 |
|
ЗАНЯТИЕ 1. ВВЕДЕНИЕ В ЭКОЛОГИЧЕСКУЮ МЕДИЦИНУ.
Загрязнение окружающей среды представляет определенную опасность для здоровья человека. Ксенобиотики могут вызывать любые нарушения в организме на различных уровнях, приводящие к изменению ответной реакции, а также оказывать вредное влияние, обусловливающее рост заболеваемости. Количественной мерой опасности загрязнения является оценка риска возникновения определенной патологии. Оценка риска включает анализ результатов предыдущих этапов, анализ и характеристику неопределенностей, обобщение всей информации, а также анализ нерисковых факторов, сопоставление их с характеристиками риска и установление между ними соответствующих зависимостей.
Риск для здоровья – это вероятность появления заболевания у человека за определенный интервал времени. Величина риска находится в прямой зависимости от состояния окружающей среды. Под риском ВОЗ понимает «ожидаемую частоту нежелательных эффектов», а Американское Агентство охраны окружающей среды – «вероятность повреждения, заболевания или смерти при определенных обстоятельствах».
В качестве производных риска изучается:
· абсолютный риск;
· относительный риск;
· разность рисков;
· этиологический риск;
· атрибутивный риск.
Под абсолютным риском понимается вероятность появления заболевания у человека в течение заданного периода времени. Относительный риск – это отношение значений абсолютного риска при наличии и отсутствии воздействия факторов среды. Относительный риск определяет силу связи между воздействием и заболеванием. Чем больше его величина, тем выше опасность заболевания в группе лиц, подвергающихся воздействию. Разность абсолютных рисков показывает величину абсолютного повышения распространенности данного заболевания под влиянием фактора риска, т.е. указывает на актуальность данной проблемы для органов здравоохранения. Этиологический риск – это процент всех случаев заболевания, обусловленного данным фактором риска. Атрибутивный риск – показатель, оценивающий долю заболеваемости, связанную с данным фактором риска. Особенностью данного показателя в системе оценок риска является то, что он по существу определяет основную цель изучения состояния здоровья или заболеваемости в группах населения, которые находятся в достоверно различающихся условиях окружающей среды.
Для оценки риска проводится идентификация опасности, оценка воздействия, определение дозовой зависимости эффекта и расчет конкретного риска.
Идентификация опасности направлена на выявление неблагоприятных и вредных факторов, а также токсичности их воздействия на здоровье человека. Эта стадия включает установление имеющиеся в среде обитания загрязнителей и одновременный анализ их влияния на организм человека, системного (гепато-, нейро-, эмбрио-, нефро-, гонадотоксического, мутагенного, канцерогенного) или контактного (на кожу) действия, а также острого (в течение нескольких дней), субхронического (в течение 14 - 90 дней) или хронического (в течение года или на протяжении всей жизни) воздействия.
Оценка воздействия проводится для установления его направленности, частоты и продолжительности. Она базируется на прямых и косвенных методах исследования, включающих измерение загрязнителей в разных средах, персональный мониторинг их в зоне дыхания, использование биологических маркеров, анкет, суточных дневников и математическое моделирование.
При оценке воздействия характеризуется среда обитания (абиотические, биотические факторы) и население, подвергающееся их вредному влиянию. Затем проводится идентификация маршрутов воздействия и потенциальных путей распространения ксенобиотика, которая включает характеристику источников и механизмов выброса загрязнителя, среду его распространения, распределения, транспорта, мест и путей потенциального контакта с ним человека. В заключение устанавливают и оценивают величину, частоту и продолжительность воздействий и на основании этого дают количественную характеристику экспозиции.
Экспозиция определяется количеством ксенобиотика в окружающей среде, находящимся в контакте с дыхательными путями, пищеварительным трактом, кожей, слизистыми человека в течение определенного времени. Она может выражаться как поглощенная доза в виде количества ксенобиотика на единицу массы тела (мг/кг), или как величина воздействия в виде массы вещества в единицу времени (мг/час).
Поглощенная доза при остром воздействии прямо пропорциональна концентрации, количеству, продолжительности и частоте воздействия ксенобиотика и обратно пропорциональна массе тела. Среднесуточную поглощенную дозу вычисляют как произведение концентрации ксенобиотика на количество потребляемой воды, продукта или вдыхаемого воздуха, деленное на массу тела.
При хроническом воздействии среднесуточную дозу рассчитывают за младенческий (1 год) период жизненного цикла человека как 1/70, детский первый (1 - 6 лет) – 5/70, детский второй (7 - 12 лет) и подростковый (13 - 18 лет) – 6/70 и взрослый (19 - 70 лет) – 52/70. Среднесуточная доза за жизнь будет равна сумме среднесуточных поглощенных доз за каждый период.
Зависимость доза-эффект связывает величину воздействующей дозы загрязнителя с вероятностью появления негативных последствий для здоровья человека. Дозозависимая реакция организма определяется экспериментально с использованием высоких доз, а оценка реального уровня загрязнения проводится методом экстраполяции.
