 |
|
Психическая дисгармоничность выражается в чрезмерной выраженности, гипертрофии одних черт характера и недоразвитии других.
Выраженность аномальных свойств личности, приводящих к стойкому нарушению межличностных отношений и личного психического благополучия, может быть различной – от слабых проявлений, не вызывающих грубой дезадаптации, легко компенсирующихся при разрешении психотравмирующей ситуации, до весьма значительных, постоянно приводящим к новым психотравмирующим ситуациям, что и свидетельствует о наличии психопатии. Можно считать, что возможность адаптации в жизни при психопатии связана с 2 предпосылками: выраженность дисгармоничности личности и внешних условий. Психопатическая личность может быть некоторое время адаптирована в особых, искусственно созданных, благоприятных для нее условиях (состояние компенсации), но в большинстве обычных естественных ситуаций она бывает дезадаптирована (декомпенсация), что проявляется болезненными состояниями (неврозами, реактивными психозами, алкоголизмом, токсикоманиями).
Психопатиям свойственны:
· стабильность(регистрируются долго, не менее 3-х лет, чаще с детства; отсутствует развитие симптоматики, течение как таковое);
· тотальность, т.е. черты характера, тип реагирования проявляются везде и всюду, затрагивают все сферы жизнедеятельности;
· дезадаптация, нарушение межличностных отношений;
· относительнаясохранность ителлектуальных функций;
Причины:
1.Ядерные психопатии(генетически обусловленные). Люди получают те черты характера, которые присущи их родителям. Коррегировать такие проявления особенно сложно.
2.Краевые – возникают под влиянием неправильного стиля воспитания и неблагоприятных условий среды.
3.Органическиепсихопатии – возникают как последствия черепно-мозговых травм (в т.ч. родовой травмы).
Виды психопатий:
1.Паранойяльная психопатия. Эти лица склонны к образованию сверхценных идей самой различной тематики (ревности, преследования, изобретательства, реформаторства, ипохондрические и др.). В ситуации декомпенсации эти идеи могут переходить в бред (паранойяльные идеи). Характерны: ригидность психических процессов, злопамятность, мстительность, переоценка своих способностей и возможностей, неуживчивость, авторитарность игнорирование фактов, не совпадающих с их концепцией, стремление к лидерству, стремление к лидерству. Психопатия данного типа чаще проявляется после 30 лет.
2.Шизоидная психопатия.Проявляется в первую очередь чрезмерной замкнутостью, отгороженностью, отсутствием прочных связей с семьей и коллегами, склонность к фантазированию, отсутствием интуитивной эмпатии. Могут быть необычные увлечения: физика, математика, астрономия. В вопросах быта беспомощны.
3.Циклоидный тип психопатии.Для него характерны аффективные нарушения, смены настроения от гипертимии до дистимии.
4.Психастеническая психопатия.Характерны тревожность, мнительность, неуверенность в себе, стремление избежать неудач, боязнь показаться некомпетентными, ограничение круга общения, боязнь публичных выступлений, склонность к интеллектуальной деятельности, мнительность, пунктуальность и трудолюбие, идеи самообвинения и депрессивные проявления (в стрессовых ситуациях).
5.Сенситивный тип.Любая ситуация воспринимается крайне болезненно и эмоционально. Часто стараются уйти от общения, т.к. стремятся избежать болезненных ситуаций.
6.Истерическая психопатия.Прежде всего, отличается поведением, расчитанным на внешний эффект: демонстративностью, театральностью, наочитостью, стремлением совершать неожиданные, привлекающие внимание окружающих поступки. Нередко поведение пациентов значительно меняется в зависимости от ситуации: в одной – ведут себя нарочито скромно, стремятся вызвать сочувствие и жалость; в других – эпатируют публику своей развязностью. Характерны: общительность, легкость установления (но поверхностность) отношений, эмоциональность, впечатлительность, внушаемость, эгоцентризм, инфантилизм, крайний эгоизм в сфере межличностных отношений, иногда – гомосексуальные увлечения, демонстративные суицидальные попытки, нередко – соматические и неврологические нарушения, возникающие по механизму самовнушения или конверсии.
7.Возбудимая психопатия (эксплозивная психопатия). Отличается бурными вспышками недовольства, раздражительности, агрессивности, гнева в ситуациях, не отвечающих запросам пациентов. При малейшем ущемлении интересов пациентов они действуют импульсивно, без достаточной логической оценки, без учета возможных последствий. Бурно отреагировав на психотравму, они быстро успокаиваются. Характерны: претензия на лидерство, конфликтность, авторитарность, неустойчивость настроения, стремление оправдать свое поведение.
8. Иногда в литературе описываютэпилептоидную психопатию.Это расстройство вполне соответствует признакам возбудимой психопатии, однако одновременно со взрывчатостью у пациентов присутствует педантичность, обстоятельность, агрессивность, жестокость, дисфоричность, упрямство, что и ведет к дезадаптации.
