 |
|
Параклиническое обследование.
1. Развернутый клинический анализ крови (с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулы).
2. Клинический анализ мочи.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
Экстренная бактериоскопия патологических секретов, которые могут содержать возбудителя заболевания (кровь, мокрота и др.)
4. Бактериологическое обследование (кровь, ликвор, мокрота, моча, выделение из ран и др.) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
5. Копрологическое исследование.
6. Биохимическое исследование крови (гематокрит, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, коагулограмма, печеночные ферменты, билирубин, амилаза, осмолярность, электролиты сыворотки: натрий, калий, кальций, хлориды).
7. Иммунологическое исследование (показатели клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза, циркулирующих иммунных комплексов, комплемента).
8. Определение газов крови и показателей кислотно-основного состояния в артериальной (капиллярной) и венозной крови (по возможности).
9. Рентгенологическое обследование (обязательно органов грудной клетки) и других систем, в зависимости от возможной локализации источника сепсиса.
10. Ультрасонография центральной нервной системы, внутренних органов, сердечно-сосудистой системы с расчетом показателей центральной гемодинамики.
11. Измерение частоты дыхания, ЧСС, артериального давления с расчетом среднего артериального давления, центрального венозного давления.
12. Электрокардиография.
13. Осмотры и консультации смежных специалистов, в зависимости от возможной этиологии сепсиса (хирург, травматолог, отоляринголог, невролог, инфекционист и др.)
Диагноз септического шока определяется при наличии двух или больше симптомов системного воспалительного ответа а именно:
1. лихорадка (выше 37,2( С) или гипотермия (ниже 35,2( С),
2. тахикардия (частота сердечных сокращений выше возрастной нормы),
3. тахипноэ (частота дыхания выше возрастной нормы),
4. лейкоцитоз (более 12´109/л) или лейкопения (меньше 4´109/л)
5. «омоложение» лейкоцитарной формулы - увеличение количества незрелых форм нейтрофилов свыше 10%;
и следующих симптомов нарушения гемодинамики и перфузии:
1. АД при двух измерениях ниже вековой нормы более чем на 1/3;
2. Сохранение гипотонии после проведения инфузионной терапии в объеме 20 мл/кг массы тела коллоидными или кристалоидными растворами;
3. Сохранение гипотонии после проведения инфузионной терапии в объеме 20 мл/кг массы тела коллоидными или кристалоидными растворами, необходимость инотропной или вазопрессорной поддержки (за исключением дофамина менее 5 мкг/кг/мин);
4. Сочетание гипотонии с критериями тяжелого сепсиса (расстройства сознания, олигурия).
Лечение сепсиса новорожденных включает этиотропное лечение (антибактериальную, противовирусную, противогрибковую терапию) и патогенетические мероприятия, направленные на обеспечение гемодинамической стабильности и оксигенации тканей, поддержку нормальных параметров гомеостаза, иммунотерапию, при необходимости – хирургическое лечение очагов инфекции.
Актуальность эмпирического подбора антибиотиков объясняется необходимостью своевременного начала лечения и к получению результатов бактериологического исследования. На основе рекомендации Международной Септикологической Ассоциации (Маастрихт, 1995), при септических поражениях средней тяжести в качестве «стартовой» антибактериальной терапии рекомендуют назначение комбинации цефалоспоринов 3- го поколение ( цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) и аминогликозидов 3-го поколения (амикацин, нетромицин). При тяжелом сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности лечение начинают с цефалоспоринов 4го поколения (цефипим), монобактамов (азтреонам), карбапенемов (имепенем/целастин, меропенем).
При выделении возбудителя выбор схемы антибактериальной терапии определяется его чувствительностью.
Стандарты мониторинга во время интенсивной терапии:
Мониторинг ЭКГ, ЧСС, систолического, диастолического и среднего артериального давления (инвазивный или неинвазивный),
Измерение центрального венозного давления (4 раза в сутки через 6 часов, или чаще при наличии показаний),
Контроль массы тела (4 раза в сутки через 6 часов),
Термометрия (желательно кожно-ректальный градиент),
Пульсоксиметрия,
Капнометрия,
Почасовой контроль диуреза,
Вышеопределенные лабораторные исследования не реже чем один раз в сутки, или чаще, в зависимости от клинической ситуации, характера патологических сдвигов и динамики состояния больного.
Лечение септического шока необходимо проводить лишь в отделениях интенсивной терапии и анестезиологии, но начинать лечение нужно там, где это состояние диагностировано(соматическое, хирургическое, инфекционное отделение, машина скорой помощи и др.)
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ, ИЛИ НА ДОгосПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
2. Оксигенотерапия (в условиях специализированных бригад КСП и наличия показаний - обеспечение искусственной вентиляции легких);
3. Обеспечение надежного венозного доступа, начало инфузионной терапии изотоническими солевыми кристалоидами в объеме 20 мл/кг массы тела за 20 минут;
4. При условии известной этиологии сепсиса (менингококцемия) – внутривенное введение цефтриаксона или цефотаксима 50 мг/кг массы тела;
5. Противосудорожная терапия (при наличии судорог);
6. Введение симптоматических препаратов (антипиретики, анальгетики).