Дозозависимые эффекты описываются двумя моделями: пороговой для неканцерогенных и беспороговой для канцерогенных веществ. Пороговая зависимость предполагает наличие определенного количества вещества, ниже которого эффект отсутствует (максимальная недействующая доза). Обычно ее рассчитывают путем деления минимальной действующей на лабораторных животных дозы на коэффициент запаса, равный 10. Полученные результаты экстраполируют на человека с учетом его в 10 раз большей чувствительности. В целом суммарный коэффициент запаса не превышает 100. Разделив максимальную недействующую дозу на коэффициент запаса 10, получают референтную дозу.
Беспороговая зависимость означает, что любые концентрации загрязнителя могут приводить к злокачественному перерождению клеток.
Расчет конкретного канцерогенного риска проводится путем умножения среднесуточной поглощенной дозы на потенциальный ингаляционный или пероральный канцерогенный риск (фактор пропорции возрастания риска в зависимости от величины действующей концентрации или дозы в обратных единицах воздействия (мг/кг)-1 или (мкг/м3)-1) и коэффициент (Кa). Коэффициент Кa рассчитывается путем деления количества лет, в течение которых индивидуум подвергается воздействию, на общее количество лет ожидаемой средней продолжительности жизни (70 лет). При постоянном проживании в течение 70 лет в изучаемом месте Кa=70/70=1. Результатом расчета является число случаев онкологических заболеваний на конкретную популяцию населения. Обратная величина этого значения дает величину вероятности для этой патологии.
Например, величина канцерогенного риска при содержании мышьяка в питьевой воде 0,0005 мг/дм3, ежедневном потреблении данной воды на протяжении всей жизни человека в количестве 3 дм3, средней массе человека 70 кг и значении потенциального перорального канцерогенного риска для мышьяка 1,5 (мг/кг)-1 составляет 0,000032. Это равноценно 32 дополнительным случаям заболеваний раком на миллион человек, постоянно потребляющих такую воду, или возникновению онкологического заболевания у одного из 32 000 наблюдаемых лиц (1/риск).
Оценка риска для неканцерогенных веществ общетоксического действия осуществляется по результатам эпидемиологических и экспериментальных исследований. При этом, если референтная доза для данного ксенобиотика превышает поглощенную дозу, воздействие считается безопасным.
Хронический неканцерогенный риск выражается в вероятности развития симптомов хронической интоксикации на протяжении определенного времени, что количественно связывают с ростом общей заболеваемости без появления специфических форм заболеваний. Его значение принимают в интервале допустимой статистической ошибки, что обычно составляет 0,02 (или 20 дополнительных случаев на 1 тыс. чел.).
Возможна оценка риска комплексного и комбинированного (в случае воздействия однотипных ядов) действия.
Целью определения индивидуального риска является диагностирование случаев экологически обусловленных заболеваний. Выявление признаков заболеваний производится в период обращения населения за медицинской помощью и проведения медицинских осмотров. При этом определяют внутреннюю дозу и дают оценку неблагоприятным эффектам.
Определение внутренней дозы химического вещества имеет большое значение для оценки индивидуального риска. Наиболее точно внутренняя доза устанавливается путем биоиндикации в тканях и органах человека, а если биоиндикация загрязнителя затруднена, то расчетным путем. Зная концентрации вещества, объем вдыхаемого воздуха, время нахождения в различных зонах нахождения человека, можно рассчитать получаемую за год внутреннюю дозу, которая в данном случае называется аэрогенной нагрузкой. Суммировав аэрогенные нагрузки отдельными веществами, можно рассчитать суммарную индивидуальную аэрогенную нагрузку.
Сопоставление результатов с существующими стандартами позволяет определить реальную внутреннюю дозу экологической нагрузки.
Для оценки неблагоприятных эффектов, или диагностики экологически обусловленных состояний (явления дискомфорта, заболевание, смерть) требуется использование как традиционных, так и специальных методов.
Основанием для подозрения на экологическую этиологию заболевания служат:
· выявление в клинической картине характерных симптомов, не встречающихся при других нозологических формах и не связанных с профессиональной деятельностью обследуемого;
· групповой характер неинфекционных заболеваний в районе проживания у лиц, не связанных общей профессией или местом трудовой деятельности;
· наличие вредных или опасных экологических факторов в зоне проживания обследуемого;
· возможность развития заболевания экологической этиологии после прекращения контакта с вредным фактором.
Диагностическими критериями заболевания экологической этиологии являются санитарно-экологическая характеристика района проживания, длительность проживания в данном районе, профессиональный и общий анамнез, учет неспецифических клинических признаков, встречающихся и при других нозологических формах, но патогномоничных именно для данного заболевания, изучение динамики патологического процесса с учетом как различных осложнений и отдаленных последствий, так и обратимости патологических явлений, выявляющихся после прекращения контакта с действующим агентом.
Для доказательства экологической обусловленности болезней рассчитывают коэффициент корелляции показателей заболеваемости с показателями среды и определяют силу и характер связи.
Средовые болезни вызываются этиологическими экологическими факторами. Причиной средовых болезней могут быть также факторы риска при наличии определенных условий. Развитие средовых болезней может быть индуцировано пролонгированным воздействием химических, физических, биологических факторов дома, на улице, на работе на малом, даже подпороговом уровне.
Факторами риска для здоровья являются образ жизни (49-53 %), наследственность (18-22 %), окружающая среда (17-20 %). В условиях крупных городов влияние на состояние здоровья населения социальных факторов и образа жизни составляет 30,2 %, биологических факторов – 11 %, городской и внутрижилищной среды – 16,5 %, производственной среды – 18,5 %.
