Главная | Обратная связь

Тема 3. Нарушения сознания

Термином «сознание» принято обозначать способность воспринимать себя и внешний мир во всей целостности событий. Сознание предполагает в первую очередь возможность предметного, или чувственного познания и понимания связи между явлениями (абстрактное познание).

В медицине термин «нарушения сознания» используется для обозначения узкого круга острых преходящих расстройств с грубыми нарушениями способности воспринимать и понимать окружающий мир.

К.Ясперсом предложен набор критериев, которые определяют состояния расстроенного сознания:

· отрешенность от реального внешнего мира, нарушение восприятия окружающего (больные фрагментарно, неотчетливо воспринимают действительность);

· нарушение ориентировки в месте, времени, ситуации, реже – в собственной личности;

· нарушение осмысления;

· нарушения памяти (амнезия), расстройство способности запечатлевать в памяти события происходящие в момент нарушения сознания;

 

К.Ясперс разделил все нарушения сознания на № основные группы:

· состояния снижения уровня (выключения) сознания;

· состояние помрачения сознания;

· состояния измененного сознания;

1. Снижение уровня сознания (выключение) проявляется затуханием психических процессов. Это бесконечный ряд состояний между ясным сознанием и его отсутствием (комой). Снижение уровня сознания не сопровождаются какой-либо продуктивной симптоматикой. Больные вялы, заторможены, сонливы или даже совсем недоступны для контакта; Симптомы снижения сознания чаще возникают при инфекционных и тяжелых соматических заболеваниях, черепно-мозговых травмах;

А. Состояние оглушенностиможет проявляться в следующих вариантах:

· Состояние обнубиляциихарактеризуется периодически проявляющимися проявлениями вялости, сонливости, отрешенности, заторможенности;

· Сомноленция характеризуется тем, что больные все время спят. При этом их можно достаточно легко разбудить, но предоставленные сами себе, они немедленно впадают в глубокий сон, несмотря на происходящую вокруг них суету;

· Оглушенность проявляется повышением порога восприятия всех анализаторов, замедлением мышления, затруднением ориентировки в месте и времени. Пациенты с трудом понимают обращенные к ним сложные вопросы даже после многократного повторения. Воспоминания о периоде оглушенности крайне фрагментарны.

Б. Сопор (патологический сон) – глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Хотя пациенты производят впечатление глубоко спящих, разбудить их не удается. Вместе с тем сохраняются простейшие реакции на наиболее сильные стимулы и безусловные рефлексы.

В. Кома – наиболее тяжелая степень выключения сознания, при которой не только отсутствует контакт с больным, но и исчезают реакции на сильные раздражители, а также затухают безусловные рефлексы.

2. Помрачение сознания проявляется в виде следующих синдромов:

· Делирий– это острый психоз с помрачением сознания, сопровождающийся иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями (чаще – устрашающего характера), нарушением ориентировки в месте и времени и резким психомоторным возбуждением; поведение больного соответствует тематике галлюцинаций. Может наблюдаться при отравлениях медикаментами, при алкоголизме, после наркоза, при интоксикациях, после черепно-мозговой травмы. Типичная продолжительность делирия 2-5 дней.

· Онейроидное помрачение сознания отличается чрезвычайной фантастичностью психических переживаний. Характерны двойственность, противоречивость переживаний и совершаемых действий, ощущение глобальных изменений в мире, катастрофы и торжества одновременно. Характерны как истинные, так и псевдогаллюцинации, часто фантастического содержания. Поведение больного не соответствует тематике галлюцинаций – состояние зачарованности, оцепенения. Движения пациентов представляют собой проявления кататонического синдрома (раскачивания, восковая гибкость, кататонический ступор). Возможно проявление двойной ориентировки: считают себя одновременно и участниками фантастических событий и наблюдателями. Данное состояние характерно для шизофрении, экзогенных интоксикациях (ЛСД, гашиш, кетамин), передозировках гормональных препаратов (кортикостероиды), иногда – при тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях.

· Аменция –грубое помрачение сознания, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения. Движения пациента совершенно автоматичны, стереотипны, бессмысленны.

3. Сумеречные нарушения сознания - характерно внезапное начало, небольшая прожолжительность, резкое прекращение, полная амнезия всего, что происходило.

Виды:

· амбулаторные автоматизмы – характерны короткие периоды помрачения сознания с возможностью совершать простые автоматизированные действия (одеваться, выходить на улицу, переходить через дорогу, давать краткие ответы на задаваемые вопросы); после выхода из данного состояния не могут дать ответа, как, например, оказались на улице, не могут объяснить своих действий. Состояние обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут;

· Трансы – более длительные состояния изменения сознания, за которые возможны более длительные эпизоды блуждания. Внешне пациент может вести себя весьма адекватно с точки зрения окружающих;

· Сомнамбулизм (снохождение) – развивается ночью. У детей не является безусловным признаком заболевания, у взрослых – тревожный признак.

Данные состояния чаще развиваются при эпилепсии, органических заболеваниях мозга, могут быть истерические сумеречные состояния (отличаются тем, что развиваются непосредственно вслед за психотравмой).

Нарушения сознания можно выявить, непосредственно наблюдая за пациентом, пытаясь вступить с ним в беседу.