Протокол оценки эффективности и безопасности фармакотерапии
Лечебное учреждение: Негосударственное учреждение здравоохранения Отделенческая клиническая больница на ст.Барнаул ОАО «РЖД» Отделение: Терапевтическое ФИО: Свиридов Борис Гаврилович Дата поступления: 9.10.12
Диагноз: ГБ 3 стадия, 2 степень, группа риска 3-4; ИБС: стенокардия напряжения, 2 функциональный класс; ХСН 1,2 функциональный класс; Хронический бронхит (стадия ремиссии).
1. ФИО больного: Свиридов Борис Гаврилович 2. Возраст: 64 года, Пол мужской, Вес 59, Рост 164. 3. Дата поступления: 9.10.12 4. Жалобы: На умеренную головную боль, преимущественно в лобной области, шум в ушах. 5. Анамнез заболевания: Впервые появилось около 4 лет назад (ни с чем не связывает), к врачам не обращался. Стабильно повышаться давление стало 2 года назад, максимально до 170/100. При повышение давления принимал «Анаприлин», за мед. помощью не обращался. Ухудшение почувствовал около 2 недель назад, обратился в поликлинику. 6. Анамнез жизни, включая лекарственную непереносимость: Рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена по ОСС, АГ. Туберкулез, вен. заболевания, гепатит отрицает. Аллергических реакций, лекарственной непереносимости не отмечает. Гемотрансфузии не проводились. Курит (1/2 пачки на день). 7. Данные объективного исследования: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной температуры, окраски и влажности. Щитовидная железа расположена в обычном месте, эластична, смещаема, безболезненна. Лифоузлы не увеличены. Органы дыхания: Грудная клетка правильной формы, симметричная. Правая и левая половина ровномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД 19 в мин. В легких дыхание везикулярное. Органы кровообращения: в области сердца и крупных сосудов патологической пульсации не обнаруживается. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/90 мм рт ст. Органы пищеварения: язык влажный, чистый. Глотание свободное. Живот равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделения: Пальпаторно почки не определяются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. 8. Данные дополнительных методов исследования: - ЭхоКГ: кальциноз аортального и митрального клапанов 2 и 3 степени; аорта уплотнена; диастолическая дисфункция левого желудочка I типа . - Клинический Анализ Крови: Лейкоциты 4,7 Эритроциты4,28 Гемоглобин 129 Гематокрит 40 Тромбоциты 200 Лимфоциты 32,9% Нейтрофилы 52% Остальные 14% СОЭ 11 мм/час Сахар 3,8 Мочевина крови 5,0 Протромбиновая активность 100 Фибриноген 3,10 - Общий анализ мочи: Плотность - 1026 Желтая Прозрачная Реакция - щелочная Белок - отриц Лейкоциты - единичные Эпителиальные клетки плоские – единичные 9. Клинический диагноз и его обоснование: На основании жалоб больного на умеренную головную боль, преимущественно в лобной области, шум в ушах, стабильно повышаться давление стало 2 года назад, максимально до 170/100: ГБ 3 стадия, 2 степень, группа риска 3-4. 10. Лечение на догоспитальном этапе: не проводилось. 11. Количество и перечень лекарственных препаратов, принимаемых больным в стационаре, с учетом входящих в сложные вещества компонентов: - Эналаприл 5 мг 2 раза/день (утро, вечер) - Аспирин 125мг 1 раз/день (обед) - Омепразол 1 таб. Утром - Глицин 1 таб. 3 раза/день (под язык). 12. Начало лечения: 9.10.12 13. Рекомендуемый для данного препарата режим дозирования и применявшийся у конкретного пациента (средняя разовая доза препарата, суточная доза, кратность применения, максимальная и минимальная дозы, курсовая доза): - Эналаприл: при приеме внутрь начальная доза - 2.5-5 мг 1 раз/сут. Средняя доза - 10-20 мг/сут в 2 приема. Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг. - Аспирин: разовая доза аспирина варьирует от 40 мг до 1 г, суточная - от 150 мг до 8 г; кратность применения - 2-6 раз/сут. - Глицин: 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14-30 дней, Суточная доза - 0,1-0,15 г, курсовая — 2,0-2,6 г. 14. Критерии эффективности проводимой терапии: После приема Эналаприла у больного начало снижаться АД, механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников). АСК ингибирует агрегацию тромбоцитов, блокируя синтез тромбоксана в тромбоцитах. После приема этих препаратов ухудшения состояния не наблюдалось, самочувствие больного только улучшилось. 15. Причины не эффективности препаратов: препараты эффективны. 16. Причины перехода с одного препарата на другой: не переходил. 17. Критерии безопасности проводимой терапии: Отсутствие побочных эффектов при данной комбинации лекарственных средств. Средняя разовая доза за период лечения не была превышена.