На сегодняшний день установлено повышение риска возникновения экологически обусловленных болезней системы кровообращения, нервной, эндокринной, мочеполовой систем, кожи и подкожно-жировой клетчатки, органов чувств, дыхания, кроветворения, нарушений обмена веществ, врожденных аномалий, патологии беременности, новообразований органов пищеварения, мочеполовых органов, аллергических заболеваний под влиянием природно-климатических и биогеохимических факторов, химических, физических и биологических загрязнителей атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов, жилищных условий.
В настоящее время к компетенции экологической медицины относят экологически обусловленную патологию, причины которой установлены (таблица 1).
Таблица 1 – Основная природно- и антропогенно-обусловленная средовая патология
| Патология | Этиологические факторы |
| Природно-обусловленная: | |
| эндемический зоб | недостаток йода |
| кариес | дефицит фтора |
| эндемический молибденоз | избыток молибдена |
| гиперселеноз | избыток селена |
| гемосидероз | избыток железа |
| метгемоглобинемия | избыток нитратов |
| болезнь Кашина-Бека | избыток стронция на фоне дефицита кальция |
| болезнь Прасада | дефицит цинка |
| болезнь Кешана | дефицит селена |
| эндемический флюороз | избыток фтора |
| Антропогенно-обусловленная: | |
| флюороз | избыток техногенного фтора |
| болезнь Минамата | избыток метилртути |
| молибденовая подагра | избыток техногенного молибдена |
| свинцовая энцефалопатия | избыток техногенного свинца |
| болезнь итай-итай | избыток кадмия |
| кобальтовая миокардиопатия | избыток техногенного кобальта |
| болезнь Юшо | избыток полихлорбифенилов и диоксинов |
К экологически обусловленной патологии, причины которой окончательно не изучены, относятся:
· хроническая ксеногенная интоксикация;
· синдром экологической дезадаптации;
· множественная химическая чувствительность;
· хронические аллергические заболевания;
· аутоиммунные заболевания;
· экзема;
· бронхиальная астма;
· синдром хронической усталости;
· хронические неврологические заболевания;
· рассеянный склероз;
· болезнь Альцгеймера;
· предменструальный синдром;
· синдром нарушенного внимания и гиперактивности;
· головные боли всех типов;
· депрессия;
· панические атаки;
· аутизм;
· хроническая бессонница;
· болезнь Крона;
· язвенный колит;
· синдром раздражённого кишечника;
· хроническая рецидивирующая инфекция;
· хронические артриты;
· хроническая патология ЛОР-органов;
· депрессивные состояния.
Средовое заболевание связано с истощением адаптационных систем организма, развивается не сразу, на это могут уйти годы и даже десятилетия. При этом важную роль играет наследственность (дефекты иммунной системы, способность к детоксикации токсических соединений), пищевой статус (обедненный или обогащенный по некоторым веществам рацион питания, несовершенное пищеварение, нарушение всасывания), особенности токсического воздействия, действие аллергенов и свободно радикальный стресс, обусловленный действием физических факторов, а также наличием в организме людей органических соединений, тяжелых металлов. Патологический процесс начинается с повреждения иммунных, нервных и эндокринных механизмов регуляции, затем следуют нарушения биохимических процессов, физиологических функций, морфологических структур, обусловливающих повреждение определённого органа, системы, которое приводит к болезни, и, возможно, летальному исходу.
Хроническое воздействие факторов среды способно инициировать патологический процесс путем включения механизмов декомпенсации процессов обезвреживания, повреждения иммунной системы, повреждения других систем организма, непосредственного повреждения органа-мишени. При этом хроническое воздействие биологических факторов приводит, в первую очередь, к повреждению иммунных механизмов, физических – преимущественно нейроэндокринных механизмов регуляции. Для лиц с повышенной чувствительностью к некоторым экологическим факторам хроническое воздействие даже в небольших дозах может привести к заболеванию.
Клиническая картина средовых болезней очень разнообразна и, как правило, не имеет специфичных симптомов. Кроме того, при оценке действия факторов окружающей среды на состояние здоровья следует учитывать, что лишь часть поражений проявляется в виде клинических симптомов, а остальные изменения проявляются в виде скрытых нарушений, которые не проявляются на организменном уровне. Поэтому изучение влияния окружающей среды на состояние организма должно носить комплексный характер и включать биохимические, физиологические, иммунологические и другие исследования для получения целостной характеристики исследуемого состояния в виде информационного комплексного показателя.
В отличие от современной официальной медицины, которая ориентирована при острых заболеваниях на установление точного диагноза в соответствии с современной Международной классификацией болезней (МКБ) путем сбора анамнеза, физикального, лабораторного, инструментального исследования, при хронических болезнях – на установление симптомов, экологическая медицина не ставит общепринятые диагнозы согласно МКБ, а оценивает и корректирует многочисленные факторы, являющиеся признаками болезни.
Процесс диагностики средовой патологии включает:
· сбор анамнеза заболевания;
· установление предшествующих факторов (генетических, стрессовых, инфекционных, токсических, физических);
· выявление роли триггеров (химические, физические, биологические, психофизиологические факторы, лекарственные средства, физическая активность, социальные взаимодействия);
· определение медиаторов (гормоны, лимфокины, цитокины, свободные радикалы, нейротрансмиттеры);
· проведение комплексного исследования.
