыгивания, кривая прибавки массы тела становится плоской или снижается. Возможно образование язвы пупка с подрытыми и инфильтрированными краями. Флегмонозный омфалит также усложняется тромбофлебитом и тромбоартериитом, развитием пупочного сепсиса.
Некротический омфалит развивается как осложнение флегмонозной формы у недоношенных и незрелых детей. Процесс распространяется вглубь, возникает некроз кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, возможна эвентерация кишечника.
Остеомиелит.
В возникновении и развитии остеомиелита большое значение имеют анатомо-физиологические особенности новорожденных. Так, эпифизарные участки костей состоят преимущественно из хрящевой ткани и питаются за счет самостоятельной сосудистой системы за конечным типом, который создает условия для замедления кровотоку, фиксации патогенных микроорганизмов и развития со временем гнойно-воспалительного процесса. При поражении эпифизов трубчатых костей отмечается сглаженность контуров соответствующего сустава, отечность, уплотнение мягких тканей, потеря активных движений в конечностях (паретичность), ограничение и болезненность при движениях на фоне резкого усиления интоксикации и ярких воспалительных изменений в периферической крови. Рентгенологические изменения при остеомиелите в виде деструкции появляются через 2 недели.