 |
|
Соотношение основных проявлений нарушений с уровнями поражения ЦНС
Нарушения памяти:
Слухо-речевывая – поражены височные отделы левого полушария.
Зрительная память – затылочные отделы мозга.
Двигательная память – лобные отделы мозга.
Тактильная память – теменные отделы.
При поражении подкорковых структур страдает непроизвольная память за счет тормозимости следов интерферирующего воздействия. При поражении корковых структур страдает произвольная память.
Корсаковский синдром связан с дисфункцией в лимбической системе.
Нарушения памяти, связанные с определенными анализаторами называются модально-специфическими, не связанные и проявляющиеся в трудности произвольного запоминания любых по модальности стимулов – модально- неспецифическими.
Нрушения памяти, внимания и сознания связаны с I блоком мозга.
Внимание:
Нарушение произвольного внимания связано с поражением корковых структур (лобных долей), непроизвольного (распространяющегося на любые формы и уровни внимания) – подкорковых структур (продолговатый и средний мозг: быстрая истощаемость, снижение объема внимания, нарушение непроизвольного внимания).
Мышление:
При поражении височного отдела головного мозга нарушения мышления связаны с расстройствами слухо-речевого гнозиса и слухо-речевой памяти.
При поражении теменно-затылочной доли – с нарушением счета, нарушением конструктивного интеллекта, затруднением понимания логико-грамматических конструкций.
При поражении теменно-затылочной доли – с нарушением счета, нарушением конструктивного интеллекта, затруднением понимания логико-грамматических конструкций.
Нарушения динамики мыслительной деятельности в виде трудностей переключения с одной операции на другую, стереотипности мышления – при поражении премоторной зоны коры.
При поражении лобных долей возникает аспонтанность и адинамичность интеллектуальной деятельности, ее импульсивность, нарушение программирования интеллектуальных действий.
Поражение правого полушария приводит к нарушению в пространственно-синтетических формах интеллектуальной деятельности.
Речь:
Системное расстройство различных форм речевой деятельности, возникающее при локальном поражении левого полушария называется афазией.
Сенсорная афазия, в основе которой лежит нарушение фонематического слуха, развивается при пораженияхв задней трети левой верхней височной извилины.
Акустико-мнестическая афазия, при которой клиент не способен понять даже небольшой материал (за счет нарушения понимания, слухо-речевой памяти), возникает при поражениисредних отделов коры левой височной области.
Амнестическая афазия, когда клиент не способен назвать предметы, возникает при поражении задне-нижних отделов левой височной области.
Семантическая афазия, при которой страдает понимане логико-грамматических конструкций, возникает при поражении перекрытия височной, теменной и затылочной областей.
Динамическая афазия, при которой страдает речевая инициатива, отмечается при поражении части премоторной области кпереди и кверху от зоны Брока.
Моторная эфферентная афазия, когда страдает двигательная или кинетическая организация речевого акта – при поражении нижнего отдела левой премоторной области.
Моторная афферентная афазия, при которой возникают нарушения речи, связанные с выключением кинестетической речевой афферентации – при поражении нижних отделов левой теменной области.
Тактильная алексия возникает при поражении левой теменной области.
К нарушениям экспрессивной речи (устная, письменная) относятся афазии:
- динамическая;
- моторная афферентная;
- моторная эфферентная.
К нарушениям импрессивной речи можно отнести:
- сенсорную афазию;
- акустико-мнестическую;
- семантическую.
Гнозис:
Агнозии – нарушения узнавания, распознавания поступающих сигналов.
Первое описание зрительных агнозий принадлежит Г. Мунку.
Зрительные агнозии возникают при поражении корковых структур головного мозга.
При поражении правого полушария возникают цветовая, лицевая, односторонняя оптико-пространственная. При поражении левого – узнавание логико-грамматических конструкций, предметная агнозия (невозможность узнавать предметы, при сохранении узнавать отдельные признаки), оптико-пространственная (утрата способности ориентироваться в пространстве).
При поражении затылочной доли – затылочный синдром: зрительные агнозии, оптические алексии, нарушение зрительной памяти, зрительных представлений, зрительного внимания.
Слуховые агнозии, амузии, аритмии (неправильная оценка и воспроизведение ритма), нарушение восприятия коротких звуков – мы обнаруживаем при поражении 41 зоны коры.
При поражении нижнетеменной области возникает астериогнозис, агнозия текстуры объекта, тактильная агнозия, при поражении вторичных полей коры теменной области тактильные агнозии с нарушением узнавания формы объекта и утрата поверхностной и глубокой чувствительности; при поражении задних отделов теменной доли – нарушение счета, ориентация в географической карте, узнавание логико-грамматических конструкций.
Праксис:
Апраксии – нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются элементарными двигательными расстройствами (с нарушением мышечной силы и тонуса) и возникают при поражении коркового уровня двигательных функциональных систем.
Кинестетическая апаксия – движения больного становятся плохоуправляемыми и недифференцированными; возникает при поражении нижних отделов постцентральной области.
Пространственная апраксия – в основе лежит расстройство зрительно-пространственных синтезов; наблюдается при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19 и 39 полей.
Конструктивная апраксия – у больных возникают трудности конструирования целого из отдельных элементов; отмечается при поражении теменно-затылочных отделов коры.
Кинестетическая апраксия – проявляется в нарушении последовательности, временной организации двигательных актов; возникает при поражении премоторной зоны коры лобных долей.
Регуляторная апраксия – нарушается программирование движений, контроль за их выполнением, замена нужных движений моторными стереотипами; возникает при поражении префронтальной коры.
При кинетической апраксии возможны элементарные песевирации.
Сложные персевирации характерны для регуляторной апраксии.
В любом нарушении произвольной регуляции деятельности задействована лобная доля.
При поражении теменно-затылочной области возникают: конструктивная апраксия, пространственная апраксия, оптико-пространственная апраксия. Также при поражении теменно-затылочной области мы можем наблюдать нарушение ориентации в схеме тела, географической карте, зеркальность письма, семантическую афазию. При поражении задних отделов теменной области возникают: нарушения счета, ориентации в географической карте, логико-грамматических конструкциях.
Моторный, премоторный, префронтальный отделы лобных долей входят в состав блока программирования, регуляции и контроля деятельности. Гиперкинезы возникают при поражении экстрапирамидной системы, а параличи – при поражении пирамидной.
Соматопсихология