Затем определяются патологический процесс, дефициты, избытки, интоксикации и т.п. и устанавливаются причины, вызвавшие эти явления.
Лечение заболевания в рамках современной медицины проводится в соответствии с разработанными стандартами, включающими установленный перечень лечебных процедур без индивидуального подхода с применением фармакологических средств, хирургических методов, лучевой терапии, физиотерапии, диетотерапии, психотерапии. Однако такой подход дает положительный эффект только в случае острой, а не хронической патологии. В экологической медицине лечение хронических больных включает детоксикацию, в первую очередь с помощью пищи, восстановление нарушенного пищевого статуса, иммунокоррекцию, специфическую десенсибилизацию, антиоксидантную терапию, введение предшественников медиаторов, устранение дисфункций в органах и системах.
Профилактика средовых болезней осуществляется путем личной профилактики, охраны окружающей среды и ее мониторинга, экологического воспитания и обучения населения. Практически все случаи средовых заболеваний, индуцированные воздействием окружающей среды, можно предупредить. Непосредственное прямое общение врач-пациент, индивидуальное врачебное обследование позволяет выявить индивидуальные проблемы со здоровьем и влияние специфических факторов или условий. Кроме того, диагностированное экологически обусловленное заболевание предупреждает здравоохранение о том, что проводимые профилактические мероприятия неэффективны, имеется риск заболевания других членов общества.
Представители экологического профилактического подхода в медицине считают, что обеспечение людей чистым воздухом, водой, нормальным полноценным питанием, а также своевременная утилизация промышленных и бытовых отходов имеют более важное значение, чем строительство новых больниц, изыскание новых высокоэффективных лекарственных средств. Многие из наиболее эффективных профилактических мероприятий осуществляются вне традиционных клинических рамок. Для этого используется вмешательство в немедицинские риски, в частности, законодательство, технологию, санитарно-технические устройства, организационные и планировочные решения и разрабатываются соответствующие мероприятия.
Сущность законодательных мероприятий заключается в разработке статей в законы об экологической безопасности и санитарно-эпидемическом благополучии населения, установлении предельно-допустимых концентраций, ориентировочно безопасных уровней воздействия и др. Обеспечение экологической безопасности декларируется нормами Закона «Об охране окружающей среды», содержащимися в его разделах о территориях экологического риска, зонах экологического кризиса и экологического бедствия, а также Закона «Об особо охраняемых природных территориях». В Законе «Об охране окружающей среды» предусмотрены охрана окружающей среды от вредного воздействия и разрушения озонового слоя, создание особо охраняемых природных территорий и территорий экологического риска, зон экологического кризиса и экологического бедствия, контроль и надзор в области охраны окружающей среды, ответственность за нарушения природоохранительного законодательства и возмещение экологического вреда, разрешение споров и международное сотрудничество в области охраны окружающей среды.
Экологическое правонарушение представляет собой противоправное, наказуемое, виновное действие или бездействие юридического либо физического лица, которое противоречит требованиям природно-ресурсного или природоохранного законодательства и посягает на установленный порядок природопользования и охраны окружающей среды. В зависимости от степени общественной опасности и вида применяемых санкций экологические правонарушения подразделяются на уголовно наказуемые преступления, административные и дисциплинарные проступки, гражданско-правовые нарушения. Существуют уголовная, административная, гражданско-правовая, дисциплинарная и специальная ответственность за экологические правонарушения.
Технологические мероприятия включают совершенствование оборудования, технологического процесса, внедрение безотходных технологий, санитарно-технические – очистку выбросов в воздух, воду, почву, планировочные – зонирование населенного пункта, озеленение, организационные – выбросы в разное время суток и другие.
Мониторинг окружающей среды –совокупность систем наблюдений, оценок и прогноза состояния природных сред и явлений, а также биологических откликов на изменение окружающей среды под влиянием естественных и техногенных факторов. В Республике Беларусь создана Национальная система мониторинга окружающей среды (НСМОС). Главной целью ее является сведение воедино информации о состоянии окружающей среды и обеспечение всех уровней государственного управления и хозяйствования необходимой экологической информацией для определения стратегии природопользования и принятия управленческих решений, в том числе оперативных.
Различают несколько видов мониторинга. По территориальному признаку выделяют локальный, региональный и глобальный (биосферный) мониторинги. По используемым методам бывает наземный, авиационный и космический, а по методам исследований — химический, биологический, физический и другие виды.
Локальный мониторинг проводят применительно к отдельным объектам, которые чаще всего подвержены интенсивным антропогенным воздействиям. Его конечная цель состоит в обеспечении такой стратегии хозяйствования, при которой концентрации приоритетных загрязняющих веществ антропогенного происхождения не выходят за допустимые пределы. Региональный мониторинг – слежение за процессами и явлениями в пределах значительного по площади района, который, отличается от соседних по природным условиям. Глобальный мониторинг проводится с целью получения информации о биосфере в целом или об отдельных биосферных процессах. Конкретные цели глобального мониторинга и его объекты определяются в ходе международного сотрудничества в рамках различных международных соглашений и деклараций.
