Здавалка
Главная | Обратная связь

Протокол оценки эффективности и безопасности фармакотерапии

 

 

Лечебное учреждение: Негосударственное учреждение здравоохранения Отделенческая клиническая больница на ст.Барнаул ОАО «РЖД»

Отделение: Терапевтическое

ФИО: Свиридов Борис Гаврилович

Дата поступления: 9.10.12

 

Диагноз: ГБ 3 стадия, 2 степень, группа риска 3-4; ИБС: стенокардия напряжения, 2 функциональный класс; ХСН 1,2 функциональный класс; Хронический бронхит (стадия ремиссии).

 

1. ФИО больного: Свиридов Борис Гаврилович

2. Возраст: 64 года, Пол мужской, Вес 59, Рост 164.

3. Дата поступления: 9.10.12

4. Жалобы: На умеренную головную боль, преимущественно в лобной области, шум в ушах.

5. Анамнез заболевания: Впервые появилось около 4 лет назад (ни с чем не связывает), к врачам не обращался. Стабильно повышаться давление стало 2 года назад, максимально до 170/100. При повышение давления принимал «Анаприлин», за мед. помощью не обращался. Ухудшение почувствовал около 2 недель назад, обратился в поликлинику.

6. Анамнез жизни, включая лекарственную непереносимость: Рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена по ОСС, АГ. Туберкулез, вен. заболевания, гепатит отрицает. Аллергических реакций, лекарственной непереносимости не отмечает. Гемотрансфузии не проводились. Курит (1/2 пачки на день).

7. Данные объективного исследования: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной температуры, окраски и влажности. Щитовидная железа расположена в обычном месте, эластична, смещаема, безболезненна. Лифоузлы не увеличены.

Органы дыхания: Грудная клетка правильной формы, симметричная. Правая и левая половина ровномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД 19 в мин. В легких дыхание везикулярное.

Органы кровообращения: в области сердца и крупных сосудов патологической пульсации не обнаруживается. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/90 мм рт ст.

Органы пищеварения: язык влажный, чистый. Глотание свободное. Живот равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный.

Органы мочевыделения: Пальпаторно почки не определяются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

8. Данные дополнительных методов исследования:

- ЭхоКГ: кальциноз аортального и митрального клапанов 2 и 3 степени; аорта уплотнена; диастолическая дисфункция левого желудочка I типа .

- Клинический Анализ Крови:

Лейкоциты 4,7

Эритроциты4,28

Гемоглобин 129

Гематокрит 40

Тромбоциты 200

Лимфоциты 32,9%

Нейтрофилы 52%

Остальные 14%

СОЭ 11 мм/час

Сахар 3,8

Мочевина крови 5,0

Протромбиновая активность 100

Фибриноген 3,10

- Общий анализ мочи:

Плотность - 1026

Желтая

Прозрачная

Реакция - щелочная

Белок - отриц

Лейкоциты - единичные

Эпителиальные клетки плоские – единичные

9. Клинический диагноз и его обоснование: На основании жалоб больного на умеренную головную боль, преимущественно в лобной области, шум в ушах, стабильно повышаться давление стало 2 года назад, максимально до 170/100: ГБ 3 стадия, 2 степень, группа риска 3-4.

10. Лечение на догоспитальном этапе: не проводилось.

11. Количество и перечень лекарственных препаратов, принимаемых больным в стационаре, с учетом входящих в сложные вещества компонентов:

- Эналаприл 5 мг 2 раза/день (утро, вечер)

- Аспирин 125мг 1 раз/день (обед)

- Омепразол 1 таб. Утром

- Глицин 1 таб. 3 раза/день (под язык).

12. Начало лечения: 9.10.12

13. Рекомендуемый для данного препарата режим дозирования и применявшийся у конкретного пациента (средняя разовая доза препарата, суточная доза, кратность применения, максимальная и минимальная дозы, курсовая доза):

- Эналаприл: при приеме внутрь начальная доза - 2.5-5 мг 1 раз/сут. Средняя доза - 10-20 мг/сут в 2 приема. Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг.

- Аспирин: разовая доза аспирина варьирует от 40 мг до 1 г, суточная - от 150 мг до 8 г; кратность применения - 2-6 раз/сут.

- Глицин: 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14-30 дней, Суточная доза - 0,1-0,15 г, курсовая — 2,0-2,6 г.

