ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, кафедра инфекционных болезней и фтизиопульмонологии, г.Краснодар

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

Кириченко Р.Р., Маслова Е.А..

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, кафедра инфекционных болезней и фтизиопульмонологии, г.Краснодар

ЦЕЛЬ: проанализировать результаты клинических и лабораторных исследований пациентов с хроническим гепатитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

ЗАДАЧИ: 1.Выбрать из массива историй больных с хроническим гепатитом, тех, у кого он сочетается с ВИЧ-инфекцией. 2. Изучить наличие сопутствующей патологии и осложнений у пациентов с хроническим гепатитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. 3. Проанализировать показания и противопоказания к назначению антиретровирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

АКТУАЛЬНОСТЬ: приблизительно 25 % ВИЧ-инфицированных людей в странах Европы имеют хронический гепатит, в России – более 50 %. В связи с высокой распространенностью сопутствующей инфекции вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции, а также из-за различий в лечении этих двух инфекций, всем ВИЧ-инфицированным рекомендовано исследование на гепатит, а всем больным гепатитом рекомендовано определять факторы риска ВИЧ-инфекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: исследование проводилось на основании историй болезни пациентов за 2010-2014 гг. из архива ГУЗ СКИБ г. Краснодара. Были рассмотрены 4513 истории болезни пациентов с основным клиническим диагнозом «хронический гепатит». Из них отобраны для детального изучения 82 (1,8%), сопутствующим диагнозом в которых стал «ВИЧ-инфекция». Данные истории болезни изучены на предмет результатов клинических и лабораторных данных, наличия сопутствующей патологии и осложнений, а также проводимой противовирусной терапии (ПВТ). Обработка полученных данных проводилась с помощью программы Microsoft Office Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ: в результате исследования было выявлено, что из 82 пациентов с сочетанием хронического гепатита и ВИЧ-инфекции 56% (46) составляют мужчины, 44% (36) – женщины. Из общего количества пациентов у 3,6% (3) – гепатит В, у 89% (73) – гепатит С, у 7,4% (6) – смешанная форма (В+С+Д). Среднее количество дней пребывания пациентов на стационарном лечении составило 15,52 (±0,60). Сопутствующая патология наблюдалась у 96% (79) пациентов: у 44 – хронический панкреатит, у 16 - ПАСТ-инфекция, 12 – доброкачественные образования, по 10 – хронический гастрит, холецистит, анемия, эутиреоз, по 7 – ВСД, энцефалопатия или ЧМТ в анамнезе, пиелонефрит, по 5 - иммунодефицит, остеохондроз, по 4 – аскаридоз, хронический бронхит, узловой зоб, кольпит, беременность, по 3- дуоденит, ДЖВП, отит, ХПН, по 2 – ГЭРБ, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, варикозная болезнь, гипотиреоз, тиреоидит, по 1 – ЯБ ДПК, ЖКБ, бронхиальная астма, гломерулонефрит, метроэндометриоз, простатит, ГПОД. Средний возраст таких пациентов составил 35 лет (трудоспособное население), однако из них лишь 28 трудоустроены. Среди клинических симптомов: повышение температуры тела наблюдалось у 22 пациентов, головная боль у 66, миалгии у 45, артралгии у 34, общая слабость у 82, боли в правом подреберье у 80, увелечение печени у 79, увелечение селезенки у 74. У большинства наблюдались различные осложнения, среди которых реактивный панкреатит у 37 пациентов, хронический холецистит у 9, геморрагические явления у 4, энцефалопатия у 6. Исходя из результатов лабораторных исследований установлены средние значения: количество эритроцитов 4,58±0,49 х 10^12/л, лейкоцитов – 5,45±0,2 х 10^9/л, тромбоцитов 179±6,96 х 10^9/л, уровень гемоглобина кровит131, 94±2,01 г/л, СОЭ 13,98±1,53 мм/час (общеклинический анализ крови); содержание билирубина общего 25,33±1,53 мкмоль/л, билирубина прямого 10,39±3,25 мкмоль/л, АЛТ 119,49±11,61 Ед/л, АСТ 115,00±15,86 Ед/л, ЛДГ 341±20,03 Ед/л, КФК 189,64±61,55 Ед/л, мочевины 4,62±0,22 ммоль/л, креатинина 75,9±2,54 ммоль/л, альбумина 37, 83±0,6 ммоль/л (биохимический анализ крови). Средние значения коагулограммы: АЧТВ 31±0,57 сек., ПВ 14,25±0,92 сек., ПТИ 97,48±1,54 %, МНО 1,19±0,14. Основными показаниями для ПВТ были: репликативная фаза различной степени хронического гепатита, острое течение, холестаз, а также наличие ХВГ Д. Среди противопоказаний преобладающими стали: сопутствующая патология (79 человек), токсический компонент в этиологии хронического гепатита (алкоголь(27 человек), наркотические средства (32 человека), лекарственная интоксикация), беременность и лактация (у четырех женщин), ЧМТ в анамнезе(3 человека), пожилой возраст (1 человек). Начата ПВТ у 52%(43), отложена у 11% (9) пациентов. В качестве ПВТ пациенты принимали препараты: пегасис в дозировке 90-180 мг/неделю или пегинтрон в дозировке 100-150 мкг/неделю в течение 48 недель, рибавирин 1000-1200 мг/сутки в течение 48 недель. В качестве дезинтоксикационной терапии пациенты получали в соответствующих их состоянию дозировках поляризующие смеси, раствор Рингера, а также терапию, направленную на лечение сопутствующей патологии, витаминотерапию (витамин В).

ВЫВОДЫ:

1. В 2010-2014 гг. среди больных хроническим гепатитом у 82 человек была сопутствующая ВИЧ-инфекция.

2. Хронический гепатит «С» чаще других 89% сочетался с ВИЧ-инфекцией.

3. Наиболее часто встречающейся сопутствующей патологией у данных больных были хронические болезни органов пищеварения, ПАСТ-инфекции, доброкачественные новообразования, из осложнений преобладал реактивный панкреатит.

4. В биохимических анализах у этой группы пациентов наблюдается стойкое повышение активности трансаминаз, КФК, увеличение концентрации общего и прямого билирубина.

5. ПВТ была начата у 52% больных, у остальных имелись противопоказания, ведущими из которых были: сопутствующая патология, токсический компонент в этиологии хронического гепатита, беременность и лактация. Самый распространенный препарат ПВТ у этих пациентов – пегасис в дозировке 90-180 мг/неделю и рибавирин 1000-1200 мг/сутки.