Известно, что антропогенные изменения развиваются гораздо быстрее природных и имеют более опасные последствия. Поэтому важно иметь информацию об исходном состоянии изучаемого объекта до начала антропогенного воздействия. В случае невозможности получения такой, она может быть смоделирована по имеющимся данным, полученным за относительно большой промежуток времени. В этом случае проводится фоновый мониторинг, или мониторинг фонового загрязнения среды.
По компонентам исследуемой биосферы можно выделить частные виды мониторинга различных сред – мониторинг атмосферы, гидросферы, литосферы и т.д., по факторам воздействия – ингредиентный мониторинг, к которому относится контроль над загрязняющими веществами и агентами. Мониторинг источников загрязнения включает в себя слежение за различными типами источников загрязнения: точечными стационарными (заводские трубы, сосредоточенные сбросы промышленных предприятий, животноводческих ферм и т.д.), точечными подвижными (транспорт), линейными или площадными (сток с сельскохозяйственных полей, выпадение атмосферных осадков, рассеяние удобрений и их смыв и т.п.).
Биологический мониторинг определяет состояние биоты, ее реакцию на антропогенное воздействие, а также функцию состояния и отклонения этой функции от нормального естественного молекулярного, клеточного, организменного, популяционного и ценотического уровней. С целью слежения за биогеоценозом используются биоиндикаторы – организмы или их сообщества, жизненные функции которых тесно связаны с определенными факторами среды. Индикаторами могут быть целостные организмы или их системы, а также наиболее чувствительные структуры, на основе которых созданы биосенсоры, состоящие из биологического элемента распознавания загрязняющих веществ и измерительного устройства, обеспечивающего передачу сигнала.
Методами биоиндикации являются пассивный и активный мониторинг. При пассивном мониторинге у свободно живущих организмов исследуются физиологические и биохимические повреждения или отклонения от нормы, являющиеся признаками средового воздействия, активном – у тест-организмов, находящихся на исследуемой территории в стандартизованных условиях, исследуют те же изменения, что и у свободно живущих организмов.
Под экологическим мониторингом понимают определение состояния абиотической составляющей биосферы и антропогенных изменений в экосистемах, обусловленных воздействием загрязнения, сельскохозяйственным использованием земель, урбанизацией и т.п. Этот тип мониторинга является комплексным, он связан с системным подходом и используется как основной при планировании наблюдений, осуществляемых в биосферных заповедниках. Его также можно подразделить на биоэкологический, геосистемный и биосферный в зависимости от уровня рассматриваемой экосистемы.
Социально-гигиенический мониторинг представляет собой систему сбора, анализа и оценки информации о состоянии жизни и здоровья населения в зависимости от качества среды обитания. Он проводится в целях выявления уровней риска для жизни и здоровья населения и разработки мероприятий, направленных на предупреждение, уменьшение и устранение неблагоприятного воздействия на организм человека факторов среды его обитания.
Социально-гигиенический мониторинг включает экологические наблюдения за воздушной средой и водой, наблюдения за радиационным загрязнением воздуха, почвы и воды, наблюдения за социально-трудовой сферой, санитарно-эпидемиологические наблюдения за питанием и водоснабжением населения, наблюдения за заболеваемостью, физическим развитием, демографическими показателями населения.
В экологическом воспитании и обучении используют устные, печатные, изобразительные и комбинированные методы пропаганды. Метод устной пропаганды более прост в организационном отношении, не требует больших материальных затрат, дает возможность подготовки материала с учетом специфики аудитории и непосредственного контакта с ней. Метод печатной пропаганды дает возможность большого тиражирования литературы и широкого охвата населения. Метод изобразительной пропаганды обладает наглядностью и способствует лучшему запоминанию. Комбинированная пропаганда является самой эффективной за счет одновременного воздействия на зрительный и слуховой анализаторы и охвата большого числа людей.
Средствами метода устной пропаганды являются лекция, агитационно-информационное выступление, беседа, вечер вопросов и ответов, дискуссия, викторина, конференция, кружок, курсы, инструктаж. Печатная пропаганда использует книги, буклеты, бюллетени, журналы, листовки, лозунги, памятки, газета, рецепт, автоматический справочный информатор, электронный информатор «Бегущая строка», брошюры, статьи. Средствами изобразительной пропаганды являются плоскостные (плакат, рисунок, схема, таблица, план, чертеж, диаграмма, картограмма, фотография, диапозитив, диафильм), объемные (муляж, модель, макет, диаграмма, фантом, скульптура, чучело), натуральные (микропрепарат, макропрепарат, образец) объекты. Комбинированная пропаганда осуществляется через телевидение, кино, видео, выставки, музеи, праздники здоровья. Важное значение в обучении и воспитании, особенно в выработке привычек и навыков, принадлежит личному примеру лиц, его проводящих.
Организм человека представляет собой открытую, саморегулирующуюся систему, состоящую из белков и нуклеиновых кислот, характеризующуюся всеми свойствами жизни. Он рассматривается с момента зарождения до прекращения существования как живая система. Существенным свойством живого организма является обмен веществ, энергии и информации, самовоспроизведение, наследственность, изменчивость, способность к росту и развитию, саморегуляция, раздражимость, дискретность, целостность, иерархичность.
Организм, испытывая потребность в притоке вещества, энергии и информации, полностью зависит от среды. Единство организмов и среды нашло отражение в основном экологическом законе К.Ф. Рулье - И.М. Сеченова: результаты развития любого организма определяются соотношением его внутренних особенностей и особенностей той среды, в которой он находится.