14. Критерии эффективности проводимой терапии: После приема Эналаприла у больного начало снижаться АД, механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников). АСК ингибирует агрегацию тромбоцитов, блокируя синтез тромбоксана в тромбоцитах. После приема этих препаратов ухудшения состояния не наблюдалось, самочувствие больного только улучшилось.

15. Причины не эффективности препаратов: препараты эффективны.

16. Причины перехода с одного препарата на другой: не переходил.

17. Критерии безопасности проводимой терапии: Отсутствие побочных эффектов при данной комбинации лекарственных средств. Средняя разовая доза за период лечения не была превышена.

 

 

18. Возможные побочные реакции:

-при применении Эналаприла: Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, повышенная утомляемость; очень редко при применении в высоких дозах - расстройства сна, нервозность, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, обморок, сердцебиение, боли в области сердца; очень редко при применении в высоких дозах - приливы.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота; редко - сухость во рту, боли в животе, рвота, диарея, запор, нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, гепатит, панкреатит; очень редко при применении в высоких дозах - глоссит.

Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями - агранулоцитоз.

Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушения функции почек, протеинурия.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель.

Со стороны репродуктивной системы: очень редко при применении в высоких дозах - импотенция.

Дерматологические реакции: очень редко при применении в высоких дозах - выпадение волос.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, отек Квинке

 

-при применении Аспирина: Со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, изжога, явные (рвота с кровью, дегтеобразный стул) или скрытые признаки желудочно-кишечного кровотечения, которые могут приводить к железодефицитной анемии, эрозивно-язвенным поражениям (в том числе и с перфорацией) желудочно-кишечного тракта, повышение активности печеночных ферментов.

Со стороны ЦНС: головокружение и шум в ушах (обычно являются признаками передозировки).

Со стороны системы кроветворения: повышенный риск кровотечения.

Аллергические реакции: крапивница, анафилактические реакции, бронхоспазм, отек Квинке.

 

-при применении Глицина: аллергические реакции.

19. Развитие толерантности или полное снижение эффекта:

Толерантности не развилось. При применении препаратов наблюдается улучшение самочувствия.

20. Меры, купирующие развитие побочных эффектов:

А. отмена несовместимой комбинации препаратов – отмены не было;

Б. проведение коррекции несовместимой комбинации препаратов – коррекция не проводилась;

В. Отмена препаратов, снижение дозы – препараты не отменялись, доза не снижалась;

Г. Лечение лекарственной болезни, добавление препаратов корректоров – во время лечения данными препаратами наблюдается положительная динамика, добавление препаратов корректоров не требуется.

22. Факторы, способные повлиять на фармакокинетику:

На действие аспирина влияют продукты, в состав которых входит краситель тартразин (желтого цвета). Это различные виды выпечки и сладостей. Стоит отказаться от шпината и листовых салатов, в которых много витамина К. Этот витамин задерживает всасывание ацетилсалициловой кислоты, содержащейся в аспирине. Поэтому во время приема аспирина воздержитесь от этих продуктов.

А вот медленные углеводы (зерновые хлопья, различные виды круп, необработанный рис, овсянка, макароны из муки грубого помола), наоборот, помогают нормальному усвоению противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Аспирин не сочетается с фруктовыми соками, они разрушают структуру аспирина и снижают его действие.

Эналаприл : при одновременном применении с калийсберегающими диуретиками возможна гиперкалиемия. Эналаприл замедляет выведение лития, поэтому в случае одновременного применения с солями лития желателен контроль его концентрации в крови. Пища с большим содержанием хлорида натрия уменьшает гипотензивное действие. Эналаприл усиливает действие алкоголя. Следует отменить препарат перед исследованием функции паращитовидных желез.

23. Заключение по проводимой фармакотерапии:

-использованы препараты: Эналаприл, аспирин, омепразол, глицин;

-Данная группа наиболее эффективна у данного больного;

-нежелательные лекарственные реакции не наблюдались.

24. Фармакологические рекомендации:

- какими препаратами пользоваться: Эналаприл 5 мг 2 раза/день (утро, вечер), аспирин 125мг 1 раз/день (обед), омепразол 1 таб. Утром, глицин 1 таб. 3 раза/день (под язык) ;

- можно предпочесть данную комбинацию;

- каких препаратов и комбинаций избегать – нежелательных комбинаций не выявлено.

 





©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.