18. Возможные побочные реакции: -при применении Эналаприла: Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, повышенная утомляемость; очень редко при применении в высоких дозах - расстройства сна, нервозность, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, обморок, сердцебиение, боли в области сердца; очень редко при применении в высоких дозах - приливы. Со стороны пищеварительной системы: тошнота; редко - сухость во рту, боли в животе, рвота, диарея, запор, нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, гепатит, панкреатит; очень редко при применении в высоких дозах - глоссит. Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями - агранулоцитоз. Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушения функции почек, протеинурия. Со стороны дыхательной системы: сухой кашель. Со стороны репродуктивной системы: очень редко при применении в высоких дозах - импотенция. Дерматологические реакции: очень редко при применении в высоких дозах - выпадение волос. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, отек Квинке
-при применении Аспирина: Со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, изжога, явные (рвота с кровью, дегтеобразный стул) или скрытые признаки желудочно-кишечного кровотечения, которые могут приводить к железодефицитной анемии, эрозивно-язвенным поражениям (в том числе и с перфорацией) желудочно-кишечного тракта, повышение активности печеночных ферментов. Со стороны ЦНС: головокружение и шум в ушах (обычно являются признаками передозировки). Со стороны системы кроветворения: повышенный риск кровотечения. Аллергические реакции: крапивница, анафилактические реакции, бронхоспазм, отек Квинке.
-при применении Глицина: аллергические реакции. 19. Развитие толерантности или полное снижение эффекта: Толерантности не развилось. При применении препаратов наблюдается улучшение самочувствия. 20. Меры, купирующие развитие побочных эффектов: А. отмена несовместимой комбинации препаратов – отмены не было; Б. проведение коррекции несовместимой комбинации препаратов – коррекция не проводилась; В. Отмена препаратов, снижение дозы – препараты не отменялись, доза не снижалась; Г. Лечение лекарственной болезни, добавление препаратов корректоров – во время лечения данными препаратами наблюдается положительная динамика, добавление препаратов корректоров не требуется. 22. Факторы, способные повлиять на фармакокинетику: На действие аспирина влияют продукты, в состав которых входит краситель тартразин (желтого цвета). Это различные виды выпечки и сладостей. Стоит отказаться от шпината и листовых салатов, в которых много витамина К. Этот витамин задерживает всасывание ацетилсалициловой кислоты, содержащейся в аспирине. Поэтому во время приема аспирина воздержитесь от этих продуктов. А вот медленные углеводы (зерновые хлопья, различные виды круп, необработанный рис, овсянка, макароны из муки грубого помола), наоборот, помогают нормальному усвоению противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Аспирин не сочетается с фруктовыми соками, они разрушают структуру аспирина и снижают его действие. Эналаприл : при одновременном применении с калийсберегающими диуретиками возможна гиперкалиемия. Эналаприл замедляет выведение лития, поэтому в случае одновременного применения с солями лития желателен контроль его концентрации в крови. Пища с большим содержанием хлорида натрия уменьшает гипотензивное действие. Эналаприл усиливает действие алкоголя. Следует отменить препарат перед исследованием функции паращитовидных желез. 23. Заключение по проводимой фармакотерапии: -использованы препараты: Эналаприл, аспирин, омепразол, глицин; -Данная группа наиболее эффективна у данного больного; -нежелательные лекарственные реакции не наблюдались. 24. Фармакологические рекомендации: - какими препаратами пользоваться: Эналаприл 5 мг 2 раза/день (утро, вечер), аспирин 125мг 1 раз/день (обед), омепразол 1 таб. Утром, глицин 1 таб. 3 раза/день (под язык) ; - можно предпочесть данную комбинацию; - каких препаратов и комбинаций избегать – нежелательных комбинаций не выявлено.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|