Среда представляет собой комплекс природных тел и явлений, с которыми организм находится в прямых или косвенных взаимоотношениях. Различают окружающую, абиотическую, биотическую среду и среду обитания.
Окружающая среда представляет совокупность сил и явлений природы, ее вещество и пространство, любую деятельность человека, находящуюся в непосредственном контакте с организмом. Абиотическая среда – это все силы и явления природы, происхождение которых прямо не связано с жизнедеятельностью ныне живущих организмов. Биотическая среда – силы и явления природы, обязанные своим происхождением жизнедеятельности ныне живущих организмов. Наиболее тесно человек связан со средой обитания. Среда обитания человека – окружающая человека среда, обусловленная совокупностью объектов, явлений и факторов, определяющих условия его жизнедеятельности. Она включает естественную и искусственную, созданную самим человеком.
Любой элемент или условие окружающей среды, способные оказывать прямое или косвенное воздействие на живой организм хотя бы на одном из этапов его индивидуального развития, на которое организм отвечает приспособительными реакциями, называют экологическим фактором. Различают также факторы среды обитания человека – любые химические, физические, социальные или биологические факторы природного либо антропогенного происхождения, способные воздействовать на организм человека.
По происхождению факторы делят на абиотические, биотические, антропические и антропогенные. К абиотическим факторам относятвсе свойства неживой природы, прямо или косвенно влияющие на живые организмы: физические (климато-метеорологические, геофизические, гидрографические, геологические), химические (природные компоненты воды, воздуха, почвы, примеси, загрязнители). Биотические факторы – это прямые и опосредованные формы воздействия живых организмов фауны, флоры, микрофлоры друг на друга. Антропические факторы возникают в ходе непосредственного воздействия человека, а антропогенные косвенно обязаны своим происхождением настоящей и прошлой деятельности человека.
В зависимости от периодичности воздействия выделяют первичные, вторичные периодические факторы и непериодические факторы. К первичным периодическим факторам относятся суточная смена освещенности, смена времен года. Вторичные периодические факторы – следствие первичных периодических: влажность, температура, осадки, динамика растительной пищи, содержание растворенных газов в воде. К непериодическим относятся факторы, не имеющие правильной периодичности, цикличности (почвенно-грунтовые факторы, стихийные явления).
Экологические факторы могут быть полезны или вредны для организма, способствовать или препятствовать выживанию и размножению. При воздействии на организм они могут выступать в роли раздражителей, ограничителей, модификаторов и сигналов. Являясь раздражителями, экологические факторы вызывают приспособительные физиологические и биохимические изменения, ограничителями – изменяют географическое распространение организмов из-за невозможности существования в данных условиях, модификаторами – обусловливают морфологические и анатомические изменения, сигналами – свидетельствуют об изменении других факторов среды.
Экологические факторы могут быть причинными этиологическими факторами, непосредственно вызывая средовое заболевание, или факторами риска, не являясь непосредственно причиной заболевания, но увеличивая вероятность ее возникновения. Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факторы физического, химического, биологического и социального происхождения, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. Фактор риска, хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания, однако сам по себе не способен вызвать заболевание у конкретного человека.
В действии экологических факторов на организм различают законы оптимума, лимитирующего фактора, взаимодействия факторов. Закон оптимума, или закон толерантности, гласит, что любой экологический фактор имеет пределы положительного влияния на живой организм.
Расстояние между минимальным и максимальным значениями фактора называют толерантностью организма. Закон лимитирующего (ограничивающего) фактора устанавливает, что наиболее значим для организма тот фактор, который более всего отклоняется от оптимального его значения. Закон взаимодействия экологических факторов констатирует, что оптимальная зона и пределы выносливости организмов по отношению к какому-либо фактору могут смещаться в зависимости от того, в сочетании с какими другими факторами осуществляется воздействие.
Организм реагирует на воздействующие факторы специфическими приспособительными реакциями, адаптируясь к ним. Адаптация – это приспособление организмов к среде, носящее относительный характер. По механизму появления различают адаптации пассивной и активной защиты, по характеру - морфофункциональные упрощения и усложнения. Активный путь способствует усилению сопротивляемости, развитию регуляторных процессов, которые позволяют осуществить все жизненные функции организма, несмотря на неблагоприятные факторы. Пассивный путь связан с подчинением жизненных функций организма изменению факторов среды. Морфологические адаптации представляют собой особенности строения, физиологические – особенности процессов жизнедеятельности.
При воздействии на человека факторов среды нижней или верхней границ нормы в организме осуществляется функциональная перестройка биохимических, физиологических и биофизических процессов, в результате которой происходит адаптация к новым условиям. Человек также может адаптироваться к факторам, выходящим за границы нормы, или находиться в состоянии резистентности к какому-либо фактору. Некоторые функциональные нарушения, вызванные факторами среды, организм может компенсировать. В условиях интенсивного загрязнения среды обитания человек подвергается воздействиям вредных факторов и вынужден постоянно мобилизовать свои компенсаторно-приспособительные механизмы, резервы которых со временем могут истощаться. Если защитных сил организма недостаточно для восстановления нарушенных функций, развивается состояние декомпенсации, приводящее к патологии. Таким образом, болезнь возникает при нарушении адаптации и формирование ее связано с истощением адаптационных систем организма.