9.Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности).Характерны: недоразвитие волевых качеств, повышенная внушаемость, отсутствие серьезных жизненных установок, легко дают и нарушают обещания, непостоянство, легкость вступления в контакт, избегание обязательств, ненадежность, нарушения дисциплины, игнорирование моральных и формальных запретов, лживость, избегание любых ограничений, отсутствие настоящих привязанностей. Нередко в подростковом возрасте они убегают из дома, пропускают занятия в школе, ищут “легкий заработок”, вовлекаются в асоциальные компании, легко алкоголизируются, начинают употреблять наркотики. Сфера интересов ограничена областью развлечений. При постоянном принуждении и жестком контроле за их поведением удается частично компенсировать эти проявления, однако, будучи предоставлены сами себе, они ведут праздный, зачастую асоциальный образ жизни, легко идут на совершение правонарушений.
Коррекция проявлений акцентуаций характера требует работы не только с пациентом, но и с семьей, а также обязательной групповой психотерапии. Лечение психопатий в фазе декомпенсации крайне сложно и требует длительной комплексной терапии с применением медикаментозных средств и психотерапии.
Изменение личности при психических заболеваниях
Изменением личности (дефектом)– называется изменение личности вследствие тяжелого психического заболевания или органического поражения мозга.
· Шизофренический дефект личности проявляется в первую очередь нарастанием замкнутости, пассивности, равнодушия, снижением энергетического потенциала, снижением эмоциональной синтонности в общении с окружающими. Меняются интересы, снижается мотивация к деятельности и продуктивность; среди увлечений начинают преобладать чтение философской и религиозной литературы, бесплодное фантазирование. Нарушаются отношения с близкими родственниками. Грубый дефект проявляется в виде апатико-абулического синдрома (эмоциональной тупости).
· Органический дефект личности характеризуется тем, что наряду с изменениями личности и стиля поведения всегда присутствует утрата способностей (интеллектуально-мнестический дефект). Психоорганический синдром (энцефалопатический синдром) проявляется: 1 - ослаблением памяти; 2 - ухудшением понимания; 3 - недержанием аффектов. Для многих вариантов психоорганического синдрома характерны снижение критики, приземленность интересов, мелочность, эгоцентризм, эмоциональная лабильность, интеллектуальные нарушения.
Эпилептический дефект личности можно рассматривать как один из вариантов органического психосиндрома. Отмечаются педантичность, скрупулезность, неожиданные вспышки гнева, торпидность мышления, сочетание утрированной вежливости и злопамятности.
При алкогольной энцефалопатии отмечается снижение критики, снижение памяти, эйфория, необязательость, безответственность, бесстыдство, поведение полностью подчинено удовлетворению алкогольной потребности.
Методики для исследования личности
В.М. Блейхер, Л.Ф. Бурланчук (1978) предложили следующую классификацию методов исследования личности:
1) наблюдение и близкие к нему методы (биографический, клиническая беседа, анализ субъективного и объективного анамнеза и др.);
2) специальные экспериментальные методы (моделирование определенных видов деятельности, ситуаций, некоторые аппаратурные методики и т.д.);
3) личностные опросники и другие методы, базирующиеся на оценке и самооценке;
4) проективные методики;
Тема 11. Эмоции и воля. Расстройства эмоционально-волевой сферы.
Эмоции– это один из важнейших механизмов психической деятельности, производящий чувственно окрашенную субъективную суммарную оценку поступающих сигналов, благополучия внутреннего состояния человека и сложившейся внешней ситуации.
Эмоциональная сфера– это один из самых тонких индикаторов психического состояния.
Эмоция – внутреннее субъективное переживание, недоступное непосредственному наблюдению. Психолог оценивает эмоциональное состояние по внешнему выражению эмоций: мимика, интонации, жесты, вегетативные реакции, а также на основе данных психодиагностического исследования.
Можно выделить несколько основных функций эмоций:
· Сигнальная – позволяют быстро оценить ситуацию;
· Коммуникативная – помогает общаться и действовать совместно;
· Формирование поведения – помогают оценить значимость той или иной потребности человека, служат толчком к ее реализации.
Симптомы эмоциональных расстройств:
Гипотимия– стойкое, болезненное понижение настроения, неспособность испытывать радость, тоска, печаль, подавленность. Данное состояние чаще входит в структуру депрессивного синдрома.
Депрессия– эмоционально-волевое расстройство, характеризующееся стойким снижением настроения (гипотимия), замедлением мышления (ассоциативной заторможенностью), рече-двигательной заторможенностью. В отличие от естественной реакции печали в ответ на грустное событие, тоска при депрессии лишается связи с окружающей обстановкой; больные не проявляют реакции ни на радостные известия, ни на новые удары судьбы. В зависимости от тяжести депрессивного состояния гипотимия может проявляться чувствами различной интенсивности – от легкого пессимизма и грусти до тяжелого, почти физического ощущения «камня на сердце» (витальная тоска).
Состояние больных характеризуется также ощущением собственной ничтожности, чувством вины, замкнутостью, снижением аппетита, отсутствием интереса к противоположному полу, у женщин – аменореей, снижением интереса к работе и своей внешности, упорной бессонницей симптомами деперсонализации и дереализации.
Наибольшую опасность при депрессии представляют суицидальные мысли и намерения. Реальная опасность возникает в случае сочетания тяжелой депрессии с достаточной активностью больных.