Адаптации людей к условиям обитания имеют биологическую и социальную природу. Человек адаптируется к условиям жизни не только физиологически, но и экономически, технически, эмоционально. Адаптивный тип представляет собой норму биологической реакции на преобладающие условия обитания и проявляется в развитии комплекса морфо-функциональных, биохимических, иммунологических признаков, обусловливающих лучшую биологическую приспособленность к определенной среде.
Научно-технический прогресс обусловил наличие в окружающей среде значительного количества различных химических соединений, физических и биологических факторов природного и антропогенного происхождения, могущих оказывать на организм вредное действие, обусловливающее развитие многочисленной патологии у человека. С экологическим влиянием на организм человека связывают нарушение репродуктивного здоровья, иммунной реактивности, развитие вторичной иммунной недостаточности, повышение частоты злокачественных новообразований, появление новых, ранее неизвестных болезней, а также развитие экопатологических состояний от нерезко выраженных и не имеющих отчетливой клинической симптоматики до тяжелых форм с летальным исходом. Среди экопатологических состояний особое внимание уделяется «болезням цивилизации», возникающим на фоне и вследствие психо-эмоциональных стрессов, гиподинамии, нарушения биоритмов, неправильного питания, избыточных информационных нагрузок и т.п.
Изучает заболевания человека, возникающие под влиянием факторов среды обитания, экологическая медицина и тесно связанная с ней медицинская экология. В последнее время в структуре общей заболеваемости населения отмечается рост числа хронических болезней, обусловленных факторами окружающей среды преимущественно антропогенного происхождения. Одним из наиболее доступных и распространенных направлений изучения различных аспектов воздействия окружающей среды на здоровье населения является факторный подход, т.е. определение факторов риска, непосредственно ведущих к средовым заболеваниям.
Вода, воздух и почва загрязнены нейро-, нефро-, гепато-, пульмотоксинами, мутагенами и канцерогенами, пища обеднена эссенциальными факторами, часто содержит пестициды и эффекторы эндокринной системы. Всё это является причиной или триггерами большинства широко распространенных хронических болезней. Индуктором экологически обусловленного заболевания у человека могут быть также генетические дефекты наследственного аппарата, которые в комплексе с факторами среды формируют огромное количество нозологических форм заболеваний. В настоящее время почти 80 % из известных более 6 тысяч болезней человека развивается под влиянием экологических факторов, каждый четвёртый житель Земли страдает аллергией и аутоиммунными заболеваниями.
Экологическая медицина, или медицина окружающей среды – наука об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике средовых заболеваний человека. Средовыми, или экологически обусловленными, называются болезни, вызванные экологическими абиотическими химическими, физическими и биотическими факторами окружающей среды, при этом экологический фактор рассматривается как главная причина средовых болезней.
Экологическая медицина, наряду с авиационной, военной, космической, спортивной, судебной, катастроф, труда и другими, является отдельной областью медицины – системы научных знаний и практических мер, направленной на распознавание, лечение и предупреждение болезней, сохранение и укрепление здоровья, трудоспособности и продление жизни людей.
Экологическая медицина разделяется на общую и частную. Общая экологическая медицина изучает теоретические основы, методологию, основные этиологические и рисковые факторы окружающей среды, патогенез средовых болезней, общие клинические проявления, диагностику, принципы лечения, профилактики и оценку риска средовой патологии. Частная экологическая медицина изучает природно-обусловленные средовые болезни, возникающие под влиянием физических, химических и биологических факторов воздуха, воды, почвы, и антропогенные средовые болезни, обусловленные физическими, химическими и биологическими загрязнителями воздуха, воды, почвы.
Цель экологической медицины – предотвращение средовых болезней и снижение уровня заболеваемости ими. В ее задачи входит выявление характера взаимодействия человека и среды его обитания, причин и причинно-следственных связей между качеством среды и заболеваемостью, изучение механизмов развития, клинических проявлений, диагностических признаков, разработка методов диагностики, схем лечения и мероприятий по профилактике заболеваний человека, возникающих под влиянием факторов среды обитания.
Общими закономерностями в формировании экологически обусловленных болезней являются:
· антропогенность окружающей среды;
· увеличение частоты встречаемости неспецифических заболеваний с преобладанием одного или нескольких синдромов преимущественно у лиц с генетически обусловленной высокой чувствительностью к факторам окружающей среды;
· длительное воздействие на определённой территории экологического патогенного фактора малой интенсивности;
· длительный латентный период, в течение которого в популяции наблюдается повышение неспецифической заболеваемости;
· полисиндромность и развитие патологии различной тяжести при одном причинном факторе;
· устойчивость к стандартному лечению на фоне продолжающего воздействия экологического фактора.
Для решения основных задач в экологической медицине используются химические, физические, микробиологические, паразитологические методы изучения условий среды обитания, морфологические, физиологические, биохимические, клинические, статистические методы изучения заболеваемости в натурных, модельных и лабораторных исследованиях.
Экологическая медицина связана с химией, физикой, математикой, микробиологией, анатомией, физиологией, биохимией, антропоэкологией, гигиеной, медицинской экологией, пропедевтикой, терапией, педиатрией. В рамках экологической медицины также используются элементы прикладной иммунологии, аллергологии и токсикологии.
Экологическая медицина имеет большое значение для предотвращения средовых болезней, сохранения и укрепления здоровья населения, проектирования организаций здравоохранения и подготовки медицинских кадров. Врач должен осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику экологически обусловленных заболеваний и патологических состояний и эффективно вести работу по валеологическому обучению и воспитанию здоровых и больных людей, проживающих в условиях повышенного экологического риска. Только в этом случае может сложиться возможность успешного лечения пациента и охраны здоровья человеческой популяции.
Традиционно состояние здоровья населения характеризуется демографическими показателями, определяющими особенности воспроизводства населения, показателями физического развития, характеризующими запас физических сил или дееспособности, и показателями заболеваемости, отражающими особенности адаптации населения к условиям окружающей среды. Все эти показатели являются отражением результатов взаимодействия настоящих и предшествующих поколений, характеризующихся многообразием индивидуальных особенностей, с окружающей средой.
Экологический подход к вопросам медицины, заключающийся в рассмотрении здоровья и болезней в тесной взаимосвязи с окружающей средой, разрабатывался с давних времен. По определению С.П. Боткина медицина – отрасль человеческих знаний, посвящённых изучению человека и окружающей его природы в их взаимодействии, направленных на предупреждение болезней, лечение и облегчение состояния людей. Как видно из этого определения, сам термин «медицина» несёт в себе экологический подход. Однако в век научно-технической революции, когда комбинация естественных и искусственных факторов приводит к созданию биотехносферы, возникает необходимость в детальном изучении влияния факторов среды на здоровье населения. По данным экспертов ВОЗ здоровье населения зависитв среднем от состояния среды на 38-44 %. Техногенное загрязнение воздуха в 43-45 % случаев является причиной, ведущей к ухудшению состояния здоровья.
Термин «экологическая медицина» (Environmental Medicine) был введен в науку и практику в 1985 г. и связан с именем Терона Рэндольфа, профессора аллергологии и иммунологии Носвестернского университета (США). В 1950 г. Терон Рендольф впервые описал пищевую аллергию. Он был также первым, выдвинувшим концепцию химической чувствительности. Экологическая медицина была провозглашена самостоятельной научной дисциплиной в 1986 г. на конференции в Кливленде (США). Таким образом, взяв начало от пищевой аллергии и химической гиперчувствительности в течение последних 30 лет экологическая медицина развилась в отдельную отрасль медицины.
До появления термина «экологическая медицина» в странах Западной Европы и США существовал термин «клиническая экология» (Clinical ecology), а также направления «средовые болезни» и «средовое здоровье».Клиническая экология устанавливает экологическую природу этиологических факторов. Ее исследования посвящены изучению взаимосвязи болезней с факторами среды. Известно, что каждому типу природной среды соответствует определённый характер нарушения здоровья. Многие заболевания, относящиеся к эндемическим,носят название тех местностей, где они распространены: таёжный энцефалит, японский энцефалит, омская геморрагическая лихорадка, горная болезнь и т.д. На севере преобладают обморожения, простудные заболевания, вызываемые преимущественно физическими факторами, в тропиках ведущее место занимают инфекционные и паразитарные болезни, отравления ядовитыми животными и растениями.
В направлении «средовые болезни» большое значение придается экологическому анализу в эпидемиологии болезней и клиническому течению болезней в условиях определённой окружающей среды. Направление «средовое здоровье»отталкивается от факторов среды и изучает их влияние на здоровье. В этом направлении основное внимание уделяется не болезням, а факторам среды и их влиянию на здоровье популяции. Здесь подробно исследуются загрязнители среды различной природы, проводятся специальные исследования по выявлению канцерогенов и мутагенов химической природы, экологических эффектов радиационного загрязнения, изучение производственной среды и профзаболеваний. В данном разделе существует также «медицинская климатология», в том числе горная.
К указанным направлениям тесно примыкает медицинская география, которая устанавливает географию заболеваний. В этом плане наиболее четко сложилась «тропическая медицина», описывающая этиологию, патогенез, клинику тропических заболеваний, их диагностику, лечение и профилактику.
Экологическая медицина в СНГ до недавнего времени развивалась в рамках медицинской географии, медицинской экологии, медицинской паразитологии, геомедицины, медицины труда, эпидемиологии. На современном этапе экологическая медицина полностью сформировалась на стыке профилактической и клинической медицины и антропоэкологии. Профилактическая медицина направлена на предупреждение заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, трудоспособности и продления жизни людей, а клиническая медицина имеет своей целью выявление и лечение больных людей и предотвращение повторного заболевания одного и того же пациента. Антропоэкология – наука о закономерностях взаимоотношений человека как биосоциального существа и людей в целом с окружающей средой. Она разрабатывает вопросы оптимизации взаимоотношений человека, отдельных групп людей и популяций со средой, решает проблемы управления средой, вырабатывает пути рационального природопользования, оптимизации условий жизни людей в различных антропоэкосистемах.
В медицине в настоящее время формируется принцип экологической целостности здоровья, заключающийся в том, что здоровье человека и биосферы является здоровьем единого организма, зависящим от состояния всех его частей, а для обеспечения здоровья и предупреждения болезней человека необходимо способствовать оптимальному режиму функционирования биосферы.